病人的清洁卫生.压疮的预防及护理-PPT课件

1、压疮的预防及护理Pressure ulcer,s nursing福建中医药大学护理学院郑智慧掌握各期压疮的临床表现及其主要的治疗、护理措施3 能结合病例制定一份压疮的防治计划42掌握预防压疮发生的措施1掌握压疮的概念、发生的原因、易患人群、易发部位学习目标Company Logo 是什么疾病造成患者这么大的组织损伤呢？来源于拉丁文 Decub压疮 bed sores压力性溃疡 pressure ulcers 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮的概念Company Logo压力因素营养状况年龄潮湿原因压疮发生原因Company L

2、ogo压力因素剪切力摩擦力垂直压力 Company Logo骨隆突皮下组织皮肤血管及淋巴管网 2.13kPa（16mmHg),阻断毛细血管对组织的灌流；44.6 kPa（3035mmHg),持续24h，即可以引起压疮。Etiology-垂直压力（）毛细血管压压力因素剪切力 因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。Etiology-剪切力 （Shearing force)压力因素 全身营养障碍，营养摄入不足，蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩局部组织供血不足和防病能力降低骨隆突缺乏保护，引起血液循环障碍营养状况压疮发生原

3、因Company Logo易患人群危险因素评估易患部位123压疮的评估压疮的评估Company Logo 易患人群神经系统疾患病人肥胖者老年人 水肿病人营养不良病人疼痛病人石膏固定病人大、小便失禁病人发热病人使用镇静剂病人压疮的评估Company Logo 精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动能力运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动能力活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中、重度水肿使用药物未使用镇静剂和类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇体温正常低热中等度热高热压疮危险因素评估表 满分分。分数

4、越低，发生褥疮的危险性越高。评分小于或等于分时，容易发生褥疮，应给予高度重视。压疮的评估主要指标（2分）次要指标（1分）意识不清老年70岁麻痹运动受限脱水粪尿失禁消瘦骨突部发红Anderson危险指标记分法记分3分，发生压疮的危险性极高！压疮的评估Company Logo骨隆突处皮肤皱褶处有石膏包裹或受压的部位易患部位缺乏脂肪组织保护；无肌肉包裹或肌层较薄 压疮的评估根据不同卧位，受压点不同，好发部位不同Company Logo 仰卧位枕骨粗隆肩胛部肘部脊椎体隆突处骶尾部足跟部压疮的评估 侧卧位耳廓肩峰肘部髋部膝关节内外侧内外踝压疮的评估 俯卧位耳廓面颊肩峰肋缘突出处乳房（女性）髂前上棘生殖器

5、（男性）膝部足趾压疮的评估坐位肩胛骨足跟 坐骨结节 压疮的评估6 1 避免局部组织长期受压 2 避免摩擦力和剪切力 3 保护病人的皮肤 4 促进血液循环鼓励病人活动5 增进病人的营养压疮的预防措施1经常更换体位2保护骨隆突处和支持身体空隙压疮的预防措施怎样避免局部组织长期受压？间歇性解除压力是关键翻身记录卡姓名 床号 日期时间 卧位 皮肤情况执行者 定时更换体位：建立翻身卡，每2h翻身一次 ，必要时每30min更换体位1次压疮的预防措施 应用软枕、支被架、气垫圈、羊毛褥翻身床、气垫床、水床等架空骨隆突处注意：怎样正确使用橡胶圈等物品来保护骨隆突处和支持身体空隙！压疮的预防措施ORTHODERM

6、 CONVERTIBLAir PrismComfort Turn压疮的预防措施怎样避免摩擦力和剪切力？保持皮肤清洁、干燥保持床单、被褥清洁、干燥、平整 不使用脱瓷的便器 翻身时避免拖、拉、拽等动作半卧位姿势正确 30压疮的预防措施1.保持病人皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。 每日需要用温水清洁皮肤，忌用刺激性强的洗涤剂 大小便失禁者，应及时擦洗，及时更换，局部涂凡士林软膏保护、润滑皮肤。 伤口若有分泌物，要及时更换敷料 不可让病人直接卧于橡胶单上怎样保护病人的皮肤？压疮的预防措施2.使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松紧适度，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，予以及时

7、调整。3.长期卧床病人，每日应进行全范围关节运动。4.正确处理因受压而出现反应性充血的皮肤组织。背部按摩全背按摩 局部按摩 电动按摩器按摩 局部热疗 红外线烤灯 哪些方法可以促进病人血液循环？压疮的预防措施按摩方法压疮的预防措施协助病人俯卧或侧卧，露出背部，铺浴巾，先以热水进行擦洗。将少许50%酒精倒入手掌内， 以大小鱼际作按摩。按摩者斜站病人右侧，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。 增进病人的营养 鼓励病人活动压疮的预防措施 鼓励病人在不影响疾病的情况下，积极活动，参与自己力所能

8、及的日常活动，采用动静结合的休息方式。 根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素膳食。及时补充维生素C及锌。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。1.压疮的临床分期2.病人的一般情况四、压疮的治疗与护理评估第三期浅度溃疡期第二期 炎性浸润期第一期淤血红润期第四期坏死溃疡期压疮的临床分期Stage 具有超过30分钟不消退的红斑，皮肤完整临床表现： 红、肿、热、麻木或触痛。各期的临床特点瘀血红润期 Stage 损害累及表皮或真皮临床表现： 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。炎性浸润

9、期各期的临床特点Stage 期：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织临床表现：潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成。各期的临床特点浅度溃疡期期：深层组织（肌肉、骨骼、关节）受损Stage Stage 各期的临床特点坏死溃疡期 坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症 各期的临床特点坏死溃疡期1、压疮病变得到控制，创面愈合。2、患者及家属积极配合治疗和护理。3、对患者及家属的健康教育取得预期效果。各期护理护理目标 积极治疗原发病 增强全身营养 加强局部治疗和护理护理总原则各期护理淤血红润期护理原则：去除危险因素，

10、避免压疮继续 发展主要措施：（1） 增加翻身次数； （）避免摩擦、潮湿、排泄物刺激； （）改善局部血液循环 （）加强营养增强机体的抵抗力各期护理炎性浸润期护理原则：保护皮肤，预防感染。主要措施： 正确处理水泡 物理疗法：紫外线照射、红外线照射 疮面：碘伏、湿润浸湿膏等涂抹小水泡：减少摩擦，促进自行吸收。 大水泡：消毒抽吸泡内液体无菌敷料包扎各期护理浅度溃疡期护理原则：清洁疮面，促进愈合。主要措施：物理疗法（1）鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶元原贴膜覆盖（2）白糖覆盖（3）紫外线、红外线照射；超声波理疗控制感染 加强感染疮面换药各期护理坏死溃疡期护理原则：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。主要措施：物

11、理疗法（）局部持续吹氧法；（）紫外线重叠照射法；药物疗法（）中药疗法（）重组人表皮生长因子（）抗生素应用，控制感染疮面局部处理（）患处 清疮、引流（）外科手术修复术各期护理氧疗 方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟，每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。各期护理清创用生理盐水冲洗伤口包扎患处第一步第二步第三步创面处理程序各期护理机械法酶化法自溶法清创方法各期护理湿纱布包扎包扎患处封闭型敷料包扎各期护理包扎方法泡沫型敷料 薄膜敷料 丙烯敷料接触局部压力型敷料新型敷料各期护理观看录像本节重点与难