宜阳县基本医疗服务综合支付制度改革简介

1、 宜阳县基本医疗服务 综合支付制度(zhd)改革简介 二0一四年四月二十三日共四十五页目 录 宜阳县情 主要(zhyo)做法 取得成绩 问题对策共四十五页县情简介(jin ji)共四十五页宜阳县情全县总人口69.5万，其中(qzhng)农业人口81。 2013年全县实现国内生产总值193.8亿元人民币，城镇居民人均可支配收入19566元，农民人均纯收入6868元。2013年，平均每千人口拥有卫生技术人员4.27人、医生1.31人、护士1.26人。共四十五页 探索历程(lchng) 理论-实践-再理论-再实践第一阶段： 2009.082010.10 临床路径+单病种限价付费 结果：失败 原因：单

2、一的支付(zhf)方式改革第二阶段： 2010.102011.4 综合支付制度改革 结果：纳入率低 变异率高 原因：没有找到灵活与规范之间的平衡点第三阶段： 2011.072012.6 评估 调整第四阶段： 2012年7月至今 逐步完善 提高 推广共四十五页政策、标准制定居民需求与健康产出协调经办(jn bn)方与服务机构关系（第三方监管等）政府部门经办机构战略购买:甲方提出质量标准（规范(gufn)）分类支付外部监管医疗机构服务提供：乙方内部质量控制（路径）分组管理与成本控制内部监管 质量标准 价格谈判 绩效支付同业监管患者 知情权 选择权 获得有质量 保证的服务委托代理日常监管合约关系主要

3、做法1 创新理念，积极探索共四十五页主要做法1 创新(chungxn)理念，积极探索综合支付制度是以质量管理为基础，以购买服务为手段，以绩效合约(hyu)为核心，对提供基本医疗服务的质量、费用、绩效进行动态监管、多级审核和综合验证，形成保障质量改善和资金有效支付的一种新制度。共四十五页主要做法1 创新(chungxn)理念，积极探索坚持的原则“政府主导、质量优先、绩效激励、安全有效” 。改革的目标(mbio) “医院降低成本，医生获得合理收益，患者获得优质价廉服务，医保资金发挥最大效益” 。共四十五页质量管理体系购买服务(fw)分组分类支付综合监管质量(zhling)机制效率公平内部质量控制与

4、持续改进资格准入、质量标准、绩效合同管理分类支付、资金支付优化同业监管、第三方监督等 信息系统医患信息对称主要做法1 创新理念，积极探索共四十五页主要做法1 创新(chungxn)理念，积极探索上述设计，可以概括为五个方面：一是强化质量控制二是开展购买服务(fw)三是严格绩效支付四是实施综合监管五是完善信息系统共四十五页主要(zhyo)做法2 持续改进，不断完善1、创新模式，分类分组A路径针对疾病的主要诊断(zhndun)，无合并症或有轻微的合并症，但不影响主要诊断(zhndun)治疗的状态 B路径针对有较严重合并症，需要进行相应治疗的状态 C路径病情为重、复杂，无法按照A/B路径执行，诊疗方

5、案需要做较大调整的状态共四十五页主要做法2 持续(chx)改进，不断完善1、创新模式，分类分组按照大数法则，规定了A/B/C路径的控制比例：医院为单位，A路径大于70%；B路径小于20%；C路径小于10%各单位可根据科室实际，进行调整，如外科(wik)、妇产科A路径比例可较高，内科则可较低。共四十五页主要做法2 持续(chx)改进，不断完善2、严格程序，优化路径各单位在县级版路径的基础上，进行细化、优化，形成诊疗计划表单，明确检查项目、用药品名、记性、剂量、规格卫生局规定(gudng)了路径优化质量标准：按照规范，严格纳入标准、退出标准、初原标准、设定必选项目、可选项目、住院天数等严格路径优化

6、程序：科院局省共四十五页主要(zhyo)做法2 持续改进，不断完善2、严格程序，优化路径制定护理(hl)版临床路径制定病友版临床路径制定麻醉科临床路径共四十五页主要做法2 持续(chx)改进，不断完善 3、调整价格，完善政策在省厅、发改委支持下，我们开展了谈判定价，以确定A/B路径价格，实行定价收费，定额(dng )支付；C路径按实际费用结算，俺政策比例控制；根据实施情况，每半年到一年，对部分病种价格进行一次调整。共四十五页主要做法(zuf)2 持续改进，不断完善3、调整价格，完善政策政府下文，规范改革。要求凡符合第一诊断的病例，必须100%纳入临床路径管理；对ABC路径的那如何(rh)跳转、

7、退出权限、程序进行了严格规定制定优惠措施，鼓励医务人员参与改革对一日清单、结算单据等予以明确共四十五页主要做法2 持续(chx)改进，不断完善 4、强化(qinghu)监督，制度保障多方监管同业监管、行政监管、第三方监管完善质量控制体系。卫生局下发质量控制体系指南，成立质控专家组，开展质控管理各单位完善质控体系，设立质控办和首席质控员制度，开展三级质量控制共四十五页主要做法2 持续(chx)改进，不断完善县卫生局制定了综合支付(zhf)制度改革绩效考核管理办法各单位制定绩效考核实施细则，完善绩效分配制度，将绩效考核与绩效分配挂钩，奖惩兑现。建立绩效考核结果公示制度共四十五页主要做法2 持续(c

8、hx)改进，不断完善5、开发系统，信息管理在省厅的指导下，以电子病历系统为基础，投入300余万元，开发出了综合支付制度改革计算机管理软件。把诊断与纳入、医嘱执行与变更、路径跳转与审核、信息统计与公示等关键节点，通过计算机技术，实现了严格的控制。实时监管、全程(qunchng)控制、方便快捷、灵活高效 共四十五页主要(zhyo)做法5 信息系统 建立健全信息系统，提高(t go)信息化管理水平 共四十五页主要(zhyo)做法5 信息系统可阶段(jidun)提前、延后.支持项目添加：黄颜色示支持项目减少：注明理由 A/B/C跳转；不同路径间的跳转执行时间项目增减路径跳转系统灵活破解路径程式化操作难

9、题共四十五页截至2013年12月，全县实施综合支付制度(zhd)改革的机构达24个，县级覆盖病种196个。初步成效1 覆盖率逐步提高全县病种覆盖(fgi)情况（个）共四十五页乡级覆盖病种92种。原则上，C路径(ljng)患者上转县级医疗机构。初步成效1 覆盖率逐步提高乡级病种覆盖(fgi)情况（个）共四十五页初步成效1 覆盖率逐步提高路径(ljng)分组比例共四十五页初步成效1 覆盖率逐步提高共四十五页初步成效1 覆盖率逐步提高2014年03月02日16:43:12共四十五页初步成效1 医疗质量(zhling)持续提升共四十五页盐镇乡卫生院抗生素使用(shyng)情况初步成效1 医疗(ylio

10、)质量持续提升共四十五页手术名称临床路径实施前后围手术期抗菌药物应用时间及频次药物种类甲状腺手术前3天1种后00成人疝手术前3天1种后0天0种卵巢囊肿手术前7天1种后2天1种初步成效1 医疗(ylio)质量持续提升共四十五页初步成效1 医疗质量持续(chx)提升共四十五页初步成效1 医疗质量持续(chx)提升共四十五页初步成效1 医疗(ylio)质量持续提升共四十五页初步成效1 医疗质量持续(chx)提升共四十五页初步成效1 医疗质量持续(chx)提升共四十五页初步成效2 模式转变，结余(jiy)合理 次均费用(fi yong)变化共四十五页全县住院患者(hunzh)费用构成变化初步成效2 模

11、式(msh)转变，结余合理共四十五页初步成效2 模式转变，结余(jiy)合理共四十五页县乡医护人员月工资变化(binhu)（元）初步成效2 模式(msh)转变，结余合理县医院职工月工资变化（元）共四十五页初步成效3 群众(qnzhng)满意度提高共四十五页初步成效3 群众(qnzhng)满意度提高共四十五页初步成效4 各方关注(gunzh)，经验传播原国家卫生部五位部长批示国务院医改办批示多伦多大学、杜克大学等国际专家肯定北京大学独立评估给予高度评价世界卫生组织、世行、DFID、湄公河流域国家高层考察团考察全国性支付(zhf)制度改革会议重点推介河南省专题现场会召开国家公立医院改革督导被评为先

12、进单位共四十五页问题(wnt)与对策改革还存在许多问题，突出表现在：病种分组分类的方法还较粗糙临床路径(ljng)循证管理方法有待改进信息化管理水平有待提高成本核算工作亟待跟进等共四十五页问题(wnt)与对策 下一步，我们不断汲取先进地区经验，从深度、广度和精细化方面下功夫，进一步深化综合支付制度改革工作；同时(tngsh)积极探按床日付费模式，不断扩大改革的影响面和影响力，加快推进公立医院综合改革步伐。共四十五页敬请批评指正！ 共四十五页内容摘要宜阳县基本医疗服务 综合支付制度改革简介。宜阳县基本医疗服务 综合支付制度改革简介。探索历程 理论-实践-再理论-再实践。第一阶段： 2009.082010.10 临床路径+单病种限价付费。第