学士论文企业职工医疗制度的问题与对策探讨资料(共11页)

1、西南大学网络与继续教育(jioy)学院毕 业 论 文（设计(shj)）题目(tm)：企业职工医疗制度的问题与对策探讨学生姓名 学 号 1210872423004 类 型 网 络 教 育 专 业 层 次 指导教师 日 期 2014年3月 21日 我国企业职工医疗(ylio)制度的问题与对策(duc)探讨摘 要 HYPERLINK /view/2487647.htm t _blank 企业(qy)职工基本医疗保险是我国医疗保险的重要组成部分，是为了补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失从而建立的一项社会保险制度。其交纳形式为用人单位和个人缴费，并建立医疗保险基金，从而使参保人员患病就诊发生医疗费用后，与

2、 HYPERLINK /view/34297.htm t _blank 医疗保险经办机构给与相应的经济补偿，以避免或减轻劳动者因为患病、治疗等所承受的经济风险。由于医疗保险的特殊性，医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险。因此，企业职工医疗制度的问题与对策探讨具备一定的价值。本文简单阐述了我国企业职工医疗制度的历史进程和我国企业职工医疗制度的现状。随着我国企业职工医疗制度改革的不断推进和深化,改革实践取得了一定的进展和成果,但不可否认我国企业职工医疗保障体系制度仍然存在很多问题亟待解决。这就要求我们不断的改善，制定适应我国国情的企业职工医疗保障体系制度。为进一步扩大改革开放的

3、成果做出贡献。本课题通过翻阅大量的相关文献资料，分析整理出有关信息，从企业的职工医疗保险制度改革的现状入手,分析现有制度存在的问题,并针对这些问题提出对策和建议,希望可以为下一步的改革工作提供有益的思路。关键字：医疗保险，制度，对策AbstractEnterprise employees basic medical insurance is an important part of health insurance is a social insurance system in order to compensate workers suffering economic losses due

4、to the risk of disease in order to create. Their pay in the form of employer and individual contributions, and the establishment of the medical insurance fund, so that after the occurrence of the insured medical expenses for treatment of illness, and health insurance agencies to give the correspondi

5、ng economic compensation to avoid or mitigate the suffering of workers because disease, treatment etc. to withstand the economic risks. Due to the special nature of health insurance, medical insurance are facing moral hazard and adverse selection is much higher than other forms of insurance. Therefo

6、re, the question of the health care system for enterprise employees and countermeasures have some value.This subject briefly describes the current situation and the historical process of Chinas medical insurance system of Chinas medical insurance system. With the continuous advance and deepen the re

7、form of the basic medical insurance system for enterprise employees of reform practice has made some progress and achievements, but it is undeniable our system of medical insurance system for enterprise employees are still many problems to be solved. This requires us to constantly improve, to adapt

8、to Chinas national conditions to develop medical insurance system for enterprise employees system. To further expand the achievements of reform and opening to contribute.This topic through read a lot of literature data, and analysis of the relevant information from the status of employee medical ins

9、urance system for enterprise reform, analyzes the problems existing system and put forward countermeasures and suggestions to solve these problems, hoping for the next the reform provides useful ideas.Key words: Medical Insurance；System；Countermeasure目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc383127118 一、绪

10、 论 PAGEREF _Toc383127118 h 1 HYPERLINK l _Toc383127119 二、研究(ynji)背景和意义 PAGEREF _Toc383127119 h 1 HYPERLINK l _Toc383127120 三、我国职工医疗保险(y lio bo xin)制度的历史进程 PAGEREF _Toc383127120 h 2 HYPERLINK l _Toc383127121 四、分析我国职工医疗保障体系(tx)制度的问题 PAGEREF _Toc383127121 h 3 HYPERLINK l _Toc383127122 （一）医疗保障体系相关法律不够完善

11、 PAGEREF _Toc383127122 h 3 HYPERLINK l _Toc383127123 （二）保险范围狭隘，社会化程度比较低 PAGEREF _Toc383127123 h 5 HYPERLINK l _Toc383127124 （三）对于医疗机构的服务缺乏强有力的制约机制 PAGEREF _Toc383127124 h 6 HYPERLINK l _Toc383127125 （四）医疗资源分配不平衡 PAGEREF _Toc383127125 h 6 HYPERLINK l _Toc383127126 五、对于我国职工医疗制度改革的对策建议 PAGEREF _Toc3831

12、27126 h 7一、绪 论自改革开放以来，我国的经济取得(qd)了举世瞩目的成就，现有的企业(qy)职工医疗制度在实践中日益暴露(bol)了它的弊端。我国的企业职工医疗制度存在医疗服务公平性下降，医疗资源分配不均，政府补偿以及医疗机构内部的运行机制缺乏有效的约束力，医疗保障体系不够完善，相关的法律法规不够完善，“看病难，没钱治病”、“一人治病，全家吃药”、“药养医”等一系列问题。医疗改革制度毫无疑问已经成为我国最重要的也是最艰难的改革项目之一，由于医疗服务的特殊地位，也是保障民生的重要举措。如果要解决我国企业职工医疗制度问题，我们需要在矛盾中寻求平衡点，如今的企业职工医疗制度是机遇与挑战并存

13、，困难与希望同在。所以，我希望我通过此次论文的写作，阐述我国医疗保障制度中存在的问题，并运用我所学的知识，结合前辈们的研究成果，通过本人的理解和剖析，给予这些问题的一些总结和归纳。二、研究背景和意义医疗保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费是由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，保证人们公平地获得适当的医疗服务的一种制度。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。1998年12月，国务院发布关于建立城

14、镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号），为推进我国企业职工医疗制度改革提出了总体思路和具体目标，构画了明确的体制框架，建立合理的基本医疗保险准入与保障水平，实现有效的基本医疗保险管理，构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统，积极稳妥地建立补充医疗保险制度。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。三、我国企业(qy)职工医疗制度的历史进程对于(duy)中国城市社会 HYPERLINK /view/949880.htm t _blank 医疗保险(y lio bo xin)制

15、度来说，其发展在1998年之前可划分为以下两个阶段：第一阶段自 HYPERLINK /view/1256.htm t _blank 中华人民共和国成立到1994年。在此这期间，依据保障对象的身份分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。1994年12月国务院在江苏省的 HYPERLINK /view/135963.htm t _blank 镇江市和江西省的 HYPERLINK /vi

16、ew/189964.htm t _blank 九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改”，改革的主要内容是在一个城市内按 HYPERLINK /view/1407546.htm t _blank 属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险政策。选择科学的基本医疗保险基金模式。1998年12月，国务院发布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发199844号)，部署在全国范围内全面的推进职工医疗保险制度改革工作，并要求在1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。此次城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：一是

17、建立合理负担的共同缴费机制。二是建立统筹基金与 HYPERLINK /view/85269.htm t _blank 个人 HYPERLINK /view/118827.htm t _blank 帐户。三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。四是建立有效制约的 HYPERLINK /view/178859.htm t _blank 医疗服务管理机制。五是建立统一的社会化管理体制。六是建立完善有效的监管机制何锦国. 职工医疗保险制度改革实用手册 M. 经济科学出版社, 1999-10，p20-34。上述内容基本上确定为推进城镇职工基本医疗保险制度改革的总体思路和具体目标，构画了明确的体制框架，也便

18、于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜而作出的具体规定空间。建立合理的基本医疗保险准入与保障水平，实现有效的基本医疗保险管理，构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统，积极稳妥地建立补充医疗保险制度。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“ HYPERLINK /search?word=%E4%B8%89%E5%86%9C&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现 HYPERLINK /search?word=%E5%85%A8%E9%9D%A2%

19、E5%BB%BA%E8%AE%BE%E5%B0%8F%E5%BA%B7%E7%A4%BE%E4%BC%9A&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2003年1月16日，国务院转发卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见(国发20033号)。该意见分目标和原则、组织管理、筹资标准、资金管理、医疗服务管理、组织实施6部分。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互

20、助共济制度 夏杏珍，农村合作医疗制度的历史考察，当代中国史研究，2003，9（5）：110-111。至2007年7月，国务院印发关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见(国发200720号)，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系提供了新的目标，国务院决定从2007年起开展 HYPERLINK /search?word=%E5%9F%8E%E9%95%87%E5%B1%85%E6%B0%91%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 城镇居民基本医疗保险

21、试点来解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善 HYPERLINK /search?word=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%9A%9C%E5%88%B6%E5%BA%A6&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 医疗保障制度。2009年4月2日，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，党中央国务院公布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见汪时东等， HYPERLINK /search?word=%E5%86%9C%E6%9D%91%E5%90%88%E4%BD%

22、9C%E5%8C%BB%E7%96%97%E5%88%B6%E5%BA%A6&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 农村合作医疗制度的回顾与发展研究，中国初级卫生保健，2004，4（4）：10-12。广泛吸取国内外经验的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。2012年8月， HYPERLINK /MyLemmaShow.aspx?lid=83099 t _blank 国家发改委、 HYPERLINK /MyLemm

23、aInter.aspx?title=%e4%ba%ba%e4%bf%9d%e9%83%a8 t _blank 人保部、 HYPERLINK /MyLemmaShow.aspx?lid=85155 t _blank 卫生部等六部委联合发布关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，指出大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，大病医保可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的补充。近年来，我国的企业(qy)职工医疗制度正在(zhngzi)加快推进，但仍有一些大病患者负担较重要解决这一问题，需要不断完善医疗保障体系，把医疗保

24、障这张网织得更密实(m shi)、更牢靠。完善医疗保障体系，要进一步健全4项制度：巩固全民基本医保制度，继续加大政府投入力度，适当提高个人缴费比例，完善政府、单位和个人共同负担的筹资机制。四、我国企业职工医疗制度的问题（一）医疗保障体系相关法律不够完善我国虽然早已开始进行企业职工医疗制度改革，但相关法律法规的缺失，也是导致企业职工医疗制度难以正真建立。由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过，并在2011年7月1日起施行的 HYPERLINK /view/4601001.htm t _blank 中华人民共和国社会保险法具有里程碑的意义。 HY

25、PERLINK /view/4601001.htm t _blank 中华人民共和国社会保险法是 HYPERLINK /view/2317930.htm t _blank 中国特色社会主义法律体系中起支架作用的重要 HYPERLINK /view/17641.htm t _blank 法律，是一部着力保障和改善 HYPERLINK /view/752920.htm t _blank 民生的法律。它的颁布实施，对于建立覆盖城乡居民的企业职工医疗制度，更好地维护公民参加 HYPERLINK /view/27223.htm t _blank 社会保险和享受社会保险待遇的 HYPERLINK /vie

26、w/462537.htm t _blank 合法权益，使公民共享发展成果，促进 HYPERLINK /view/10891.htm t _blank 社会主义和谐社会建设，具有十分重要的意义。中华人民共和国社会保险法从法律上明确了国家建立基本养老、基本医疗和工伤、失业、生育等社会保险制度，并对确立基本养老保险关系转移接续制度，提高基本养老保险基金统筹层次，建立新型农村社会养老保险制度、城镇居民养老保险制度和新型农村合作医疗制度等作出原则性的规定韩雪，勾沈萍.对我国医疗体制改革的反思和建议J.集团经济研究，（205）：2006，P113-114.。社会保险法在历经四次审议才最终尘埃落定，足以显示

27、了该法制定的复杂性，过多的授权性条款的存在，也加大了执法的难度及不确定性，降低了实施中的可操作性和法律效力。“先制度、后法律”的社会保险法，在很大程度上“将就”了现在的社会保险制度，因此留下了不少授权条款，被普遍认为太过原则，不具备操作性。综合分析社会保险法中的24个授权条款，其中明示授权类型的条款多涉及到新制度的创设，默示授权类型的条款多涉及到旧制度的维持。而两种类型的授权条款的内容主要涉及到社会保险的缴费标准和待遇标准。而这两项内容对任何一部社会保险法来说，都是最为核心的内容。而且完全缺乏对授权行政立法的基本监控。这种回避现实矛盾的立法策略，虽有助于法律的尽快颁布，但法律实施的结果一定会偏

28、离人大及常委会授权的初衷，无助于实际问题的解决通常所说的授权立法，就是立法机关授权有关国家机关依据所授予的立法权进行立法的活动。更重要的是，所有的授权条款直接涉及到社会保险权利的享受和义务的承担。这些权利义务性质的条款可以说是社会保险法的灵魂授权立法作为一种立法策略，特别是立法机关为了摆脱立法信息不充分的窘境而采用授权立法也是正常的。但是如果授权机关对被授权行政机关的立法活动缺乏基本的监控，那么无异于行政机关拿到了一张空白支票，它可以在授权的领域里任意制定法律张文显.法理学M，高等教育出版社、北京大学出版社1999年，P85-92。社会保险法是国家制定的调整社会保险法律关系中权利和义务的法律，

29、是国家通过动员社会财力为生活困难的社会成员提供最基本的生活支持的法律，其本质是社会财富在时间和空间上的再分配。因此，社会保险法也发挥着调整不同社会阶层利益分配的功能。因此，它极力突破原有的制度框架，进行(jnxng)了一些制度创新。然而，由于立法理念和立法策略上的偏差，加之立法技术的欠缺，社会保险法还难以实现通过对社会财富的再分配，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定的目标。邓小平所曾认为，如果劳动法制不能有助于缩小贫富差距，如果我国的经济发展导致两极分化，改革就算失败了。这对社会保险法也是适用的。社会保险法应本着“逐步建立(jinl)以权利公平、机会公平、规则公平、分配公平为主要内容的社会公

30、平保障体系”，以不断消除人民参与经济(jngj)发展、分享经济发展成果方面的障碍。基于此，在肯定社会保险法具有制度创新的同时，还应理性地认识到其立法不足以及可能由此带来的问题，并事先预设出积极的应对措施。社会保险法对此采取了授权立法的回避的策略。其结果可能会制造新的矛盾，影响法律的严肃性和权威性。社会保险法的通过并不意味着我国完成了社会保险制度的立法任务，更不应该等同于社会保险制度便由此完全走上了法治化轨道 林嘉.劳动法和社会保障法M，中国人民大学出版社2009年版，P12-15。（二）保险范围狭隘，社会化程度比较低改革开放以来我国市场经济迅猛发展，城市化进程不断加快，国有企业改制先行推行，第

31、三产业蓬勃发展，促使我国的产业结构发生了巨大的变化。因此城镇职工医疗保险制度的设立，相对于因产业结构变化所产生的新兴就业人群狭窄。进城务工人员群体统筹水平很低、医疗保险意识差，且账户转移困难等一系列的问题，如从企业角度出发，农民工进城务工，在职业特征上已属于城镇工人，理应参加社会保险和医疗保险，以规避个人收入和生活水平的大幅波动的风险，在农民工集中的建筑、餐饮、服装等技术含量较低的劳动密集型行业中，如果为农民工缴纳其工资30%左右的保险费，无疑会增加其用工成本，加重自身负担导从而导致参保率低下，而且农民工流动性强、就业稳定性差，也是是客观制约因素。农民工自我保障意识不强和参保能力不高也是不可忽

32、视的因素冯静.我国医疗保障制度建设中存在的问题浅析J.辽宁省社会主义学院学报2005年第六期8485；。很多农民工抱着干一天活挣一天钱的想法，认为参保的钱不如拿到手里放心，所以不愿参保。非公有制单位的劳动者、私营企业及个体经济中的劳动者也常常因为对职工医疗保险政策了解不足的客观原因，使得这一群体成为城镇职工医疗保险人群中参保的一块“短板”，再有因为停产、停业、破产及困难企业职工和退休人员的参保问题也是造成参保率低下的主要原因。除此之外，地方政府积极性差，对于职工医疗保险制度缺乏引导宣传。也是现实存在的客观因素。政府积极性差的主要原因。首先，地方政府资金短缺，由于参保人数的不断上升，往往需要政府

33、大笔的财政补贴，在一些发达地区，地方政府财力雄厚，可以负担开支。然而在更多的地方，基层政府财力本来就是捉襟见肘，即使想给予财政扶持也没有这个实力；其次，在以GDP为导向的政绩考核指标下，地方政府必然会将执政中心放在如何发展经济上面，对如何促使企业职工医疗制度等民生问题关注力度不够。（三）对于医疗机构的服务缺乏强有力的制约(zhyu)机制医疗机构，是指依法定程序设立的从事(cngsh)疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称(zn chn)。而医疗机构是医疗保险制度主要的实施者，医疗保险制度的改革与发展是新形势下社会发展的客观需要，它应当通过建立有效的费用制约机制强化对医疗机构的管理，对医疗机构的生存

34、与发展影响重大而深远。因此抓好医疗机构执行医疗保险制度的管理工作也是至关重要。相关医疗卫生服务监管的法律、法规及政策滞后。目前多数医疗监管的法规是十年前制定的，一些医疗服务市场的新情况没有相应的条款予以调整，有些违法行为有禁止性条款，却缺乏处罚条款或处罚条款力度偏低，导致医疗服务市场一些突出问题难以通过法律手段来解决，违法行为屡打不绝，屡禁不止钟国伟.医疗体制改革的理论思考J.卫生经济研究，2006，3-7.。医疗服务网络和保障制度不健全，监督力量薄弱。一些地方的城乡医疗服务网络不健全，个别地方政府领导对打击非法行医和非法采供血工作的重要性认识不够到位，地方之间打击非法行医和非法采供血工作发展

35、不平衡。有的地方医疗服务监督工作起步晚，无论从人员配置还是经费保障都与繁重的医疗服务监督任务不相适应，特别是基层卫生监督机构执法能力较弱、执法手段的局限等问题较突出，农村地区医疗服务监督工作力量极为薄弱。除此之外医疗机构执业许可亟待规范。有些医疗机构的行政许可审批不规范，尤其是一些基层卫生行政部门在对医疗机构设置、命名、执业登记、校验上未能严格执行相关标准，甚至存在越权审批、违规审批问题。（四）医疗(ylio)资源分配不平衡据卫生部新公布的数据，我国有约48.9%的居民有病不就医(ji y)，29.6%的患者应住院而未住院，导致“看病难”的原因之一就是医疗资源(zyun)总体不足，中国人口占世

36、界的22%，但医疗卫生资源尽占世界的2%。而且，有限的医疗资源分布不均，80%在城市，20%在农村我国医疗制度改革的现况N.中国劳动保障报，2003-05-08。我国地广人多，优质的医疗资源不足，而有限的资源却又集中在大城市，造成患者特别是在边远地区的患者有病无法医治，一方面是没钱治病，另一方面寻医困难。医疗资源分配不均主要是受到国家的政策影响，与经济发展有着巨大依附性。并且各省区财政卫生经费支出差异十分显著。由于我国人口众多，各省区的主要医疗资源其实相对而言都十分匮乏。国经济得到了快速发展，但各省区的主要医疗资源仍然没有得到相应的改善。医疗资源区域分布不均衡，主要医疗资源的区域分布呈现在东高

37、西低状态，尤其是卫生技术人员。中西部经济贫乏地区尤为明显 彭杨华.诚论农村养老保险基金筹资渠道的选择与比较J.经营者管理.2008（15）：P238-239。医疗卫生财政分配的不均衡导致的医疗资源不平衡不仅仅表现在资源数量上，更表现在资源质量上。如2007年北京、安徽、云南的三级甲等医院数分别为48个、10个和13个，由于医疗财政投入的差异，使得北京三级甲等医院数字超过了安徽和云南数字总和的两倍。而北京的人口却仅是这两省人口的10%。医院的级别代表着医院所有的医疗硬件水平和医生的医疗水平。至2013年底，北京的卫生机构和各类医疗资源都远远高于全国水平。五、我国企业职工医疗制度改革的对策建议首先是完善相关法律法规，细分法律对象，比如对不同地区采取不同的医疗制度，因地制宜。目前这部社会保障法中有多处授权国务院或省级政府规定、决定的