颅内肿瘤-PPT课件

1、颅内肿瘤2哈医大第五临床医学院 影像教研室 二、脑膜瘤（meningioma）Overview ：常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤源于蛛网膜颗粒细胞，与硬脑膜相连多见于成年人男女比例，1：2Clinic and Pathology 好发部位：可发生于颅内任何部位大多数位于脑外，偶可发生于脑室内，罕见于眶内、鼻窦内、颅骨内。部位与蛛网膜颗粒的分布部位一致多为单发，偶为多发可与听神经瘤或神经纤维瘤并发Clinic and Pathology大体：有包膜多为结节状或颗粒状质坚韧可有钙化或骨化少有囊变、坏死、出血Clinic and Pathology生长方式：生长缓慢血供丰富（供血血管多与脑膜有关

2、，脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支）肿瘤长大可嵌入脑内，脑皮质受压，一般不浸润至脑实质内紧邻颅骨，颅骨增厚、破坏或变薄，穿破颅骨Clinic and PathologyClinic：生长缓慢、病程长颅内压增高与局限性体征出现较晚，程度较轻大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作颅底某些特定部位的脑膜瘤，可出现特征性体征位于功能区的脑膜瘤可有神经功能障碍Iconography ManifestationXRay：Plain Film：骨质改变肿瘤钙化 定性血管压迹增粗颅压增高；松果体钙斑移位定位Angiography：脑血管移位肿瘤内血管显影动脉期：放射状毛细血管期：致密肿块影动脉期：增粗的供血脑膜动脉Icono

3、graphy ManifestationCT：1.典型表现肿瘤以宽基靠近颅骨或硬脑膜颅骨的增厚、破坏或变薄平扫略高密度密度均匀，边界清楚大部分肿瘤有瘤周水肿钙化，1020出血、坏死和囊变少见增强：均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利Iconography ManifestationCT：1.非典型表现囊性密度不均匀环形增强壁结节全瘤密度低，且有不均匀强化瘤内出血CT：1.非典型表现全瘤钙化骨化性脑膜瘤瘤周低密度区酷似脑内肿瘤多发性脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤 骨化型脑膜瘤Iconography ManifestationMRIT1WI等信号，少数为低信号；T2WI高、等、低信号不均匀（血管、钙化、囊变

4、、纤维分隔）水肿：水肿大小与肿瘤大小及组织类型并无相关包膜：T1WI肿瘤与水肿之间低信号环。 （小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮质）增强：明显强化，脑膜尾征（dura tail sign）骨质改变Diagnosis and Differential Diagnosis诊断要点：临床表现不定，出现晚CT：平扫；增强MRI：T1WI，T2WI；增强XRayDiagnosis and Differential Diagnosis鉴别诊断：脑凸面和大脑镰 vs 转移瘤，恶性淋巴瘤，间变性星形细胞瘤鞍上区和颅前窝 vs 垂体瘤，颈动脉瘤，脊索瘤，软骨瘤颅中窝 vs 三叉神经瘤，神经节细胞瘤，颅后窝

5、 vs 听神经鞘瘤，血管网状细胞瘤，颈动脉球瘤脑室内 vs 脉络丛乳头状瘤，胶样囊肿诊断价值的比较：CT ：钙化MRI：血管；特殊部位三、垂体瘤（pituitary adenoma）Overview：占颅内肿瘤的10左右发生于成年人男女比例相等，催乳素微腺瘤多为女性Clinic and PathologyPathology：大体：脑外肿瘤包膜完整界限清晰可向上图片鞍隔侵及鞍上池较大肿瘤中心坏死或囊变偶可钙化激素分泌：有分泌激素功能/无分泌激素功能PRL：闭经，泌乳GH：肢端肥大ACTH：cushing综合征ClinicClinic and Pathology压迫症状视力障碍；垂体功能低下；阳痿

6、、头痛等 Iconography ManifestationXRay（Plain Film ）蝶鞍开大骨质改变：前后床突骨质吸收、破坏、鞍底下陷鞍内钙化（罕见）颅高压及颅骨增厚垂体大腺瘤Iconography ManifestationCT：1、垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描垂体高度异常：正常标准男7mm，女9mm但并非绝对垂体内密度改变：PRL腺瘤低密度；GH腺瘤和ACTH腺瘤等密度低密度也可由肿瘤液化、坏死、纤维化所致增强：慢进慢出；强化形式多样Iconography ManifestationCT：1、垂体微腺瘤：垂体上缘膨隆：冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数平坦。垂体柄偏移：

7、偏侧的肿瘤可以将垂体柄推挤向对侧居蝶鞍中部的肿瘤，垂体柄变短Iconography ManifestationCT：1、垂体微腺瘤：鞍底骨质改变：冠状面显示颅底骨质变薄、凹陷或侵蚀血管丛征（tuff征）：增强扫描，垂体内毛细血管床受压、移位治疗效果：溴隐停治疗后PRL腺瘤可缩小，CT值上升Iconography ManifestationCT：2、垂体大腺瘤：圆形，分叶或不规则形，哑铃状等密度，略高、低密度或囊变生长方式： 室间孔 脑干海绵窦 海绵窦 蝶窦Iconography ManifestationCT：2、垂体大腺瘤：密度的改变钙化放疗后出血（卒中）：高密度低密度增强：大多数强化颈内动

8、脉闭塞Iconography ManifestationMRI：1、垂体微腺瘤：T1WI低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号；PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。T2WI高信号或等信号；垂体高度异常、上缘膨隆、垂体柄偏移等表现与CT相同。增强信号早期低于垂体，后期高于垂体。Iconography ManifestationMRI：2、垂体大腺瘤：T1WI等信号，信号强度与脑灰质相似或略低；坏死囊变信号略高于脑脊液；出血高信号。T2WI高信号或等信号。生长方式向鞍上生长，冠状面呈葫芦状“束腰征”Diagnosis and Differential Diagnosis诊断要点：1、

9、垂体大腺瘤：蝶鞍增大、鞍内及向外延伸、边界清楚的肿块CT为略高密度MRI：T1WI等信号、T2WI高信号；增强有明显均匀强化Diagnosis and Differential Diagnosis诊断要点：2、垂体微腺瘤：CT不敏感，主要表现间接征象；MRI T1WI上垂体内的低信号病灶Diagnosis and Differential Diagnosis鉴别诊断：垂体微腺瘤 vs 垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死；垂体大腺瘤 vs 颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形细胞瘤、动脉瘤。诊断价值的比较：CT ：价值较高MRI：能显示肿瘤与大血管及相邻结构关系；优于CT四、颅咽管瘤

10、（craniopharyngioma）Overview：为颅内较常见肿瘤常见于儿童、也可发生于成人20岁前发病约半数Clinic and PathologyPathology：为先天性肿瘤，来自胚胎发育时颅咽管残存的鳞状上皮细胞多位于鞍上或鞍内，常长入第三脑室阻塞室间孔而引起的颅内压增高肿瘤可为实性或囊性，以囊性者为多见，占9095，可为单囊或多囊，囊内含有黄绿色的胆固醇结晶，钙化率高，儿童达8090，成人约3050。Clinic and PathologyClinic ：儿童发育障碍、颅压增高为主；成人视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。Iconography Manifestati

11、onXRayPlain Film：鞍区钙化、蝶鞍异常、颅压增高等；Angiography：鞍上占位病变、颈内动脉床突上段伸直抬高，脉络膜前动脉池段及后交通动脉横行段常上移。Iconography Manifestation CT鞍上池内圆形或类圆形肿块、少数呈分叶状；以囊性或部分囊性为主，CT值变化范围大；常见钙化，形态表现不一；增强扫描肿瘤实质部分呈均匀或不均匀强化、囊壁也可出现强化；可有脑积水表现、蝶鞍多无明显改变。Iconography Manifestation MRIT1WI可为高、等、低及混杂信号，T2WI多数为高信号，但钙质为低信号；实性肿瘤T1WI等信号、T2WI高信号；增强：

12、T1WI实质部分呈均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状强化；其他占位征象与CT相同Diagnosis and Differential Diagnosis诊断要点：儿童多见，高颅压、视力视野及内分泌功能紊乱方面的改变；CT平扫见鞍区囊性病变，可有不同形态钙化；增强扫描肿瘤囊壁及实性部分可强化；MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变Diagnosis and Differential Diagnosis鉴别诊断：囊性颅咽管瘤 VS 表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿；实性颅咽管瘤 VS 生殖细胞瘤、星形细胞瘤、错构瘤、巨大动脉瘤、血管网状细胞瘤Diagnosis and Differentia

13、l Diagnosis诊断价值比较：X线平片和脑血管造影有一定得诊断价值；但不能完整显示肿瘤范围；CT和MRI定位及定性诊断均较为准确；MRI更优于CT五、松果体瘤（pinealoma）Overview：占颅内肿瘤的1% 2%；好发于儿童及青少年；它包括发生于松果体部位的一组新生物，而不是单一肿瘤；也包括少数位于三脑室前下部的异位松果体瘤Clinic and PathologyPathology：松果体瘤包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、畸胎瘤、胶质细胞瘤、胚胎细胞瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿；多为生殖细胞瘤，占松果体瘤的50；肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室扩散Clinic and Pa

14、thologyClinic ： 颅内压增高、内分泌紊乱，如性早熟和四叠体压迫症状（双眼上视困难、双耳听力丧失）。Iconography ManifestationXRayPlain Film：颅内压增高、松果体区钙斑增大；常同时出现，钙化呈分散点状或斑片状，范围较大，直径多在1cm左右。Iconography Manifestation CT松果体生殖细胞瘤：第三脑室后部，边缘清楚，稍不规则，多数略高密度病灶，钙化率达70。增强扫描边缘清楚，均匀一致强化。有室管膜扩散时，脑室壁可出现带状或结节状强化影；畸胎瘤：混杂密度肿块，内见钙斑、牙齿及骨骼。增强扫描多无强化或只轻微部分强化；胚胎细胞瘤：边

15、界不规则；表皮样囊肿：为低密度，无强化；移位松果体瘤：发生于视交叉，则于鞍上池见边界清楚的稍高密度灶，强化显著，一般无积水。Iconography Manifestation MRIT1WI等信号或略低信号、T2WI高信号；矢状位可很好的显示肿瘤与脑室及脑干的关系；增强可改善肿瘤边界的现实并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。Diagnosis and Differential Diagnosis诊断要点：特定部位（松果体区）、钙化率较高鉴别诊断：松果体瘤 vs 小脑幕裂孔脑膜瘤、室管膜瘤、转移瘤；异位松果体瘤（三脑室前部）vs 鞍区肿瘤。Diagnosis and Differential Dia

16、gnosis诊断价值比较：CT对钙化敏感；MRI较CT能更好的显示肿瘤的确切部位、侵及范围和邻近结构的变化。六、听神经瘤（acoustic neurinoma）Overview：是颅神经瘤中最常见的一种；占颅内肿瘤的8%10%，占后颅窝肿瘤的40%、占桥小脑角区肿瘤的80%；好发于中年人，10岁以下少见；男女比例约为1.14：1Clinic and PathologyPathology：多源于听神经的前庭部分的神经鞘，起源于耳蜗神经少见。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜，有的血运丰富。常位于内听道口的蛛网膜下腔。Clinic ： 桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状，肿瘤

17、占位及压迫四脑室形成颅高压表现。Iconography ManifestationXRayPlain Film：内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏，严重破坏者见不到内耳道，形成骨缺损，肿瘤很少发生钙化；Angiography：小脑上动脉和大脑后动脉近段向上向内移位，基底动脉位置正常或略向后移位。Iconography Manifestation CT位于桥小脑角池内，以内听道为中心，多数与岩骨相交呈锐角；密度高低不等，多为等密度。圆形或椭圆形块影；肿瘤周围水肿轻；桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大。压迫脑干及小脑，脑积水，四脑室可受压、变形、移位；内听道漏斗状扩大，有的有骨质破坏；强后扫描见均匀或

18、不均匀强化。Iconography Manifestation MRIT1WI不均匀低信号、T2WI不均匀高信号；常有囊变，囊变区T1WI明显低信号，T2WI高信号；增强时肿瘤实质部分明显增强，囊变部分无强化，肿瘤显示更加清楚；肿瘤较大时出现明显占位征象，表现与CT相同。Diagnosis and Differential Diagnosis诊断要点：根据听神经瘤的特征性位置和影像学表现可以确定诊断鉴别诊断：听神经瘤 vs 桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等诊断价值比较： MRI CT Xray七、脑转移瘤Overview：占颅内肿瘤的3.19%12.92;实际发病率远高于此；可发生在任何年龄，发病高峰年龄40 60岁；男女比例：1.1：1Clinic and PathologyPathology：肿瘤发生脑转移的频率：肺癌乳腺癌胃癌结肠癌肾癌甲状腺癌等；转移方式：血行转移、脑脊液循环种植转移、直接侵犯；肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常坏死、囊变和出血，少数可见瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显。肿瘤血供多数较丰富。Clinic ： 头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等，极少数表现为痴呆或无神经系统症状。Iconography ManifestationX线： Plain Film：