诊断学6·9发绀_心悸_胸痛_腹痛ppt课件

1、 诊断学常见病症及其问诊要点 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血mucocutaneous hemorrhage是机体止血或凝血功能妨碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。病因和发病机制： 1、血管壁功能异常 ：毛细血管脆性或通透性添加 见于过敏性紫绀、维生素C或P缺乏、感染及中毒等。 微血管功能妨碍 常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症血管假性血友病等。 2、血小板异常：当血小板减少及血小板功能异常如血小板无力症、出血性血小板增多症等皆可导致出血。 3、凝血功能异常：血友病、DIC 出血性疾病的临床表现问诊要点 1、详细讯问现病史、家

2、族遗传史、既往史、;营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂运用史等。 2、出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随病症。 伴随病症 1、自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。 2、出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。3、紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应思索血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生妨碍性贫血、急性白血病等。 出血性疾病的诊断要点确定能否属出血性疾病：出血是许多 疾病引起的病症或体征，只需经过病史、体征、实验室检查等临床资料的综合分析，才干作出确定的诊

3、断。出血的病因：自然出血或因外伤、手术、药物等要素出血时间：自幼反复出血或外伤、手术后出血不止者留意血友病；其他疾病出血时间无明显特异性。出血的伴随病症：出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应思索血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生妨碍性贫血、急性白血病等。常见出血性疾病的实验室检查；过敏性紫癜Hb、WBC、Plt为正常；白血病Hb、 Plt减少， WBC增高，末梢血出现幼稚细胞； 血小板减少性紫癜Plt减少， Hb、WBC普通正常；再生妨碍性贫血Hb、WBC、Plt均减少；血友病凝血

4、因子缺乏；其他：略发绀发绀教学内容定义发活力制病因与临床表现问诊要点相关护理诊断定义发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床发活力制血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量50g/L血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧才干高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症病因与临床表现中心性发绀产生缘由：动

5、脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性发绀病因与临床表现中心性发绀产生缘由：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀缘由：肺通气、肺换气或弥散功能妨碍，使氧气不能进入或进展交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气病因与临床表现中心性发绀产生缘由：动脉血氧饱和度降低类型心性发绀缘由：肺内气体交换妨碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病病因与临床表现中心性发绀特点全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤发绀部位皮肤暖和常伴杵状指趾、红细胞增多病因与临床表现周围性发绀产生缘由：周围循环妨碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细

6、血管收缩病因与临床表现周围性发绀产生缘由：周围循环妨碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀缘由：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎病因与临床表现周围性发绀产生缘由：周围循环妨碍，周围血管收缩、组织缺氧类型缺血性周围性发绀缘由：循环血量缺乏、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病病因与临床表现周围性发绀产生缘由：周围循环妨碍，周围血管收缩、组织缺氧类型周围毛细血管收缩冰冷或接触低温水病因与临床表现周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消逝病因与临床表现混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰

7、竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周围循环衰竭中心性发绀 周围性发绀发绀部位 全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度 温暖冷按摩或加温 无变化 消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常病因与临床表现高铁血红蛋白血症产生缘由Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的才干常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类进食大量含亚硝酸盐的蜕变蔬菜病因与临床表现高铁血红蛋白血症特点急骤出现，暂时性，病情危重经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫衰退病因与临床表现硫化血红蛋白血症产生缘由有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物，在肠内构成

8、大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白特点继续时间长，一旦构成不能恢复发绀对患者的影响呼吸困难焦虑、恐惧病因与临床表现问诊要点有无与发绀相关的疾病史或用药史有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？有无大量进食蜕变蔬菜？有无服用含硫药物？问诊要点发绀的分布特点、范围及严重程度发绀是什么时候开场的？起病的情况是怎样样的？继续多长时间了？发绀的分布的部位与范围？是全身性还是部分性的？使发绀加重或减轻的情况有哪些？发绀对患者的影响有无呼吸困难有无负性心情心悸 心 悸心血管系统概述：成人心脏约重300克，如本人拳头大小常见病症：胸痛、呼吸困难、心悸、咯血、水肿、

9、晕厥和紫绀。常见体征：脉搏不齐、颈静脉充盈、心尖搏动、心音改动、杂音等心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动不适觉得或心慌感，留意率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感博动有力。心悸时心率可快、可慢或不齐。引起心悸的缘由可为生理性或病理性。普通安康人仅在猛烈运动、精神过度紧张或者饮酒、浓茶、咖啡时才会有心悸的觉得。 心悸的常见病因心悸是一种常见的临床病症，引起心悸的缘由主要是：生理性 见于正常人在猛烈膂力活动或精神激动之后、饮酒、饮茶、咖啡、肾上腺素等要素引起心搏加强而感心悸。病理性 一 心脏搏动加强1.心室肥大如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等2.心排出量增多 见于高热，贫血

10、，甲亢，等。二 心律失常一心动过速 1、过早搏动：是临床上引起心悸的最常见缘由。发生早博时可感心前区忽然跳动或心跳停顿感，听诊发现心律不齐，ECG可判别早博的来源。 2、阵发行心动过速：是一种阵发性规那么而快速的异位心律，忽然发生和忽然消逝。心率为160-220次/min。长时间发作可出现血压下降、头晕、发力、心悸、心绞痛等病症。 ECG鉴别室上性和室性心动过速。 心悸的常见病因3、心房纤颤：多发生于器质性心脏病。听诊为心律绝对不规那么， ECG：P波消逝，心房颤抖波f不规那么，频率350-600次/ min，R-R间期不等。二见于窦性心动过缓，病态窦房结综合症， 高度房室传导阻滞：由于心率缓

11、慢，舒张期延伸，心室充盈添加，心博加强且有力而感到心悸。 ECG可明确诊断。三 自主神经功能紊乱 见于神经衰弱，心脏神经症 心悸的常见病因心血管以外疾病：1、甲状腺能亢进：由于根底代谢率增高，交感神经兴奋，使心率增快，心脏搏动加强，可发生心悸、早博或心房颤抖。2、贫血：急性失血性贫血最为明显。3、低血糖症：病人有心悸感、饥饿感、乏力、出汗、面色惨白、心动过速、低血压等。4、高热：根底代谢率增高，使心率增快，心搏加强，可发生心悸，普通体温每升高1，心率添加10-15次/min。心神经官能症 是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除觉得心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸

12、不畅，且常伴有其它神经官能的病症。绝经期综合征：内分泌和植物神经功能紊乱引起。 心悸的发活力制心悸的发活力制尚未完全清楚，心脏活动过度是心悸发生的根底。心动过速时，舒张期缩短，心室充盈缺乏，留意室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度忽然添加，可引起心搏加强而感心悸。心律失常，如早搏时，在一个较长的代偿期之后往往出现强而有力的心室收缩，并出现心悸。心悸与心律失常的出现与继续时间有关，如忽然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而慢性心律失常，如心房颤抖那么无明显的心悸感。心悸常与精神紧张、焦虑、恐惧、激动、留意力高度集中等有关。心悸与心脏病： 心悸的伴随病症心悸伴心前区痛：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、

13、心脏神经官能症。心悸伴发热：见于急性传染病、风湿病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。心悸伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤抖或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。心悸伴贫血：多见于急性失血、休克，慢性失血那么心悸不明显。心悸伴呼吸困难：见于急性心梗、心包炎、心肌炎、心衰、重症贫血等。心悸伴消瘦及出汗：见于甲亢 心悸的问诊要点问诊时要留意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随病症。心悸伴胸痛 见于冠状动脉缺血、心肌炎、心神经官能症等。心悸伴发热 见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。心悸伴昏厥、抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤抖或阵发性室性心动过速

14、、心室颤抖引起的心原性脑缺氧综合症。心悸伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫血等。胸痛胸痛一病因1胸壁病变:常见的急性皮炎、皮下蜂窝组炎、带状疱疹、肌炎及皮肌炎、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤，急性白血病。2.心血管系统疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛，心肌梗死、心肌病、二尖瓣、自动脉瓣疾病、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压及神经症。3.呼吸系统疾病：肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死、肺癌、自发性气胸、胸膜炎。4.纵隔疾病：急性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他：过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、膈疝、肝脓肿、脾梗死等。二发

15、活力制 缺氧、炎症、肌张力改动各种刺激因子 肿瘤浸润、组织坏死 物理、化学因子 肋间神经觉得纤维胸部觉得纤维 心脏和自动脉的交感神经纤维 气管与支气管的迷走神经纤 隔神经的觉得纤维 激动传至大脑皮质中央后回第一觉得区放射痛radiating pain或牵涉痛 指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。二、临床表现1发病年龄 2. 胸痛部位 3胸痛性质 4继续时间 5影响疼痛要素 1. 发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 40岁：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌二、临床表现 2.部位:胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱疹、肋

16、间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊夹层自动脉瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸、放射肩、颈食管纵隔疾病：胸骨后 肺上沟癌：肩部、腋下为主，可向上肢内侧放射二、临床表现3.性质 带状疱疹：继续刀割样、烧灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 恐慌、濒死感自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼热痛肿瘤：闷痛夹层动脉瘤：背部撕裂样剧痛肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛二、临床表现二、临床表现4.影响要素及继续时间：心绞痛: 紧张、激动、劳累诱发， 阵发数分钟,休憩或服硝酸 甘油12分钟缓解；心梗: 多于清晨发作，诱因不明显，

17、继续数数日，服硝酸甘油不缓解自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发,继续性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,继续性纵隔、食管炎: 吞咽时加重,继续性食管炎服抗酸药可缓解【伴随病症】 呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困难;胸壁炎症疾病:伴部分红、肿、压痛、 发热；心梗、夹层动脉瘤:伴面色惨白、紫绀、 大汗,Bp呼吸困难;纵隔、食管疾病:伴吞咽困难；心脏神经官能症:伴失眠、乏力、头晕、 头痛等。四、问诊要点1.发病年龄、起病缓急、发生疼痛的诱因，加重与缓解方式。2.胸痛部位、性质、轻重、继续时间及其放射部位。3.能否伴有面色惨白、吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难。小 结 胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血

18、供失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾病也可有猛烈的胸痛。 临床诊断要留意起病急缓、疼痛部位、性质、程度、时间、诱因、影响要素和伴随病症等特点分析、鉴别。胸痛的病因？胸痛的临床特点有哪些？思 考 题腹 痛 是临床极其常见的病症，也是促使病人就诊的主要缘由。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹 痛abdominal pain 有的疾病来势急骤而猛烈，有的起病缓慢而疼痛细微。 病变的性质可为器质性，也能够是功能性。 病缘由复杂，引起腹痛机制各异仔细了解病史作出正确的诊断联络病理生理改动进展全面的体格检查和必要的辅助检查包括化验检查与器械检查综合分析胃 ： 病变压痛区肝

19、、胆 ： 病变压痛区盲肠、阑尾 ： 病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区 临床上普通可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛 1、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。一、急性腹痛3、脏器改动或破裂 如肠改动、肠绞扎、肠系膜或大网膜改动、卵巢改动、肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层自动脉瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部

20、牵涉性痛 如肺梗阻、心绞痛、心肌堵塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜以腹部阵发性绞痛或继续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩Crohn病一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布等。2、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动妨碍等。一、慢性腹痛3、胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的改动或梗阻 如慢性胃改动。5、脏器包膜的牵张 本质性器官因

21、病变肿胀，导致包膜张力添加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢妨碍 如铅中毒口服2-3克可致中毒，50克可致死，腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色，牙齿与指甲因铅质冷静而染黑色、尿毒症等。7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多 ，能够与肿瘤不断长大，压迫与浸润觉得神经有关。8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。 腹痛发生可分为三种根本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。发活力制 是腹内某一器官遭到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为： 疼痛部位含混，接近腹中线； 疼痛觉得模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋病症内脏痛visceral

22、pain： 是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 痛的程度猛烈而继续； 可有部分腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。躯体痛somatic pain： 也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度猛烈，部位明确，部分有压痛、肌紧张及觉得过敏等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发活力制，如阑尾炎。牵涉痛referred pain：，继续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，当炎症进一步开展涉及腹膜壁层，那么出现躯体性疼痛

23、，早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛程度猛烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。疼痛转移至右下腹麦氏点Mc Burneypoint1、腹痛部位 普通腹痛部位多为病变所在部位。临床表现胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹Mc Burney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定腹痛的性质和程度与病变性质亲密相关。 2、腹痛性质和程度 突发的中上腹猛

24、烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹继续性剧痛或阵发性加剧应思索急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当猛烈，致使患者辗转不安。绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音添加等胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 继续性、广泛性猛烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胀痛能够为本质脏器的包膜牵张致。 胆囊炎或