心理障碍的分类与标准课件

1、第四章 心理障碍的分类与标准心理障碍的概念 心理障碍是指由于某种原因致使心理功能不能正常发挥作用，从而影响了正常的生活、工作和学习的状态。避免使用“疾病”、“病患”、“心理疾病”、“变态心理”、“病理心理”等术语。 心理障碍的解释 障碍不是一个精确的概念，它意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为，这些症状或行为在大多数情况下伴有痛苦和个人功能受干扰。 社会偏离或冲突本身如果不伴有个人功能紊乱则不应包括在心理障碍之内。要区分不良心态、正常人的反应与心理障碍。 适应社会不良 1.人际关系紧张； 2.不能有效地完成自己曾经能胜任的本职工作； 3.不能承担自己的角色应承担的义务； 4.工作能力和生活

2、能力普遍下降。适应自我不良 1.不能有效地调节自己的情绪； 2.自我意识和自控能力差； 3.应对挫折的方法单调死板； 4.情绪表达障碍，自我较长时间处于痛苦状态，不知自己是谁，要干什么，觉得活着没有意义和价值等。 一个的心理状态不正常并不是说这个人的心理都是不正常的。关键在于这个不正常的心理是否影响了他正常的适应社会和自我能力。 心理障碍的衡量标准社会适应标准自我体验标准生物医学标准时间标准统计学标准 生物医学标准 心理的物质基础是大脑，大脑的任何损伤都会不同程度地影响心理的正常发挥，任何的心理异常也都应该在大脑中找到相应的变化，根据大脑的解剖、生理和生化的变化可以用来诊断心理的异常。 应该说

3、这一标准是最客观、最可靠的理想衡量标准。 自我体验标准 自我体验是指自我对自己的心理或行为的内心感受。 当外界发生的事件满足自己的需要时，就会产生正性情绪；当损害了自己的需要时，就会产生负性情绪。 社会适应标准 一个人成长后不能适应他所处的社会环境，就不能完全转变为一个社会人，则他的心理是有障碍的。 时间标准 是通过症状所持续的时间来衡量心理是否正常。 1.考虑这种症状是否是一过性的； 2.考虑持续也是衡量症状严重程度的重要标准。 统计学标准 用统计学标准来衡量的条件： 1.在人群中某一心理现象或行为方式的程度是正态分布的; 2.偏离正常的。心理障碍的分类智力发育迟滞精神病心身疾病神经症人格障

4、碍与性变态现代两个权威性心理病理学分类系统：国际疾病分类系统，ICD-10（International Classification of Diseases）美国精神障碍诊断与统计手册，DSM-（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ）心理障碍的分类中国精神障碍分类与诊断标准（第3版） CCMD-3 0 器质性精神障碍1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所 致精神障碍2 精神分裂症或其他精神病性障碍 3 心境障碍(情感性精神障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心

5、理障碍7 精神发育迟滞与童年和青少年心理发育障碍8 童年和青少年的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况 精神病性心理障碍 以幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为（广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞及紧张性行为）为主要表现的重度精神障碍。大多见于精神分裂症。 幻觉和妄想 幻觉 hallucination：大脑对当时没作用于感受器的外界客观事物的整体属性的反映； 妄想delusion：大脑对外界事物的间接而歪曲的反映。神经症 这是一种由于内心长期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常发挥，从而影响工作、生活和学习的心理障碍。挫折（轻）与本人感受（重）不相称。学校恐怖症恐怖症 对

6、某种特殊场所和事物及人产生持续的不必要的恐惧。三要素：恐怖的情绪；回避恐怖对象；回避而影响正常生活。恐怖症 分类：物体恐怖（怕小动物、血、锐器），社交恐怖（怕异性交往，注目）；处境恐怖（高空、广场、学校） 病因：遗传因素+心理体验+性格特征+生活事件 防治：系统脱敏+小剂量舒乐安定恐怖症案例 青年教师周某一次收到崇拜他的女学生章某给他的情书，对其产生好感（觉得尽管章不俏丽，但温顺可人）。未回信也不敢个别交往。但潜意识却为对章的好感而内疚，惶恐不可终日。认为自己身为教师对异性学生有好感是不道德和可耻的。恐怖症案例 自此一遇章就脸红心慌，不敢正视。后来对其他女孩子及所有女人都如此。和人交往时不敢正

7、视。性格特征：内向，文静、谨小慎微、道德感强、自律严谨，见人羞怯。 焦虑症 焦虑：突如其来的反复出现的莫明恐惧和焦虑不安为特点；过分的没有现实的危险，认知上记忆下降，注意不集中，对某些声光刺激敏感；失眠，躯体表现，消化道功能紊乱，胸闷，呼吸困难，尿急尿频，月经功能紊乱。 急性焦虑发作：发作快、症状强、濒死感。强 迫 症 对自己头脑及身体内部某些不可控制的观念与行为. 强迫观念：强迫怀疑( 对自己做过事情的正确性怀疑)、强迫回忆(对自己做的事讲过话明知不必的回忆）、穷思竭虑（人为什么是两条腿走路）、对立思维.强迫症 强 迫 症 强迫意向与行为：利器伤人伤已；强迫洗涤（反复洗手洗衣服自己都觉得洗得

8、过分但控制不了）；强迫计数（电杆、窗户、台阶）；强迫性仪式动作（自己规定出门得先跨左脚）； 癔 病 歇斯底里是在自我或他人暗示下, 分离性障碍：遇到刺激，突然不省人事，生气以后，情感爆发：哭闹不休，记忆消失。转换性障碍 癔 病 转换症状：感觉缺失或异样感觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示）。集体发作（狂疫） 疑 病 症 对自己身体过分担心或深信自己患有某一疾病经体检排除后，仍深信不疑。 神经衰弱 神经衰弱（neurasthenia）以易兴奋，易疲劳（衰竭）为特点，伴有肌肉紧张和疼痛，失眠，植物神经功能紊乱（消化、泌尿、内分泌等）以及情绪不稳的轻型精神障碍性疾病。发病率

9、12-13%。以脑力劳动者多见。 神经衰弱 病因学：持久的精神紧张与压力、生活事件刺激、性格因素（不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯）。 病理学：不良情绪体验+不健康性格特点+机体功能削弱（神经过程抑制弱化、兴奋亢进）。 神经衰弱 临床表现： 1.易兴奋、易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道的小事即可发怒伤感，常与他人闹别扭。 2.易疲劳、易衰竭：常常疲惫不堪，注意力分散，记忆力减退， 神经症治疗护理预防原则 1.消除和减轻心理压力; 2.帮助患者解决好所遇到的问题; 3.帮助患者改善人际关系; 4.以心理治疗为主，配合药物治疗（短期、少量） 心境（情感）障碍 三大主征：情绪的高涨（燥狂）或

10、低落（抑郁）；兴趣的缺失；自觉精力体力不足; 抑郁：对未来失去希望，对生活失去意义与信心，大脑迟钝，自杀的倾向与行为。（通知家长、安排陪人），自责自罪（ 抑郁是原因 还是结果要搞清楚 ），百忧解销售全球第二。 燥狂：没有原因的高兴，联想加剧， 人格障碍以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍适应不良，明显影响社交和职业功能患者自己感到痛苦，但对自己的人格缺陷缺乏正确的判断一般开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生人格障碍类型偏执性人格障碍分裂性人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他人格障碍 ：被动攻击、抑郁、自恋常见

11、类型47 偏执型人格障碍1、敏感2、多疑3、嫉妒（如同野马当嫉妒被理性的缰绳驾驭时，可成为争先的动力）4、固执：某人有一信念：“柑桔不能种于某一地方”：种了不会发芽，发了芽不会长，长了不会结果，结了果不好吃5、好争辨；听不进人家的意见，以“不”阻止别人的建议6、牵连观念：怀恨、将别人的善意当作恶意。7、先占观念：不与陌生人说话的医生，爱人家又折磨人家。执着到不合时宜不识时务。 偏执性人格障碍 黄药师以猜疑和偏执为特点49 分裂样人格障碍精神分裂症在150年前称为早发性痴呆，之所以改为精神分裂症是因为思维与情绪不一致，情绪与行为不一致，不合群孤僻：离群索居冷漠：处险不惊思维奇特：世界名人大多为人

12、格特殊的人，无论是政治的还是文学艺术的。中庸之道的两点论分析。行为怪异不合时宜：时下假话、大话、空话。一过性特殊体验：一过性幻觉分裂样人格障碍-江南七怪以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷淡、人际关系明显紧张为特点51 反社会性人格障碍一、三缺乏：1、责任感：对个人名誉、对家庭妻子儿女、对社会、对事业，不具有稳定和谐的家庭和职业2、羞耻感：内部警察监督我们的行为，人无羞耻，百事可为。3、内疚感：二、言行不符合社会规范 反社会人格障碍欧阳锋行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点54-梅超风反社会人格障碍55 冲动性人格障碍缺乏三性1、缺乏目的性2、缺乏计划性3、缺乏预见性：对行为

13、的社会后果没有预见。情绪不稳定易激惹，强烈而不稳定的人际关系（可以为你两肋插刀，也可以翻脸不认人鲁智深），不顾后果的冲动行为。缺乏理智。丘处机冲动性人格障碍以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍57 表演性人格障碍其主要特点是过分情绪化以吸引他人注意，有时候为了达到受重视和被关注的目的会经常说谎，但说谎的水平却不高。表现为：追求新奇，爱幻想，处处以自我为中心，情绪外露且夸张；无论干什么事，都要得到外界的赞扬、承认，否则就会感到难受。尽管有些表现，正常人也有，但表演型人格障碍者的表现明显异常，会使一般人难以接受，因而影响其人际关系。 表演性人格障碍杨康？以过分感情用事或夸张

14、言行以吸引他人注意为特点癔症性人格障碍59 强迫性人格障碍1、完美感：总觉得美中不足2、不安全感：总担心某一事物不到位，3、不确定感：对事情的看法不确定 ，对自己的判断 理智胜过情感： 逻辑胜于直觉：对自己的感觉不相信，总要透过现象看本质，严于律已，苛于求人。责任心太强，从不越雷池半步。严谨、多虑、主观、固执、节俭。 强迫性人格障碍英姑以过分要求严格与完美无缺为特征61 焦虑性人格障碍穆念慈？一贯感到紧张，提心掉胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感。习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。62 依赖性人格障碍包惜弱依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，

15、常感到自己无助、无能和缺乏精力。63不成熟人格老顽童64性变态恋物癖 表现为异性所属的物品产生特殊的、强制的癖好，并引起性兴奋和获得性满足；但对异性本身不感兴趣，正常的性活动也难以使他们获得满足。因此这类人往往会为了满足自己的这种欲望而去偷这些使用过的物品。性变态裸露癖 也称露阴癖，指通过在异性面前暴露自己的生殖器来获得性满足的一种性变态，患者基本上都是男性。 这类人在出现暴露冲动时，一般选择在行人稀少的路上，在对面有异性走来时，突然脱下裤子或暴露自己的生殖器，从异性看到自己性器官后的各种表情（紧张、害怕、害羞、喜悦等）中获得性满足。但若看到的人没有任何反应，一副漠然的样子，则会大大降低他们的

16、兴奋度。性变态同性恋 随着对同性恋研究的不断深入，同性恋已经不全都被认为是性变态或心理障碍。按照最新版的中国精神疾病分类标准，能够认可自己的性指向为同性，并且并不因此而感到痛苦的同性恋人群即被认为是正常人。 癔症实例 某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逢红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。 癔症实例

17、（续） 家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末发现明显精神障碍 诱导治疗 以乙醚05cc静脉注射，暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语暗示病已根除，发作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，让他信服医生能“呼之即来，挥之即去”，可取得好的疗效。 忧郁症实例（一） 某女，25岁，抑

18、郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，每天看书10余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐。 忧郁症实例（二） 高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，第二次高考又以2分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可惜。 忧郁症实例（三） 患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思考，多

19、愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心切，自知力充分。 认知心理治疗 对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗，帮助患者发掘自己不合理的思维方式，坚持记日记，改变认知系统，经半年治疗，抑郁情绪有所改善。 躁狂抑郁症实例 某男，50岁、小学教师，间歇性欢乐与愁闷少语交替发作25年。患者母亲有精神病史，弟弟自杀身亡。25年前患者因小学校长被撤职开始表现出精神失常，闷闷不乐，唉声叹气，感到处境艰难，度日如年，晨起情绪特别坏，入睡难，早醒。一年后，患者一改以往表现，无原因欢乐、爱说话，见人就打招呼，吹嘘自己，成天忙碌，走东串西，晚上仅睡3-4小时，半年后症

20、状消失，一切如常。 躁狂抑郁症实例 7年后，患者无明显原因又开始发病，先抑郁年余，又躁狂半年，多次自杀未遂，数次被送进精神病院作为躁狂病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交替发作，各维持8天左右，3个月内交替各6次。根据上述表现，可诊断为躁狂抑郁症。 疑病症实例 某男，26岁，突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。患者因其兄精神病复发外出不归，感到精神压力大，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部”，当时头痛，左颈活动受限，左手足发麻，认为是“脑冲血”或“心脏病” 疑病症实例 后去医院就诊，末见异常，回家不放心，查阅医书，一无所获；后来自感头颈痛和胸痛加重，多次反

21、复去各家医院就诊，做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查，均无异常发现。 性格特点 患者性格较内向，敏感，多疑，好幻想。检查中患者有明显的疑病观念，希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确诊而忧心忡忡。患者求治心切，希望早日确诊。根据这些表现，可诊断为疑病症。 神经衰弱实例 某男，35岁，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而开始失眠，表现入睡困难，每晚要辗转反侧约3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪

22、急躁，常因小事叹息不已。 神经衰弱实例 患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受，无其他障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。根据前述诊断标准，可诊断为神经衰弱。 强迫症实例 某男，19岁，高中生，做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事反复想，不该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩，15岁后频繁手淫，暗中自责；对担任学生干部十分矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4点起床，夜12点就寝，常常手捧书本，思想却云游四方，自称“该记的记不住，该忘的忘不了”。

23、 强迫症实例 做事小心缓慢，吐痰时瞻前顾后，提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，于心不安，非要替别人擦干净；去邮局取款反复核对钱数，关灯锁门均需几次验证，书桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安。 强迫症实例 某日还一妇人家的水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4cm，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁。 强迫症实例 一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静最好在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板的主人”根据上述表现，可诊断为强迫症。 恐怖症实例 某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试末得第一或末受表扬而怨