气血津液辨证1

1、第七章气血津液辨证12021/4/26气病辨证血病辨证津液病辨证气血津液兼病辨证 主要内容22021/4/26教学目标1、掌握气血津液辨证的概念；重点掌握气 虚证、气陷证、气滞证、气逆证、血虚 证、血瘀证、血热证、血寒证的临床表 现和辨证要点；掌握气滞血瘀、气虚血 瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证 的临床特点和痰证、水停证、津液亏虚 证的临床表现。2、熟悉气血津液辨证其他证型的临床表现。3、了解气血津液兼病辨证各证型辨证要点。32021/4/26概念：气血津液辩证，是运用气血津液的理 论，对病情资料进行分析，以判断气、 血、津液的病变，及其证候的一种辨证 方法。与八纲辨证、病因辨证的关系：

2、是八纲辨证在气血津液不同层面的具体 化，也是对病因辨证具体内容的补充。与脏腑辨证的关系：内容：42021/4/26气病辨证 血病辨证 津液病辨证气血津液兼病辨证52021/4/26第一节 气病辨证气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。气病的证型 气虚类证：气虚证、气陷证、气不固证、 气脱证 气滞类证：气滞证、气逆证、气闭证62021/4/26一、气虚证 基本概念 气虚证是人体之气不足导致气的基本功 能(推动、固摄、防御、气化功能)减退的虚 弱证候。 这里的“气”，指全身的元气，也涵盖各脏腑、组织之气。72021/4/26临床表现 神疲乏力，

3、少气懒言，声低，气短息弱， 或面白少华，头晕， 自汗，易感冒， 活动后诸症加重， 舌淡嫩，脉虚弱。 各脏腑、组织的气虚证还有各自特定的表现。 82021/4/26辨证要点 以神疲乏力、少气懒言、声低息弱、动则 加重为辨证要点。 92021/4/26病案 1 王某，男，54岁，农民。1979年10月20日初诊。 主诉：咳嗽8年，气喘、少痰、气短、声低4年。 病史：1971年底“冬修水利”后患咳嗽8年，经医院 检查诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。近4 年来长期咳喘，几无间断，吐少许稀痰，精神 疲乏，劳累时则气短、汗出。 检查：形体消瘦，面色无华，语言声低。 舌质浅淡，舌苔薄白。脉虚弱。 10202

4、1/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:01:5820:01:5820:017/15/2022 8:01:58 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2220:01:5820:01Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。20:01:5820:01:5820:01Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2220:01:5820:01:58July 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 202

5、28:01:58 下午20:01:587月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 228:01 下午7月-2220:01July 15, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/15 20:01:5820:01:5815 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。8:01:58 下午8:01 下午20:01:587月-22思考讨论题： （1）本病例以气血津液辨证属何证型？ （2）该病证主要病变在何脏腑？为什么？ （3）请用气血津液辨证理论解释各症。 122021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday

6、, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:01:5820:01:5820:017/15/2022 8:01:58 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2220:01:5820:01Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。20:01:5820:01:5820:01Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2220:01:5820:01:58July 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20228:01:58 下午20:01:587月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什

7、么。七月 228:01 下午7月-2220:01July 15, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/15 20:01:5820:01:5815 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。8:01:58 下午8:01 下午20:01:587月-22二、气陷证 基本概念 气陷证是指气虚而升举乏力、清阳 下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要 表现的虚弱证候。 中气下陷证 脾虚气陷证成因 气陷证多由气虚证发展而来。142021/4/26临床表现 脘腹坠胀，久泻久痢不止，便意频频，白 浊带下量多， 或内脏下垂、脱肛、阴挺， 头晕眼花，面色晄白，耳鸣，疲乏，气短 难

8、以接续，及气虚证的其它表现。辨证要点 脘腹坠胀，久泻久痢，内脏下垂或脱出 + 气虚证 152021/4/26病案 2王某某，男，44岁，教师。1985年10月8日初诊。主诉：头晕、纳少、腹胀、肛门下坠1年。病史：平素头晕，气短，神疲乏力，食少腹胀。近 1年来讲课过多，纳食更少，自觉肛门坠 胀，大便稀薄，且有便意未尽之感，努挣过 久则有痔核脱出，须用手托送方能回纳。既 往有胃下垂、肺结核等病史。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。162021/4/26思考讨论题： （1）本案属何证？辨证依据是什么？ （2）本病证的主要病变在何脏腑？为什么？ （3）试分析本案的病因病机。172021/4/

9、26三、气虚不固证基本概念 气虚不固证是因气虚而导致气对精、血、 津液的固摄功能减退，以自汗，或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。成因 本证多从气虚证发展加重而来。182021/4/26临床表现 自汗不止；涎、涕、泪清稀量多； 或尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁； 或各种慢性出血； 滑精早泄，月经、白带过多，滑胎； 伴气虚证的一般表现。辨证要点 津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类 + 气虚证192021/4/26四、气脱证基本概念 气脱证是元气衰极而气欲外脱，以气息微弱、汗出不止、脉微欲绝等为主要表现的危急证候。预后 气脱

10、乃全身功能极度衰竭的病理变化，若未能及时抢救，便会气绝而死亡。202021/4/26成因 本证可由前述三证恶化形成，也可在大汗、 大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等情况下迅 速出现。临床表现 呼吸微弱而不规则； -肺气欲竭 神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，面色苍白， 舌淡，苔白润，脉微欲绝； -心气欲竭 口开目合，手撒身软，二便失禁等。 -脾肝肾气欲竭212021/4/26辨证要点 气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危 阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏 愦、汗出不止、二便失禁、脉微欲绝等作为辨 证的基本点。 222021/4/26五、气滞证 基本概念 气滞证是指人体局部或全身的气机不畅

11、乃至停滞不行以胀闷疼痛为主要表现的证候。说明 气滞在古代又称气郁，宋元以后，气郁 证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证，因 而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一 个类型。气滞证属实证。232021/4/26临床表现 以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症状 为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无 形，叩之如鼓； 常因不良情绪而诱发或加重； 常随心情好转或太息、嗳气、矢气而减轻； 脉象多弦，舌象可无明显改变。 242021/4/26常见证型 肝气郁滞证；肝胃气滞证； 肺气壅滞证； 脾胃气滞证。 发展 气滞血瘀； 化热、化火； 产生痰饮水湿。 气滞一般是气逆、气闭的病理基础。252021/4/26

12、辨证要点 胀满、痞闷或胀痛、窜痛、攻痛，按之 无形； 其症状时发时止，时轻时重，部位不 定，常因情志不舒而诱发或加重，因情 志舒畅或太息、嗳气、矢气而减轻。 262021/4/26病案 3李某，24岁，技术员。1978年5月16日初诊。主诉：胸胁胀闷1个月、右胁疼痛15天。病史：上月中旬开始两胁胀闷不舒，本月初又添右 胁胀痛，叹气后觉舒，伴头晕、失眠、不欲 食、口微苦、大便欠爽、精神不振。自以为 患肝炎，经检查肝功能正常，服“维生素 B1”、“消炎痛”等药品无效。此前有因失 恋而致情志抑郁病史。检查：舌苔薄白，脉弦。272021/4/26思考讨论题： （1）本病例以气血津液辨证属何证型？ （2

13、）导致疾病的病因是什么？病变主要在哪一脏？ （3）请用脏腑学说及气血津液辨证理论分析其病因 病机。 282021/4/26六、气逆证 基本概念 是体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。本证多属实证，也有虚实兼夹证。临床表现 咳嗽，气喘，咯痰 -肺气上逆 恶心，呕吐，嗳气，呃逆 -胃气上逆 头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血 甚至晕厥 -肝气上逆 奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶阻-冲任气逆 292021/4/26辨证要点 咳喘、呕呃、头痛眩晕等。302021/4/26病案 4王某，女，41岁，农民。1985年6月20日初诊。主诉：胃脘胀闷，呃逆15天。病史：近15天来觉胃脘胀闷不适，食少纳呆

14、，复 因情志抑郁、遂感胸闷不舒，腹胀，时发 呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。检查：表情痛苦，呃声连连，舌尖红，苔黄腻， 脉弦数。312021/4/26思考讨论题： （1）此病例属何证型？ （2）本例患者的主要病位何在？为什么？ （3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。 （4）气机不调与哪一脏腑关系最为密切？ 为什么？322021/4/26七、气闭证基本概念 气闭证是指人体某些脏腑及其管窍的气机 闭塞不通，以突发昏厥、窒息或绞痛为主要表 现的实性危急证候。说明 气闭证比气滞、气逆证严重，因为本证中瘀 血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵已导致心、脑、 肺、胆等重要脏腑的络脉、管窍堵塞，气机完全 不通

15、，以致病势危急而有生命危险。332021/4/26临床表现 突然昏厥，喘急窒息， 或头、胸、腰、腹等处剧痛或绞痛， 或二便不通， 舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。 342021/4/26辨证要点 发病突然，突然昏厥、窒息、剧痛或绞痛、二便不通，病程较短，病情重笃而危急。352021/4/26第二节 血病辨证血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它 必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血病的基本病机，不外乎血液不足和血行失常 两方面。血病分为： 血虚证 血脱证 血瘀证 血热证 血寒证362021/4/26一、血虚证 基本概念 血虚证是血液亏虚，不能滋润和濡 养肌肤、经络、器官、组织、脏腑，以 面、

16、睑、唇、舌色淡，脉细为主要表现 的虚损证候。所谓血液不足，意味着血液的量和质任 何一方面或两方面低于健康时的水平。372021/4/26临床表现 面白无华或萎黄，唇、爪、眼睑色淡， 头晕眼花，手足发麻，妇女月经后期、 量少、色淡，甚或闭经， 心悸健忘，失眠多梦， 舌质淡，脉细无力。382021/4/26 血不荣于上头晕眼花，唇、舌色淡，面色 血 淡白或萎黄。 液 血不养心、神 心悸多梦。 亏 肌肤失养 手足发麻、肤涩、指甲色淡。 虚 冲任失充 妇女月经量少、色淡、经迟 或经闭。 脉道失充 脉细无力。 392021/4/26成因 一是生血不足：脾胃运化功能减退； 进食不足； 其他脏腑功能减退不能

17、生血； “瘀血不去新血不生”。 二是耗血过多： 失血过多； 劳神思虑太过； 久病、大病等； 虫积肠道，耗吸营血。 402021/4/26辨证要点 面、睑、唇、甲淡白， 心悸失眠， 头晕眼花，妇女月经量少色淡， 舌淡脉细。412021/4/26二、血脱证基本概念 指突然大量出血或长期反复出血，血液亡 脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现 的危重证候。临床表现 面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四 肢厥冷，舌色枯白，脉微或芤等。422021/4/26成因 主要是突然大量出血，诸如呕血、便血、 崩漏、外伤失血等， 也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主 要

18、诊断依据。辨证要点 有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉 微或芤为主要表现。432021/4/26鉴别 气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证，皆属疾 病发展到濒危阶段的证候，且常可相互影响而同 时存在，临床不易严格区分，诊断时主要是辨别 何种亡脱在先。 亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微，亡 阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。 亡阴证有身热烦渴的特征， 亡阳证以身凉肢厥为特征， 气脱证以气息微弱尤为突出， 血脱证有血液大量耗失的病史。 442021/4/26三、血瘀证 基本概念 血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢 脉外而停蓄体内所引起的证候。 凡脉管内运行迟滞之血，或已从脉管溢出 而仍停于体内之血，都

19、是瘀血。 离经之血 瘀血血瘀证 不畅之血452021/4/26区别 瘀血是常见的病理产物，属于内生的病邪； 血瘀是血液瘀滞的病理状态，属于病机的 范畴； 血瘀证，则是瘀血引起的证候，或处于血 瘀状态所表现的证候。462021/4/26临床表现 疼痛，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常 夜间加重； 肿块，质地较硬，浅表者色青紫而突起， 在腹内者可触及其形且推之不移； 出血，色紫暗而质粘稠，夹血块，或大便 色黑如柏油； 色泽改变，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪 甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，舌下 络脉粗胀青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤472021/4/26临床表现 丝状血缕，或肌肤甲错。 妇女可见痛经、经

20、闭或崩漏。 脉象细涩，或结代，或无脉。 此外，还可见失眠、怔忡、健忘、痴呆、狂乱等神志症状，以及发热、麻木、瘫痪、疮疡等。482021/4/26 气血不通 疼痛（刺痛、固定不移、拒按、夜重） 外：皮下瘀紫肿块瘀 瘀积不散 肿血 内：腹内肿块坚硬不消内 血不行经 出血（出血，血凝） 血行障碍 面色黧黑、口唇、舌体、指 阻 甲青紫色 血液亏少 肤糙干涩，状如鳞甲 血行艰涩 丝状红缕、脉细涩 冲行不通 经闭 492021/4/26辨证要点 起病较缓，病程较长，常以局部刺 痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌、指甲 青紫等为辨证要点。502021/4/26四、血热证 基本概念 血热证是指热（火）邪侵入血分而迫

21、 血妄行所表现的血分实热证候。血分 血分，相对于气分而言病势较深，且 有动血、耗血的病理倾向及其临床表现。热邪来源 本证的热（火）邪，既可是外感的暑、 热之邪或其它淫邪转化之热邪，也可是情 志过激、过食辛辣、食积等化生之内热。512021/4/26临床表现 咳血、吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便 血、肌衄、月经过多、崩漏等急性出血 症，血色鲜红、量多， 身热夜甚， 面红目赤，口干而饮水不多，尿短黄， 或烦躁狂乱，神昏谵语， 或皮疹紫红密集， 或疮疡红肿热痛， 舌质红绛，脉滑数或弦数。 522021/4/26 咳血、吐血、衄血 迫血妄行出血证 便血、尿血、崩漏火热内炽侵迫血分 扰神 心烦 邪热内扰热象

22、 伤津 身热口渴 斥脉 舌绛、脉数 灼血腐肉 红肿灼痛 532021/4/26常见病证 外感温热病中的血分证； 外科疮疡病； 妇科月经病； 内伤杂病中的各种出血证； 辨证要点 出血势急、量多而色鲜红，身热夜 甚，伴烦躁、神昏、狂乱、舌绛、脉数 有力等。542021/4/26五、血寒证 基本概念 血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。说明 本证之寒，主要来自外感的阴寒，多属实 寒证，也有部分兼有阳虚的虚寒病机。552021/4/26临床表现 手足、颜面、耳垂等肢体局部冷痛、麻 木、青紫、肿胀，甚至溃烂； 或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、拘 急或剧痛难忍； 或痛经而小腹剧痛冷痛

23、，月经愆期， 经色紫暗夹血块，甚至经闭； 得温则减，遇寒加重； 恶寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫，苔白 滑，脉沉迟或弦涩。562021/4/26 寒邪客于血脉，气机凝滞 故手足、少腹冷痛 寒则泣不能流 故遇寒痛增 血气者，喜温而恶寒 温则消而去之 故得温痛减 寒凝胎官，冲任阻滞 故妇女少腹冷痛、经期 推迟，经暗有块，甚或经闭 寒滞血脉，气血不畅 四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、 脉沉而涩。 572021/4/26常见证候 寒滞肝脉证； 寒凝胞宫证； 寒凝脉络证。 辨证要点 局部冷痛、青紫、肿胀，得温痛减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩。 582021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:01:5820:01:5820:017/15/2022 8:01:58 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2220:01:5820:01Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。20:01:5820:01:5820:01Friday, July 15,