临床常见传染病及检测方法ppt课件

1、临床常见传染病及检测精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！ 为保障广大人民群众的身体健康，提高人口素质，有效控制病毒性 肝炎（HBV、HCV）艾滋病和梅毒等传染性疾病的传播，加强肝炎、 艾滋和梅毒等传染病的预防与控制工作，国家制定了中华人民共和国传染病防治法、艾滋病防治条例及最新的中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）。精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！按照卫生部临床输血技术规范相关规定,要求对输血前和 手术前(包括产前)患者进行血液传播性疾病的血清指标检测， 即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、人类免疫缺陷 病毒(型,型)抗体(抗HIV l/2)、梅毒抗体（TP）四

2、项传染性 指标。我国2012年发布的中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 中要求：进行外科手术及侵入性诊疗操作(所有涉及外科操作的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作)患者在进行操作前筛查丙肝病毒抗体；血液透析患者首次血液透 析前应进行丙肝病毒抗体检测，丙肝病毒抗体阴性者在血透 中建议定期(半年)进行丙型病毒性肝炎的筛查这对于避免医源性感染、预防医务人员的职业感染， 防止出现医疗纠纷有积极意义。精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！乙型肝炎精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！属嗜肝DNA病毒科 完整的HBV颗粒(Dane颗粒)呈 球形,有双层衣壳(抗原)和含病 毒DNA的核心HB

3、sAgHBcAg乙肝病毒颗粒 HBsAg用于构建病毒子，并 以小球形或小管状的形式而 分泌入血液中血液中，HBV颗粒：HBsAg 约为1:1,000 - 10,000精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HBsAg逆转录肝脏细胞血液中前基因组的RNAHBcAgp22crAg HBeAg完整的HBVssRNA不完整dsDNA空心粒子HBeAg核HBV 复制机制HBsAg精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！ 临床潜伏期45-180天,平均60-90天 类型:急性,重症肝炎,慢性及病毒携带者 30-50 % 5岁或者5岁以上感染者产生 黄疸,5岁以下的黄疸发生率少于10% 临床表现为厌食,疲劳

4、,恶心,呕吐,腹 痛,关节肌痛,低热,皮疹和黄疸 大多数成人感染后半年内会恢复且产 生免疫力. 感染HBV后,30-90 % 的 5岁 以下儿童和 2-10 % 5岁以上会演变成慢 性感染 15-25 % 慢性感染者因为慢性肝病过 早死亡乙肝病程发展步骤精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HBV急性感染在患者出现症状之前，HBs抗原即出现于血液中。急性感染6个月内缓解。急性感染恢复期HBsAg 值很低，但还是有传染性，如灵敏度不够未能检 测出来，献血、输血、手术、口腔治疗、怀孕分娩等存在风险精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HBV慢性感染（携带者）抗-HBcHBs抗原HBe 抗原抗-

5、HBe抗-HBsYears在受到感染的1岁的婴儿或围产期的婴儿中，大约90%的发展为慢性感染。他们成为 无症状的HBV携带者，在十多岁至二十多岁的年龄期间，会发生短暂的肝炎。他们可 能发展为慢性肝炎或肝硬化或肝癌。有些病例可能发生HBsAg的清除。HBeAg s血清转换HBV携带者维持高水平的抗-HBc和HBsAgHBsAg 血清转换精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！慢性乙肝：一种不断进展的疾病急性感染慢性携带者缓解3050 年慢性肝炎稳定疾病进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡非代偿性肝硬化精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！12慢性乙型肝炎治疗一般流程图精品文档名师归纳总结&欢迎下载*

6、可编辑！慢性乙型肝炎的治疗药物通用名英文名商品名生产商上市时间重组干扰素-2bIFN -2b甘乐能Schering1992拉米夫定lamivudine贺普丁GlaxoSmithKline1999阿德福韦酯adefovir dipivoxil贺维力Gilead Sciences2005聚乙二醇化干扰 素 -2aPegIFN -2a干扰素Hoffmann La-Roche Inc.2005恩替卡韦entecavir博路定Bristol-Myers Squibb2006聚乙二醇化干扰 素 -2bPeg IFN -2b佩乐能Schering-Plough2007替比夫定telbivudine素比伏Id

7、enix/Novartis2007替诺福韦tenofovirVireadGilead Sciences2008精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！乙肝的临床治疗途径：筛查诊断治疗方法的 选择监测治疗的 反应治疗目标HBsAgALTHBeAg抗-HBeHBV DNAHBV 基因型CBC肝硬化ALTHBeAg抗-HBeHBV DNAHBsAg伴有肝炎症 状的个体妊娠妇女手术之前供血生化HBeAg 抗-HBe 抗-HBcHBV DNAHBsAg 定 量检测HBsAg 定 量检测ALTHBeAg抗-HBeHBV DNAHBsAg 定 量检测HBsAg 定 量 检测精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可

8、编辑！HBsAg水平有自然扩增放大作用HBsAg 是急性感染第一个可检测的标记物，也是早期诊断的重要指标之一；乙肝病毒感染时产生的表面抗原是完整病毒颗粒的100010000倍，这种自然扩增放大效应使表面抗原 检测灵敏度比核酸扩增技术（NAT） 好；台湾：NAT检测HBV献血者时，HBV DNA滴度非常低的慢性或隐性病人，其HBV DNA有可能波动到NAT检 测低限以下。NAT混合样品测试漏检了15.8% HBsAg阳性携带者；Wolfram Gerlich， 2010 EASL Abbott Symposium Presentation精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！丙型肝炎精品文档名

9、师归纳总结&欢迎下载*可编辑！丙型肝炎 丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒（HCV）引起的，以肝脏损害为 主的一组全身性传染病。其急性感染期症状不明显，易慢性化， 比例可达 50.0%-85.0%；10.0%-20.0% 的 HCV 感染者在感染20年 后发展为肝硬化，1.0%-3.0% 的人在感染30年后发展为肝癌。在我国健康人群抗HCV阳性率约为3.2 %以长江为界，北3.6%，南2.9%全世界慢性HCV患者中，有24%左右生活在 中国 (Datamonitor Dec 2005)中国的流行率是美国的十倍(Decision Resources Dec 6th 2006)少数地区（宁夏、 河南）流

10、行率在9.6% 以上 2000年 (/eid 11 (1) : Jan 2005) 社会调查显示 在80年代到90年代：27.7%是由于 血液捐献引起; 只有2.6% 非血液传播. (CIPRA, 2005)精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HCV的结构332nt54nt150010001500amino acids200025003010CE1 E 2/NS1NS2NS3NS4NS5结构区域非结构区域60 nmGlycoprotein 糖蛋白Envelope 包膜 Viral RNACore 核衣壳精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HCV基因型6种主要基因型 (Genotypes

11、 1to 6):每个基因型又有若干不同亚型不同基因型对治疗效果的反应不一分析试剂必须具有对不同基因型的检测能力我国现状：1b，2a多见，1b为主；1a，2b，3b可见；6型主要见于港澳地区及南方边境省份精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！2004 HCV audio web conference, Dr.ER Schiff, Miami University, FloridaSymptoms +/-Time after ExposureTiteranti-HCVALTNormalYearsMonthsHCV-RNAHCV Core AgSymptoms +/-Time after Expo

12、sureTiteranti-HCVALTNormalYearsMonthsHCV-RNAHCV Core AgPersistent Case: 70%Cured Case: 30%HCV 感染的典型血清学模式急性HCV感染被完全治愈急性HCV感染转为慢性感染急性HCV感染的两种临床结果（血清学模式）：精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HCV感染后的主要标志物100806040200Anti- HCVTimeHCV RNA Window = approximately 1113 days HCV Ag Window = 1214 days Anti-HCV Window = 70 days

13、(3rd Gen) = 82 days(2nd Gen)HCV- RNAHCV- Ag精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！抗-HCV检测的窗口期3rd generation HCV antibody tests82天140-150天（70天）HCV感 染3rd gen精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！抗HCV的诊断流程精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！抗HCVHCV RNA说明阴性阴性未感染阳性阳性活动性感染（急性或慢性）阴性阳性早期感染免疫受损患者的慢性感染阳性阴性感染消退慢性感染，伴有轻微或间歇性病毒血症假抗HCV反应性结果 “被动” 获得的抗体HCV诊断结果说明精品文档名

14、师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HCV实验室检测方法Anti-HCV IgG 检测快速检测技术-金标法 酶联免疫吸附实验-大批量处理 化学发光技术-封闭式全自动化 补充确认实验-重组免疫印迹实验(RIBA)Anti-HCV 检测HCV RNA的检测HCV分型精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！艾滋病精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HIV (Human Immunodeficiency Virus 人类免疫缺陷病毒)AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome 获得性免疫缺陷综 合症)：由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染免疫细胞并破坏引起 后天性免疫

15、缺乏的症状，俗称“艾滋病”人类免疫缺陷病毒HIVRetroviridae 逆转录病毒科Lentivirus 慢病毒属HIV-1/2 种Human Immunodeficiency Virus精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HIV p24 抗原单体在体内容易诱导产生抗体 反应的部位HIV-1:gp41（gp120）/（HIV-2：gp36）p24（gag）：核蛋白感染初期以及血中病毒增加的时候作为HIV抗原可被查出RNAp66/p51（RT）：逆转录酶gp31（整合酶）HIV病毒的构造0.1m精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HIV病毒的复制Proviral DNA前病毒DNAHI

16、V RNA逆转录Viral DNA进入宿主基因组逆转录酶整合酶病毒蛋白蛋白酶裂解融合的方式 进入细胞病毒颗粒衣壳装配，& 出芽方式到胞外转录和加工病毒 mRNA & 基因组 RNA翻译Viral precursor protein病毒前蛋白精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HIV存在 HIV-1和 HIV-2两种类 型HIV-1在全世界范围内流行，占全部感染者90%以上；HIV- 2主要流行于西非各国，其他 地区感染率很低HIV-1已知有几种亚型组，其中 M组占世界分布范围内的 大多数。 M组分 10种亚型 ， 而且相互之间还存在重组体。 亚型的分布地域性较为明显。type主要分布地域A

17、东非、中非B南北美、欧洲、亚洲、大洋洲、泰国、缅甸、中国C南非、东非、印度、巴西D中非F中非、罗马尼亚G中非、俄罗斯H中非、比利时J刚果、冈比亚、瑞典K中非AE亚洲、中非BC中国O喀麦隆HIV- 2西非、法国、葡萄牙HIV 病毒的种类精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！中国HIV的流行分布 截至2013年9月，联合 国艾滋病规划署 （ UNAIDS）公布中国HIV 感染人数850，000 中国艾滋病每天死 8000人，每天新患1.5 万精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！HIV的实验室检测 HIV特异性抗体检测酶联免疫吸附实验-大批量处理 化学发光技术-封闭式全自动化 快速检测技术-试

18、纸条确认实验-蛋白印迹试验(Western Blot) HIV特异性抗原检测Ag+Ab联合检测（同时定性检测HIV p24抗原和HIV-1或 HIV-2抗体）精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！05040302070608010090IgG HIV1病毒裂解产物敏感性 特异性无 IgM无 HIV 21983-85Sensitivity %2002P24+ IgG+IgM HIV1&HIV2重组抗原合成多肽 敏感性99.9% 特异性99.9%第4 代IgG + IgM HIV1&HIV2重组抗原合成多肽1994P24 抗原敏感性特异性无 IgM1987-90第3代第2 代IgGHIV1+HI

19、V2重组抗原第1代敏感性 特异性HIV-1 O 组血清学检测 HIV 技术的进展精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！01070809010036520301代抗体检测3代抗体检测 P24抗原检测4代 Ag+Ab检测172231窗口期: 3-5天灵敏的联检3代HIV抗体EIAHIV p24 Ag405060抗HIV抗体p24 Ag EIA1代 HIV抗体EIAHIV Ag+Ab 联合检测缩短窗口期Adapted from: Fiebig et al AIDS, 17:1871-1879 (2003)感染早期，在HIV抗体产生之前就可以检出HIV p24抗原。HIV抗原抗体(Ag+Ab)联检检

20、出HIV感染的时间比HIV抗体检测早3-5天精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！梅毒精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！梅毒Syphillis所谓 梅毒，是指一种由螺旋体科的梅毒螺旋体（Treponema pallidum ； T.P.）菌引起的感染症，主要是由性行为或者类似行为引发感染而导致的 一种性感染症。T.P.从皮肤和粘膜的伤口侵入体内，在局部组织中增殖后 进入血中，曼延至全身,显示出各种各样的症状，是一种“全身性慢性感 染症”。1905年，德国的细菌学者夏乌登和赫夫曼发现了梅毒的病原体（苍白螺旋体）。TP菌不能在体外（in vitro）培养，而只能在老鼠的睾丸内培养。梅毒螺旋

21、体(长6-20m 直径0.1-0.2m)Spirochaetaceae 螺旋体科Treponema 螺旋体属T. Pallidum种Nichols 株精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！诊察临床症状初期硬结、硬性下疳、扁平湿疣等病原学检查原理：一期、二期梅毒时，取硬下疳、 扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液 或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗 视野显微镜下，光线从聚光器的边缘 斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮 光，从而根据其特殊形态和运动方式 进行检测。方法： （1）暗视显微镜检查 （2）镀银染色法 （ 3）核酸检测血清学检查 脂质抗体检测法 梅毒螺旋体抗体（TP）检测法梅毒诊断方法精品文档名师归纳总结&欢迎下载*可编辑！ 感染梅毒后，首先产 生 IgM型抗梅毒螺旋 体抗体，感染2 周后 即可测出，早期梅毒抗梅治疗39个月后 或晚期梅毒治疗2 年 后，大部分病人 IgM 可转阴性，再感染时 又出现阳性，故 IgM 型抗体的存在