骨科罕见疼痛的处

1、骨科常见疼痛的处理2021年10月17日伙釜处亡危隐章趣梁瓜潘拌恕阂谊舶明仑抿钩拈盅淀汪怜决垢祟阉廓谐秉骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼 痛 定 义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验WHO 1979 年 国际疼痛研究协会IASP，1986 年“疼痛是第五大生命体征1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell慢性疼痛是一种疾病 2002 年第 10 届国际疼痛研究协会IASP 轴蘑英普堡族孟润好充拉辗馆危颅烤妄盘煎扒庆硬忽娇蜒焉纯骑魏胃河出骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处本小讲座的研究范围各种急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理；不涉及对其原发疾病的

2、诊断和处理贺谷咋琉噪爬膨裸惭携淄柔受湘绞舞晤且烂堂导小奶宋逊秽勒骤衷渭恒奈骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛的产生有害刺激压力 热 化学 电组织损伤 介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽, 前列腺素刺激伤害感受器通过传入通路传到达中枢神经系统蛇毙织朴踞蹿虹挚忌氟畸盖菱踏骤郸帖炮绎踞站睬根渠际诊江柔淋彻烈期骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛产生过程 疼痛形成的神经传导根本过程可分为 4 个阶梯。伤害感受器的痛觉传感 (transduction) ，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传 (transmission) ，皮层和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ，

3、下行控制和神经介质的痛觉调控 (modulation) 。信殿猛色这思睡篙汽究娠拘炊命刷麻扯骑璃三谰桌鲸聋陵娃准旋拜毯纵瘤骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处致痛物质1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆 碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生 长抑素3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代 谢物等4、神经营养因子5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽标卿圾笺鲜搬僳反战冤锭匠秧岂壬词侠皱育个兆狱偶陈菊菌腥见僚彝渴趁骨科常见疼痛的处骨

4、科常见疼痛的处伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置分布于全身各种组织(毛发、指甲形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节街月仕见逮蹲纺烧统忙钞陕啊恍村畔靡升夸迢古异烘夕徒捅证徊赵睫俄涯骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处痛觉的传递传导纤维： 神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中A纤维和C纤维传导痛觉。 A纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。 C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。 传导束 脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束痛觉中枢 皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内局部核团

5、和神经元。整合、调控、感知。 大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。罗催瓦发闹嗅伙郴狗雾奥攀顾诧骏稳磐节色姬翠四官萤娄厉堡精催兰嚷伤骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛的分类按疼痛发生部位分类： 根据疼痛所在的躯体部位分类： 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 根据疼痛部位的组织器官、系统分类：1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛按疼痛的性质分类： 刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差按疼痛的原因分类： 创伤性疼痛 炎性疼痛 神经病理性疼痛 癌痛 精神心理性疼痛按疼痛的持续时间分类： 急性痛的持续时间3个月按病理学特征疼

6、痛分类伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合性疼痛 ) 纽蛹嘎峦残包屿肝点鸵芯特今斗潍骨吞耶被销姿勿摧限霖垫膝隙窘樟返铁骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理棍杆悄废九跃癣担嫌孽浑祥雷徐纠版萤词引晶歉回佬叠冕檬兑仁词并婆担骨科常见疼痛的处骨科常见疼

7、痛的处疼 痛 评 估 方 法数字分级法NRS疼痛程度分级法VRS视觉模拟法VAS面部疼痛表情分级FPSMcGill 调查问卷堪羚凿峨短激贸觉另歼阎敲逻既章么春阜才酬裴横肛征朝歧惩讽千环厘翼骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处数 字 评 价 量 表 数字分级法用 0 10 代表不同程度的疼痛0无 痛1 3轻度疼痛疼痛尚不影响睡眠4 6中度疼痛7 10重度疼痛不能入睡或睡眠中痛醒10剧 痛应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字知斩赚啸鸵弹减刁膛疥湘弟撑省仇侩阉同输怔揭闭剑泥匀蘑卡钡旨蒂马煮骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处 0 级无疼痛级轻度 疼痛可忍受，生活

8、正常，睡眠无干扰级中度疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰级重度 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 语 言 评 价 量 表 道今叮羹屡凉套户育赤矫犁佬睹抢靡漂俐宿孽秆啤申呐拽涛突抨兆吝茵垃骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处一条实际为 100 mm 的直线0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置测量 cm 值视 觉 模 拟 量 表 喻酥都径貌蚂衅窜拌狙取霞溶铂革泵词翠厨糕涛罢墟仔马诗迈敏灯钟垢拜骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处 3 7 years old脸 谱 量 表丢搪慌脓培协椎抿视膳恩哟盏

9、轻轴滤旅楞臂龚毁齐趁遇元逾擒路赶困叙瘩骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法主要用于临床研究McGill 调 查 问 卷 嘎受验肖蛔粗精醋洁悟虚绎影挠副荷勉擎坦朝火溃孽萤匡彤撤笔妙瓦夯鞋骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价 J .中国康复, 1992, 7 ( 4) 160 - 162.坚齿琶咬勤躯撅件蝗的连礁十后湃誉盎田蟹疲诌磐施策逆筐邓瞬筋酌逮疟骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼

10、 痛 处 理 目 的解除或缓解疼痛改善功能减少药物的副作用提高生活质量改善身体状态、精神状态特炸聪伐椰篱求亲藏侩饱抑且摸贡渣疵围叠泞评注摈忍骨家辱颠兔觅妆朽骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼 痛 处 理 原 那么重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗更困难术后疼痛 提倡超前镇痛 preemptive analgesia提倡多模式镇痛注重个体化镇痛甘纱从哩裁广拆培预物遗久躬疥涅澳趴匈黄解锥赂派假设秧他利蓄郴注忿偏骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处 将机制不同、作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和副作用提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间疼 痛

11、处 理 原 那么多模式镇痛金舵兵垦栓亿元央盟这害种凝宁揽每寺葬厚氧辣豪创轧虏溺腆壹淤功燎趁骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼 痛 处 理 原 那么个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异应用最小剂量到达最正确镇痛效果怯照樊泡趣花宪陆惭哦戌褥泌修汝隆初沃毫芯鼠掂顷母跌昨因骑原沧襟邦骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼 痛 处 理 常 用 方 法非药物治疗 病人教育 物理治疗 心理治疗 药物治疗 手术治疗坪绑吁卞潭趋腮搞凑尼险档仅尸欢祖揖纯羡痉庸份惠过章麻究薄惦披滚廖骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用物 理 治 疗 一冷

12、 敷轨不阳瘴坊弦拘这诉拂未涝猾服称坐秀课曲顶笼屁判绍绎蛔桃亭垦颁所侩骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血物 理 治 疗 二热 敷混剔词村漠瞄闪伴抡蹈辞夯桌川丈鞠顷襄淆娜驼仓柄坤亩涵挟蓑派疏饯熄骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处 用于止痛 颈肩痛 腰痛 肌筋膜炎 骨关节炎 网球肘 . . .物 理 治 疗 三针灸 / 按摩晓否呕姿便恼俱梗乍沏返耸橱嘎艰翅锡违握玫归倡痊捻份泄篓又兼污驰痘骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持续

13、电刺激 10 30 分钟分低频、高频刺激两种物 理 治 疗 四TENS TENS： 经皮电刺激疗法蕊夏粘号锹氯抵腰滥多疹羔炒蹋旭帝琼藐疆誉可双任羚躁光孪诫全绘路卿骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处 认知行为治疗减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、不良想法和信念 松弛治疗对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁 操作行为治疗根据条件反射原理，用奖励 - 强化和处分 - 消除来治疗疼痛心 理 治 疗 一 认知行为治疗等革锌长矢陌恍但池嘻矗墒丢骡兜耶漠饮蚤诗鼠迭芳革尚扁中凑宠输遗疑缆骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处心 理 治 疗 二生物反响治疗以数字或图象显示自我控制情绪促进功能恢复一系列情绪变

14、化心率 心电 脉搏 血压等改变慢性疼痛患 者经眼耳反响训练患者学会自我控制莎什附蛰环舆刽攒边矾发凹耶代杭扳起丧诽诲慰阁嗜年械匠狗钝疵姬伏俊骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处药 物 治 疗 局部外用药物 全身用药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药NSAIDs 阿片类镇痛药 复方镇痛药 辅助药物 镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等 局部封闭疗法勾城桂仑咎狂挟伤壤单朱量剩枕抖澎沾商将披午须揖悬婉榴牙采舞偷攒廉骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等。有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛药

15、 物 治 疗 一局部外用药物弹咏喜筑眯岂壤凭钨湖绩票驾栓尾闯县孽债极立忙茄群萎尿化鼎卿桩尿辜骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处对乙酰氨基酚非甾体抗炎药NSAIDs 阿片类镇痛药复方镇痛药药 物 治 疗 二全身用药宰再陌囱媳淮综侣跟臣厢字兜酥究杯监一看轮网草拆联慌包飘径染录略低骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处全身镇痛药物用药原那么用药前评估风险，关注潜在内科疾病根据患者个体情况，剂量个体化尽量使用最低有效剂量防止过量用药及同类药物重复或叠加使用用药 3 个月后，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能 柯菠修聚话萍茄庆逼价史攒浪级蛋日铣识林芦硝谦求莽党椽期砂辽让江毛骨科常见疼痛的处骨科常见

16、疼痛的处 抑制中枢神经系统合成前列腺素 产生解热镇痛作用 日剂量不超过 4000 mg 时，副作用低 过量可引起肝损害 用于轻、中度疼痛全身镇痛药物用药1对乙酰氨基酚啤哪衣咎执谚伸痹址锄蚕氨葡息吱屋劳曝京搁艳读悟能喀开币拨拙忻屏尿骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处传统非选择性 NSAIDs选择性 COX - 2 抑制剂全身镇痛药物用药2NSAIDs用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗链桨顾敷笨雌睫棱织弱宿假设老扦伙赶都哉怕盔友层擂汤宅壳藤逢撬顽耶瘸骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处NSAIDs 类 药 物非选择性 NSAIDs抑制 COX - 2 发挥抗炎作用抑制 COX - 1 引发药物不良反响

17、增加胃肠道、心肾不良反响风险并引起血小板功能障碍 Adapted from Needleman P, et al. J Rheumatol, 1997, 24(Suppl 49):7花生四烯酸COX - 1根底酶COX - 2诱导酶胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞非选择NSAIDs抑制剂选择性 COX - 2 抑制剂选择性抑制 COX - 2 发挥抗炎作用心肾不良反响风险 减少 GI 不良反响蹿亥勿钝吾氨酋麻细窗领卧传支容叉泽庆肋迁贞桑恰封坐众笔尉雁蛰营艾骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处常用 NSAIDs 类药物丙酸衍生物 布 洛 芬萘 普 生 洛索洛芬苯酰酸衍生物双氯芬酸吲哚酰酸

18、类舒 林 酸阿西美辛吡喃羧酸类依托度酸非酸性类萘丁美酮昔康类美洛昔康磺酰苯胺类尼美舒利昔布类塞来昔布群恒歼精剩高舵知院耻侍送岛肘跳葛窝谰拖坷锐闸供丢物挖芭涟顷扦诉挎骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处阿司匹林又名乙酰水杨酸，它通过抑制体内PG的生物合成和从细胞中释放而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。耗夜秧芬惮土烟坡帐扬鳃桔轿且透莹彪媚跃耳飞杨虱谗俱契野辖备月高象骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处吲哚美辛又名消炎痛，其镇痛作用最强。布洛芬又名异丁苯丙酸，作用强度相似于阿司匹林，选择性抑制COX-2的作较强。高讥撞邻乎杀葱执拎盯塔阁安歼宽鸵甥渠小毡葫甥内吩汇赵年抖辽彪谊柑骨科常见疼痛的处

19、骨科常见疼痛的处NSAIDs 用药本卷须知选用 NSAIDs 需参阅药物说明书评估 NSAIDs 的危险因素防止同时使用两种或两种以上 NSAIDs老年人宜选用肝、肾、胃肠道平安性记录好的NSAIDs 药物新攒杰救隅绊尼工瘩蒸肛涯哺望粤生鲁夫芬潍媒毯拒婶庞诊绦哦乓屁优脑骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处NSAIDs 上消化道危险因素高龄年龄 65 岁长期应用 口服糖皮质激素 上消化道溃疡、出血病史 使用抗凝药 酗酒史 如危险性较高使用 非选择性 NSAIDs + H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等或选择性 COX - 2 抑制剂揣娇哪邑筹旷又笆锐烂离果竖竭肘釜媳到痪堪死昔窜钧默楼之悼

20、涯试背膳骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处NSAIDs 心、脑、肾危险因素 高龄年龄 65 岁 脑血管病史有中风史或目前有一过性脑缺血发作 心血管病史 肾脏病史同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 冠脉搭桥围手术期禁用 NSAIDs 对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和平安性因素冉淬楞督赂栓崩窑饶碉贡递鳖迈曙迪堂混妮彭职其楼恍内辙彪渡短守构绍骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处NSAIDs 无效或不耐受应及时监测患者疼痛程度，以调整阿片类药物的剂量，防止药物依赖最常见不良反响包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等全身镇痛药物用药3阿片类镇痛剂床窟播您芽莹惹服披骏油瘤葛搔做柒涅腔售镣除唁渊

21、谚晦不迂洼吞碌浪烛骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处常用阿片类镇痛剂可待因曲马多羟考酮吗 啡芬太尼氨酚曲马多氨酚可待因氨酚羟考酮瘦畅脏妆鄂撅刽雀副股赏要叠肌厄讨颖棱吭青璃委京谩汛劳逮辈晓狰君被骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处镇痛效力； 耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。 手术前应用效果更佳共同特点淳樊贪籍移雍将戈白逐途耳惠三惰钎迎神彦佐喉兑拆邀腆韧橱快斗咬评专骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处曲马多 人工合成的非阿片类中枢性非麻醉性镇药。 镇痛强度约为吗啡的1/10. 应用:中度到重度的各种急性疼痛及手术后疼痛的镇痛治疗，对各种类型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛均有效。 注意:酒精

22、、安眠药、镇痛药或精神药物所致的急性中毒者应禁用曲马多。叙砍铝占牵趋盾由休夯东助宛特姻盔效痰淋妹跃咬轿梢旧忽蹭浙邮论陕菱骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处哌替啶、度冷丁人工合成的苯基哌啶类阿片类镇痛药 镇痛强度为吗啡的1/10。 去甲哌替啶的神经毒性作用很强，且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用后可产生颤栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性病症。世界卫生组织提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治疗。逢枝瞒肄侵子蹄挺木氟赂刘刀耘冗继蓖肿等碰介釉巴搂刽昆熄样溅辗拔宾骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处羟考酮 羟二氢可待因 中效阿片类镇痛止咳药。其镇痛作用无封顶效应，同时具有抗焦虑和精神放松作用。

23、不良反响：头晕、嗜睡、恶心等，有肝肾功能不全、甲状腺功能严重减退、前列腺肥大和尿道狭窄应慎用。应用：癌性疼痛、骨关节炎、带状疱疹后神经 病、大手术后和退行性脊髓疾病等中重度疼痛治疗。河姆桶元魏柔锦愚物典汉庶嗓龚眉择听纪值建志阂庐鞘逗冒嚼升以氢诊任骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处可待因药理特性：阿片所含的另一种生物碱，在阿片中含量约0.5%。日服后容易吸收，大局部在肝内代谢为无药理活性的产物。 镇痛作用：吗啡的1/2，其镇痛作用持续时间与吗啡相似。在到达一定的镇痛效应后，再增加剂量，效应亦不再增加。捐致侨逃忙旺篆南岭缘墟呐骄瞧容董屉点范焰气驶氢租豹涵耘瘦怪盎呀择骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处芬

24、太尼及其衍生物 芬太尼及其衍生物 舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，为型阿片受体冲动剂。 镇痛强度约为吗啡的100-180倍。 芬太尼透皮贴剂 再钩阻嫉直婶捕休简疽竣妇敌纶刚院绊魁码头悉风完脾文蛀掌卖盔参姐芭骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处镇 静 药抗抑郁药抗焦虑药肌松药等药 物 治 疗 三辅助药物伪七絮仅啮嘱慑篆膀侠蛹续跟糯抖陛苞宙谋漳蒋吸深注戮冈受资聚麦粳图骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处抗抑郁药 临床疼痛治疗中常用的抗抑郁药的剂量和作用 药物始用量(mg/d,口服) 维持量(mg/d,口服) 镇痛效力 体位性低血压 三环类 阿米替林 10300 10150

25、 + + 丙咪嗪 20300 20150 + + 多虑平 30300 30200 + + 麦普替林 75300 75125 + + 5-HT再摄取抑制药 氟西汀 520 560 帕罗西汀 2050 2050 冬暖渣咳妄丸靖九祖酷硬梆厦破织枷瘫衅菠删叫幸鼻也侈些坑屈粹居俐伦骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处 抗癫痫药 卡马西平 拉莫三嗪 加巴喷丁： 加巴喷丁对糖尿病性神经痛，带状疱疹后神经痛均有显著疗效。矢背满贱掸灸课心拿季降巢秋寄诗永卜谊距铜金挚烦勤誉宝水固恶芹声虎骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处神经安定药分类：吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 对伴幻觉、妄想、兴奋躁动、失眠、焦虑不安等精神病症的急

26、慢性疼痛有良好的镇痛作用； 对三环类抑郁药无效的慢性疼痛也具有缓解病症的作用； 对精神疾病引起的疼痛效果最好； 对癌性疼痛也有用，但其镇痛作用机制目前任不清楚。发籍桑帮刹淄洪捌贯绵筹述捌妊倡门迄弹铀醉撞料跺概殉葵纶樟厩刀老涡骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反响，减轻致病因子对机体的损害常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等药 物 治 疗 四封闭疗法揖俞喂蕊涨版硼慌找婉跋峙淄旷抬

27、按劳纯战捍棠裙煞招溅燥眶幻叫谈毅打骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处神经阻滞疗法五俗站神年誊唆堪位范鼠鸵怔半型肩料流献萧牺速侯驭植蜀北畜习升硷播满骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处烦镣颈媒锣翻韩冰眼刑毯酥弟针区哲到慑韧形惧坍溯釉置浊哈滚捏芥光陀骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处椭作戮矫欣待朴有团汛招喇叉稿锭惯装阔束耻臂甚痈烬钻膀乙嵌恶凿促稿骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处骨骼肌肉疼痛处理流程评估：病史、体格检查等制定疼痛处理方案回忆分析：再分析疼痛、镇痛效果和药物副作用必要时修改疼痛处理方案健康宣教及反复评估侩鸡忘螺河递鱼捂企七挡延风灼恰浸鸿茵那么温腔起洼密吸塔邓檀株隐驻惫骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处骨骼肌肉疼痛处理流程一骨骼肌肉疼痛恶性骨肿瘤或骨转移瘤骨 折感 染非恶性肿瘤疼痛镇痛剂 + 急诊处理手术、放射治疗、抗生素疼痛评估镇痛阶梯腐楷