中医诊断学 第二章 四诊(五 病脉)ppt课件

1、第五节 病脉1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉 1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之缺乏崔氏：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空脉位分类浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚虚阳外越脉理：1主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。浮紧表寒浮数表热浮缓伤风浮芤伤暑 2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得举之

2、缺乏，按之有余“如石投水，必极其底。“有深深下沉之势“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。脉位分类沉脉【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致寒主收引，水性沉潜，积滞那么阳气伏郁沉而无力里虚：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。3、迟脉【脉象特征】脉来缓慢，一息缺乏4至一分钟不满60次：“往来缓慢，三至一息：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1主寒证有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于

3、温运凡阳虚缺乏，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。刘冠军脉率分类迟脉2亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。假设论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。“阳明病，脉迟，有潮热者，可攻里也，大承气汤主之“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊刘冠军长期进展体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息形状下脉来缓慢为身体良好的表现。 4、数脉【脉

4、象特征】脉来急促，一息56至：“一息六至，脉流薄疾：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。脉率分类数脉【临床意义】主热证，亦主虚证1主热证因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉：“数那么为热：“凡数脉总由火毒2主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人 5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰：“洪脉极大，状假设洪水，来盛去衰，滔滔满指。：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波涛：“洪脉既大且数脉的宽度分类洪脉【临床意义】主热甚气分热甚里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，焦躁，口渴，吐

5、血，疮疡及暑热汗出等。：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。脉的宽度分类洪脉亦主虚证：假设洪大无力，那么不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉那么为阴损阳散之危重证候。6、微脉【脉象特征】极细极软，按之欲绝，假设有假设无主病：气血虚甚，阳气衰微正气将绝，煽动无力，故脉微欲绝：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之：“微， 为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气， 7、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝：“细脉，小大于微，常有，但细耳：“细直而软，累累萦萦，状假设丝线，较显

6、于微：“小于微而常有，细直而软，假设丝线之应指脉的宽度分类细脉【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1气血缺乏，不能充盈脉道，那么脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉：“主血少气衰：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之脉的宽度分类细脉2主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪妨碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉8、散脉【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消逝【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝：“至数不齐，涣散不收：“其脉散者死脉理：阴衰阳消，心

7、气不能维系血液运转9、虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散：“虚脉大而松，迟柔少力充。脉力度分类虚证【临床意义】主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊：“多因伤暑毒，亦或血虚空 10、实脉【脉象特征】应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强“实脉有力，长大而坚“实脉，大而长，微弦。脉力分类实脉【临床意义】主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充溢故实凡邪气有余，阳热内郁所

8、致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉“病人烦热，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之“实主炽热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛11、滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义“与数脉类似脉流利度分类滑脉【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液添加，血流如粒而现滑象“滑为阴气有余也2主食滞：宿食化热，气实血涌“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤3主实热：正盛邪实，气血涌盛“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之脉流利度分类滑脉1主妇人的孕脉：气血

9、充盛“妇女脉滑数而经断者，为有孕“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别2见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显“假设平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆 12、涩脉【脉象特征】往来晦涩，如轻刀刮竹“如雨沾砂，如病蚕食叶“细而迟，往来艰，或一止复来脉流利度分类涩脉【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1涩而无力伤精、血少多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精脉流利度分类涩脉2涩而有力实证痰食积滞、瘀血气、血、食、痰妨碍脉道，脉行不畅“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食主瘀血：凡胸痹

10、、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之“涩那么心痛13、长脉【脉象特征】脉体较长，超越寸关尺：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿：“长脉不大不小，迢迢自假设，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病“过于本位脉名长，弦那么非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。，脉长度分类长脉【临床意义】主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致脉长而洪数阳毒内蕴；为热深、癫狂；：“浮洪大长者，风眩癫疾脉长而弦为肝气上逆，气滞化火“长那么气治正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余胡某，女，19岁，受人欺辱，遂发狂证，曾治月余未安，近来更甚，狂妄叫骂，不避亲疏

11、，昼夜不眠，焦躁异常，面红目赤，溲黄便秘，舌苔黄厚，脉长滑。证属暴怒伤肝，肝火上冲，挟痰逆扰心神之故。法当泻肝清心，解郁涤痰，投礞石滚痰丸加减，六剂而安。14、短脉【脉象特征】只现于关部，它部不显李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起“不及本位，应指而回，不能满部【临床意义】短主气病，有力为气郁，无力为气损气郁不能展，气虚不能煽动故脉短“胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，妨碍气道，所以脉见短涩之状15、弦脉【脉象特征】：端直以长，如按琴弦“按之如弓弦状“状假设筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦脉的紧张度分类弦脉【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦为

12、肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉“脉弦者，必两胁拘急“脉沉而弦者，悬饮内痛“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之“疟脉自弦“阳弦头痛，阴弦腹痛16、芤脉【脉象特征】浮大中空，如按葱管【临床意义】失血脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附17、紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索“如切绳状“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳脉的紧张度分类紧脉【临床意义】主寒证、痛证、宿食寒主收引，脉管内缩故紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等“紧为寒为痛“紧脉如转索

13、无常者，有宿食也“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也18、缓脉【脉象特征】一息四至，来去有怠有二种意义1脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉2脉管纵使缓，脉来懈怠“去来亦迟，小快于迟主病：多由脾虚，或湿邪困阻19、革脉【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮“芤脉，弦而芤，如按鼓皮“革脉外强徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急脉的紧张度分类革脉【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致“妇人那么半产漏下，男子那么亡血失精“脉弦而大，弦那么为减，减那么为寒，芤那么为虚，寒虚相搏，此名为革再生妨碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外

14、，肿瘤，肝硬化等亦可见之。芤脉与革脉的比较二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒20、牢脉【脉象特征】实大弦长，沉取始得，坚着不移李中梓：“牢有二义，坚结实实之义，又深居在内之义：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也【临床意义】阴寒内盛，疝气症瘕脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。21、弱脉【脉象特征】极软而沉细：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下：“沉细脆弱，举之如无，按之乃得。脉力分类弱脉主病：主阳气虚衰或气血俱虚阳虚不能温运，煽动无力多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷气短少力，惊慌自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。

15、：“弱为阳陷，真气衰弱：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。22、濡脉【脉象特征】浮而细软，如絮浮水“极软而浮细滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去“必在浮候，见其细软，假设中候沉候，不可得而见也濡脉【临床意义】：主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹：“濡脉多为湿邪盛的反映，正由于濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也23、伏脉【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现“推筋着骨，得始其形【临床意义】邪闭、厥病、痛极伏而有

16、力多因邪气内伏，脉气不得宣通所致如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见伏而无力气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏24、动脉【脉象特征】脉动如豆，见于关部“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇【临床意义】多见于惊慌、疼痛之症25、促脉【脉象特征】数而一止，止无定数“促脉来去数，时一止复来“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常脉的均匀度促脉【临床意义】主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利“阳盛那么促，肺痈阳毒“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽26、结脉【脉象特征】缓而一止，止无定数“脉来缓，时一止复来者名曰结脉“脉来缓，时而一止，无常数“迟滞中，时见一止脉的均匀度结脉【临床意义】主阴盛气结阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等“阴盛那么结，疝瘕积聚“结阴独盛而阳不能相入也，为症结，为七情所郁27、代脉【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来“代脉来数中止，不能自还，因