西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛ppt课件

1、Your Business Company slogan in here 第二节 疼痛 南阳医专诊断教研室最常见病症之一是一种复杂的觉得，个体差别很大提示疾病的存在发 生 机 制刺激强度、损伤) 疼痛刺激物：钾离子，氢离子，组胺，-羟色胺，缓激肽，前列腺素等内囊定位疼痛脊髓心情反响化学感受器顶叶觉得中枢网状，边缘系统发活力制 损伤要素 组织 致痛物质组胺等 痛觉感受器位于皮肤及组织内的 游离神经末梢 痛觉激动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生分类1.皮肤痛2.内脏痛3牵涉痛4深部痛世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)

2、无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛猛烈不能忍受睡眠严重受干扰需求用镇痛药疼痛的共同特征疼痛提示个体的防御功能或人整体性遭到损害疼痛是个体身心遭到损害的危险警告，常伴有生理、行为和心情反响疼痛是一种身心不温馨的觉得。 疼痛是痛觉得和痛反响两个成分的结合。 对痛的反响是各式各样的如生理反响：面色惨白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反响：焦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 心情反响：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反响阐明痛觉的存在。 面部表情丈量图头痛病因一、颅内病变 1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿等

3、2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等二、颅外病变： 1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 2、颈部疾病如颈椎病 3、神经痛 三叉神经、舌咽神 经、枕神经4、眼、耳、鼻、牙疾病 三、全身性疾病 1、急性感染等发热性疾病 2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒 4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等 四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综

4、合征、癔病性头痛头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经头部的痛觉敏感构造总之，常思索血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的分类临床表现1头痛的发病情况 2头痛的部位 是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定 3头痛的性质和程度 胀痛、跳痛 钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛 4头痛的发生和继续时间，头痛有无规律性 是

5、继续性、动摇性，还是周期性5头痛的影响要素 二、胸 痛二、胸 痛病因胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎心脏和大血管疾病 心绞痛、 AMI 、 心包炎、心脏神经官能症、心肌呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死纵隔疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征AMI)高危非心源性疼痛：自动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸胸痛的临床表现胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间胸痛影响要素胸痛的伴随病症胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或

6、心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的猛烈胸痛胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛肌痛那么常呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛胸痛的继续时间阵发性痛-平滑肌痉挛，血管狭窄继续性痛-炎症，肿瘤，栓塞心绞痛-1-5分钟急性心肌梗死-继续不缓解影响胸痛的要素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈继续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛那么常因运动反而好转胸膜炎、

7、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧影响胸痛的要素胸壁疾病所致的胸痛常于部分压迫或胸廓活动时加剧，部分麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛那么于转身时加剧过度换气综合征那么用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解胸痛的伴随病症 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 三、腹 痛 最常见病症之一是一种复杂的觉得，个体差别很大提示疾病的存在 腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 病变的

8、性质可为器质性，也能够是功能性 临床上普通可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛急性腹痛病因脏器急性炎症腹膜急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器改动或破裂腹腔内血管阻塞腹壁病变胸腔疾病全身疾病急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的讯问病史、详细的体格检查注重病人的生命体征BP、R选择作一些辅助检查综合全面的资料分析动态察看病情变化，及时扑捉新的信息慢性腹痛病因脏器慢性炎症消化性溃疡慢性改动或梗阻脏器包膜牵张腹腔肿瘤压迫及浸润腹腔内肿瘤胃肠神经功能紊乱发病机制 内脏性腹痛：是腹内某一器官遭到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点： 疼痛部位不确切 疼痛觉得模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心

9、、呕吐、出汗等 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根 疼痛特点： 定位准确 痛的程度剧烈而继续 可有部分腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区 疼痛特点： 疼痛程度猛烈，部位明确，部分有压痛、肌紧张及觉得过敏等牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判别有一定协助 胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点 ，继续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛当炎症进一步开展涉及

10、腹膜壁层，那么出现躯体性疼痛早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛程度猛烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。疼痛转移至右下腹麦氏点腹痛综合全面的分析起病情况腹痛部位腹痛的性质和程度影响腹痛的要素饮食，年龄，体位，其他伴随情况既往史起病情况有无先驱病症起病的急缓内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症那么先有腹痛，继之发热腹痛部位腹痛起始和最明显的部位病变所在部位胃 ： 病变压痛区肝、胆 ： 病变压痛区盲肠、阑尾 ：病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区有无转移痛,放射痛:阑尾炎-转移性右下腹痛胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈继续

11、性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器改动或破裂呈剧烈的绞痛或继续性痛血管梗阻疼痛猛烈、继续中毒与代谢妨碍腹痛猛烈而无明确定位腹痛的特点继续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛继续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存初期呈进展性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的要素留意：进食、体位、急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改动体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时常因脂肪餐诱发急性胃扩张常有暴食史暴力作用常使肝脾破裂腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 餐后痛能够由于胆胰疾病、胃部

12、肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 卵泡破裂者发作在月经间期伴随病症恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠梗阻腹痛后停顿排便排气:机械肠梗阻腹泻或里急后重:肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓构成)小儿果酱样便:肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位

13、妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎 腹 痛伴休 克同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠改动、急性出血坏死性胰腺炎能够是腹腔脏器破裂如肝脾或异位妊娠破裂；既往史 应重点讯问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经消费史、外伤史及有害物接触史等做好诊断、鉴别诊断内科急腹症常有发热或其他前驱病症，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛忽然发作，猛烈，

14、急剧开展，不及时处置，短期内病情常迅速恶化。表情苦楚，呻吟，大汗，面色惨白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界减少或消逝。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色惨白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进展性贫血等。临床常见的急腹症的特点阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹;腹痛性质：钝痛、胀痛;后右下腹继续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移需动态察看。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠者。 急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于

15、脂餐后发作，起病忽然急骤,中上腹扩张至右上腹,先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块,恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可分散,继续性猛烈刀割样痛，可向左腰背放射;上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性出血坏死胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后忽然发作.先在中上腹，随后可分散至全腹,猛烈继续刀割样;上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消逝，转移性浊音(+)，肠鸣音消逝 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，

16、发病忽然,先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著;开场能够锋利，继而继续，伴阵发性加剧;下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 心绞痛、心肌梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可协助诊断肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部猛烈继续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻木表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解肾、输尿管结石 发作忽然，过去能够有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发猛烈绞痛，向外生殖器放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、尿急，普通不发热 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发展急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指肠溃疡中上腹部持续性隐痛进食或空腹空腹时发作，进食或服制酸剂缓解急性阑尾炎中腹隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛或剧痛，并向右肩部放射进食