术中出血的护理课件

1、术中出血的护理术中大出血休克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。休克不同时期的临床表现分期程度神智外周循环生命体征尿量估计失血量口渴皮肤黏膜色泽体表温度体表血管脉搏血压休克代偿期轻度神志清楚，伴有表情痛苦，精神紧张口渴开始苍白正常，发凉正常100次每分钟，尚有力收缩压正常或稍高，脉压缩小正常20%以下（800ml以下）休克抑制期中度神志尚清楚，表情

2、淡漠很口渴苍白发冷浅表静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓100120次每分钟收缩压70-90mmHg,脉压小尿少20%-40%（800-1600ml）重度意识模糊，神志昏迷非常口渴，可能无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷同上，充盈更加迟缓速尔细弱，摸不清收缩压在70mmHg以下尿少或无尿40%以上微循环变化一、洗手护士护理要点洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。准确评估出血量定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微

3、血管出血（即凝血障碍），定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。二、巡回护士护理要点迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。关于DIC的检测当血小板计数80X109/L；凝血酶原时间延长3s以上；纤维蛋白原低于1.5 gL；3P试验阳性；纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性术中治疗.及时补液.

4、迅速扩充血容量.给氧和呼吸支持.应用血管活性药物补液的原则一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 输液的用量一般输入估计失血量的2.5-3倍液体晶体液：胶体液为2.5：1输液的管理固定要牢固经常巡视穿刺部位经常观察液体的滴速安全输血的重点尽量在出血被控制的情况下输血由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特

5、别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药,所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血输血是一把“双刃剑”可以“治病”救人也可“致病”害人输输血目标： 安全、有效！安全合理输血三查十对原则: 查： 查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好 对：受血者姓名 、床号 、住院号、 血型交配试 验结果、 供血者姓名、编号、血型、 交配试验结果、核对采血日期、有效期输成分血的优点一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。减少输血传播疾病的发生。便于保存，使用方便。综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷。全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血内所含成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。输血种类红