医学三基考试医技分册临床检验医学基本知识试题医技

1、第 PAGE121 页2017临床检验医学基本知识试题一, (共0分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1, 2-微球蛋白最主要的临床意义是A, 肿瘤时增高 B, 炎症时增高 C, 监测肾小管功能 D, 急性白血病增高 E, 淋巴瘤有神经系统浸润时脑液中增高答案：C2, 静脉血的血浆(清)二氧化碳结合力正常值为A, 1520mmolL B, 2025mmolL C, 3040mmolL D, 2327mmolL E, 4045mmolL答案：D3, 欲配制0.1molL HCl溶液1000mL，应取12molL浓HCl多少mLA, 10mL B, 12mL C, 120mL D, 8

2、3.3mL E, 8.33mL答案：E4, 有关糖化血红蛋白的相识哪项有误A, HbA3为连接有己糖的HbA1称糖化血红蛋白 B, 在血红蛋白电泳的快动组分 C, 新发生的糖尿病病人糖化血红蛋白未见明显增高 D, 糖尿病被限制血糖下降后糖化血红蛋白亦快速下降 E, 可作为糖尿病长期限制的良好指标答案：D5, 引起血小板减少的疾患是A, 急性出血后 B, 脾功能亢进 C, 脾切除术后 D, 真性红细胞增多症 E, 急性化脓性感染答案：B6, 尿蛋白质定量测定不能用A, 丽春红S法 B, 考马斯亮蓝法 C, 艾氏法 D, 双缩脲比色法 E, 磺柳酸硫酸钠法答案：C7, 作为尿液生化自动分析仪的人工

3、质控液不含A, 葡萄糖 B, 尿胆原 C, 蛋白质 D, 酮体 E, 血红蛋白答案：B8, 化脓细菌感染时，血常规不会出现A, 白细胞总数增多 B, 中性粒细胞中度左移及毒性变化 C, 嗜酸性粒细胞增加 D, 淋巴细胞减少 E, 中性粒细胞增多答案：C9, 影响电泳迁移率的因素有A, 电场强度 B, 溶液pH值 C, 溶液离子强度 D, 电渗强度 E, 溶液的氧饱和度答案：E10, 下列哪项不是Westgard多规则质控方法的特点A, 12s是警告规则，并启动Westgard多规则误差检查程序 B, 13s是失控信号，提示存在较大的随机误差 C, 22s为失控信号，主要对系统误差敏感 D, 4

4、1s主要对系统误差敏感 E, R4s和10X-主要对随机误差敏感答案：E11, 癌胚抗原的看法哪项不对A, 为糖蛋白 B, 恶性肿瘤时增高 C, 特异性高 D, 可用于手术后随访 E, 可用于监测化疗进展答案：C12, 基准物质不霉求A, 纯度高 B, 组成恒定 C, 低温储存 D, 性质稳定 E, 具有较大的摩尔质量答案：C13, 急性胰腺炎的生化检查指标为A, 肌酸激酶 B, 肌酸激酶同工酶 C, 乳酸脱氢酶 D, 淀粉酶 E, 碱性磷酸酶答案：D14, 混浊尿液加热后混浊消逝是A, 磷酸盐 B, 碳酸盐 C, 尿酸盐 D, 草酸盐 E, 无定形磷酸盐答案：C15, 下列哪一种指标对于肝,

5、 肾损坏，多发性骨髓瘤有确定的诊断及鉴别意义A, 血糖 B, 血脂 C, 血清蛋白质 D, 血氨 E, 淀粉酶答案：C16, 有关前清蛋白测定的意义哪项不对A, 作为组织修补的材料 B, 及T6T3结合对T3亲和力更大 C, 具有运载维生素A作用 D, 急性炎症性肿瘤血浓度增加 E, 肝硬化或肾炎时血浓度下降答案：D17, 属于生物源性的人体寄生线虫是A, 蛔虫 B, 钩虫 C, 蛲虫 D, 丝虫 E, 鞭虫答案：D18, 血脂和脂蛋白测定常用于A, 心, 脑血管疾病 B, 泌尿系统疾病 C, 肝脏疾病 D, 心肌梗死 E, 甲状腺功能亢进答案：A19, 下列哪项不正确A, 误差是测量值及均值

6、之间的差异 B, 均值是全部测量值的平均值 C, 标准差是指测定值及均值的离散程度 D, 变异系数是标准差及均值之比 E, 误差有系统误差, 偶然误差和过失误差3类答案：A20, 下列哪项不是VIS特点A, 是室间质评最常运用的计分方法 B, 又称为变异指数得分 C, VI400时，VIS=VI D, VI400时，VIS=400 E, 无论VI多大，VIS都等于VI答案：E21, 型糖尿病的特点不符合的是A, 好发于青春期 B, 需依靠补给胰岛素 C, 很快出现三多一少症状 D, 及组织相容性抗原有关 E, 可能为自身免疫性疾病答案：D22, 丙氨酸氨基转移酶不是A, ALT B, GPT

7、C, AST D, 丙酮酸氨基转移酶 E, 谷氨酸丙酮酸氨基转移酶答案：C23, 能引起志贺样腹泻(粘液脓血便)的大肠埃希菌是A, 产肠毒素型大肠埃希菌(ETEC) B, 肠致病性大肠埃希菌(EPEC) C, 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) D, 肠出血型大肠埃希菌(EHEC) E, 肠凝合型大肠埃希菌(EaggEC)答案：C24, 下面哪个方法或试验不是凝集反应A, 抗球蛋白试验 B, 肥达试验 C, 琼脂单向扩散 D, 交叉配血 E, 反向间接红细胞凝集试验答案：C25, 四周血液中不可能发觉A, 血吸虫 B, 弓形虫 C, 微丝蚴 D, 疟原虫 E, 回来热螺旋体答案：A26, NAD在

8、340nm处的毫摩尔消光系数为A, 6.22103B, 6.2210-3C, 6.22 D, 6.22106E, 6.2210-6答案：C27, 两差比值评价法评价白细胞计数常用于A, 集体考核 B, 个人考核 C, 对口检查 D, 室内质量限制 E, 白细胞分类的确定值考核答案：B28, MRSA的主要耐药机制是A, 产生-内酰胺酶 B, 产生钝化酶 C, 药物作用靶位的改变 D, 抗菌药物渗透障碍 E, 青霉素结合蛋白的改变答案：E29, 下列状况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩A, 连续呕吐 B, 高山居民 C, 反复腹泻 D, 出汗过多 E, 大面积烧伤答案：B30, 须要用高渗低琼脂

9、培育基进行培育的是A, 厌氧菌 B, 真菌 C, 淋球菌 D, 螺旋体 E, L型细菌答案：E31, 下列哪种不属于17-OHCSA, 皮质醇 B, 四氢皮质醇 C, 雄酮 D, 皮质素 E, 四氢皮质素答案：C32, 甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪项中最多见A, 生殖细胞肿瘤 B, 胰腺癌 C, 原发性肝癌 D, 肝硬化 E, 胃癌答案：C33, 下列哪项不是自动生化分析仪的特点A, 全部试验操作步骤都由仪器自动完成 B, 提高了工作效率 C, 减少了系统误差 D, 减少了人为误差 E, 具有快速, 精确, 节约试剂等优点答案：C34, 血细胞计数时，不属于技术误差者是A, 充池不当 B,

10、固有误差 C, 混合不匀 D, 血液凝固 E, 取血部位不当答案：B35, 用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为A, 1mm3B, 10L C, 0.1mm3D, 1L E, 0.1mL答案：C36, 型糖尿病的特点不符合的是A, 多见于40岁以上的肥胖者 B, 可不依靠胰岛素治疗 C, 及组织相容性抗原有关 D, 较少发生酮症 E, 多无明显症状答案：C37, 不用作尿液防腐剂的是A, 二甲苯 B, 麝香草酚 C, 甲醛 D, 盐酸 E, 硫酸答案：E38, 0.1000molL H2SO4标准溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至终点时用去此H2SO422.00mL，该N

11、aOH溶液的浓度是A, 0.2200mEqL B, 2.200molL C, 0.2200molL D, 22.00molL E, 1.000molL答案：C二, (共0分)每组试题及5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确A, 枸橼酸钠 B, 肝素 C, EDTA盐 D, 草酸盐 E, 去纤维蛋白法39, 血液ACD保养液中含答案：A40, 血气分析采血抗凝剂用答案：BA, 缺氧 B, 代偿性 C, 血浆容量增加，血液被稀释 D, 大量失水，血液浓缩 E, 缘由未明的克隆性多能造血干细胞41, 妊娠中后期，红细胞减少，因为答案：C42, 真性红细胞增多答案：EA, 线虫 B, 吸虫

12、C, 绦虫 D, 原虫 E, 昆虫43, 姜片虫是答案：B44, 蓝氏贾弟鞭毛虫是答案：D三, (共0分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分45, 诊断急性心肌梗死常用的血清酶为A, 肌酸激酶 B, 肌酸激酶同工酶 C, 乳酸脱氢酶 D, 淀粉酶 E, 碱性磷酸酶答案：A,B,C46, 能使尿中HCG增高的疾病有A, 恶性葡萄胎 B, 绒毛膜上皮癌 C, 妊娠 D, 睾丸畸胎瘤 E, 异位妊娠答案：A,B,C,D,E47, 脑脊髓液中淋巴细胞增高可见于A, 中枢神经系统病毒感染 B, 中枢神经系统真菌感染 C, 结核性脑膜炎 D, 急性脑膜白血病 E, 化脓性脑膜炎答案：A,B,C48

13、, 影响抗原抗体反应的主要因素有A, 电解质 B, 渗透量 C, 振荡 D, 温度 E, pH值答案：A,D,E49, 可引起妊娠试验阳性反应的有A, LH B, VMA C, TSH D, 17-KS E, FSH答案：A,C,E四, (共0分)每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选,但每题仅一个正确A, 寄生于肠道 B, 寄生于肠道以外组织 C, 两者中均可寄生 D, 两者中均不可寄生50, 蛔虫, 钩虫答案：A51, 旋毛虫, 蛲虫答案：CA, 尿中能发觉 B, 血中能发觉 C, 两者中均能发觉 D, 两者中均不能发觉52, 微丝蚴答案：C53, 钩虫卵答案：D五, (共100分)推断

14、下列说法正确及否,（纸答卷正确用错误用表示）54, 正常人在一般膳食条件下随机尿液pH值为4.58.0。答案：() 55, 高血糖是胰岛素分泌的主要生理刺激因子。答案：() 56, 胰岛-细胞分泌胰岛素而-细胞分泌胰高血糖素。答案：() 57, 补体就是溶血素，所以有补体参与的反应，可以发生溶血。答案：() 58, 内源性甘油三酯(TG)作为VLDL颗粒的主要组分，90以上由肝细胞合成泌入血液。答案：() 59, 尿液妊娠试验阳性不确定就是怀孕。答案：() 60, 用改良J-G法测定胆红素，如样品溶血，可使胆红素测定值偏低。答案：() 61, 用超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒, 前-脂蛋

15、白，-脂蛋白和-脂蛋白。答案：() 62, 供体组织抗体引起受者免疫系统激活，导致机体内发生一系列免疫反应，是影响移植物存活的主要障碍。答案：() 63, 大肠埃希菌不会引起腹泻。答案：() 64, 急性溶血及放射损害均可使白细胞减少。答案：() 65, 体位性蛋白尿病人卧床时尿蛋白定性试验为阴性。答案：() 66, 魏氏法测定血沉时，若血沉管倾斜可使血沉增快。答案：() 67, -内酰胺环类抗生素主要包括青霉素和四环素等类型抗生素。答案：() 68, 各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白。答案：() 69, 班迪试验测定葡萄糖，对乳糖, 果糖都可产生反应。答案：() 70, 染料结

16、合法测定血清清蛋白是清蛋白通过离子键或疏水键及染料结合。答案：() 71, 疑为细菌引起的脑脊髓膜炎的脑脊液作细菌培育，如暂不接种，最好放冰箱保存。答案：() 72, 儿茶酚胺类激素的合成原料来自血液的酪氨酸。答案：() 73, 为鉴别贫血类型，应同时测定血红蛋白和计数红细胞。答案：() 74, 凝集反应是颗粒性抗原及相应抗体结合而出现的肉眼可见的凝集。答案：() 75, 儿茶酚胺类激素包括甲状腺素, 去甲肾上腺素, 多巴胺及肾上腺皮质激素。答案：() 76, 朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液对确定强度光的汲取程度及液层厚度的关系。答案：() 77, 肠球菌在麦康凯琼脂可以生长

17、，而肺炎链球菌则不能。答案：() 78, 革兰阳性细菌的等电点为pH45。答案：() 79, 正常状况下，血酮及尿酮并不存在定量关系。答案：() 80, 慢性肺心病者的红细胞数可增加。答案：() 81, 鉴别真性或假性乳糜性积液也可检查积液中的胆固醇和甘油三酯。答案：() 82, 乳糜微粒是由十二指肠和空肠粘膜细胞合成是外源性TG由肠运往全身的主要形式。答案：() 83, 计数嗜酸性粒细胞可用于视察急性传染病和手术及烧伤病人的预后。答案：() 84, 类白血病反应可出现类似白血病表现的血常规反应。答案：() 85, 沙保罗培育基是培育真菌的鉴别培育基。答案：() 86, -微球蛋白在急性白血病

18、和淋巴瘤有神经系统浸润时在脑脊液中可增高，但其主要的临床应用在于监测肾小球功能。答案：() 87, 外周血中的五叶核以上中性粒细胞如超过3者为核左移。答案：() 88, 超广谱-内酰胺酶(ESBLs)确认试验可用双纸片扩散法。答案：() 89, 测定LDH，顺向反应是以乳酸为底物。答案：() 90, 孕妇分娩时因产痛白细胞计数结果不会超过20109/L。答案：() 91, 在肝细胞内胆汁由胆固醇转变而来是肝清除体内胆固醇的主要方式。答案：() 92, 变态反应实质上是一种异样的或病理性的免疫反应。答案：() 93, ABO血型鉴定也是免疫学试验。答案：() 六, (共0分)在空白处填上正确的文

19、字, 得数, 编号或图形94, 火焰光度分析法是_光谱分析。答案：放射95, 如血涂片的玻片带酸性，用瑞特染色时，色调将偏_色。答案：红96, 急性脑膜白血病病人的脑脊液中可见到_细胞。答案：白血病97, 血细胞比容(微量法)参考值，男性为_，女性为_。答案：0.4670.039, 0.4210.05498, 细菌可分为_, _, _和_等4种基本形态。答案：球状, 杆状, 弧形(弧菌, 弯曲菌), 螺旋体(螺菌, 螺旋体)99, 出血时间测定应采纳_法。答案：模板式刀片法100, 酸中毒蛋白结合钙_；碱中毒时血浆离子钙浓度_。答案：向离子钙转化, 降低101, 凝血时间测定_和_已停止运用。

20、答案：玻片法, 毛细管法102, 本-周蛋白是免疫球蛋白的_单体或二聚体。答案：轻链103, 离子选择电极法测定的血清钙是血清中的_。答案：离子钙104, NAD和NADH在波长_nm处有汲取峰，其摩尔消光系数为_。答案：340, 6.2210-3105, 妊娠试验双位点免疫酶分析法是用酶标记_抗体。答案：-HCG106, 免疫球蛋白有5类，它们是_, _, _, _和_。答案：IgG, IgM, IgA, IgD, IgE107, 2微球蛋白存在于_。答案：全部有核细胞特殊是淋巴细胞和肿瘤细胞的表面108, 氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应酌加_或_进行处理后才能弃去。答案：次氯酸钠

21、, 84消毒液109, 做室间质量评价的血清钾结果：=3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，则VI=_，VIS=_，结论是_。答案：574.7, 400, 不合格110, 肾上腺皮质功能亢进者，尿中17-KS_。答案：上升111, 做血气分析时，如血标本中混入气泡，可使PO2值_，PCO2值_。答案：上升, 降低112, 葡萄糖相对分子质量为180.158，如某人血糖为6.4mmolL，换算成惯用单位为_mgdL。答案：115.304000000 06150 49 64 01113, 世界卫生组织举荐的药物敏感试验方法为_法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114, 型异型淋巴细胞又称

22、为_型。答案：不规则115, 血浆葡萄糖浓度正常值是_，高血糖指空腹血糖浓度大于_。答案：3.96.1mmolL, 6.9mmolL116, 室内质量限制主要是限制分析的_；室间质量评价则是限制分析的_。答案：精密度, 精确度117, 一病人白细胞计数为15109/L，在白细胞分类计数时，计数100个白细胞遇到25个有核红细胞，其实际白细胞数为_109/L。答案：12118, 氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式中64458是_。答案：国际公认的血红蛋白相对分子质量119, 胸腺是免疫系统中的免疫_之一。答案：器官120, 检查尿中尿胆原。如有胆红素，应加_处理胆红素后再测尿胆原。答案：氯

23、化钡121, 血小板计数用的复方尿素液中的尿素作用是_。答案：破坏红细胞122, 最适于血液常规检验的抗凝剂是_。答案：乙二胺四乙酸盐(EDTA)123, 尿中盐类析出，尿比密将_。答案：下降124, 血浆脂蛋白分子由_, _, _和_所组成。答案：甘油三酯(TG), 磷脂(PL), 游离胆固醇(FC), 胆固醇酯(CE)125, SS培育基的SS是指_和_。它是一种_培育基。答案：沙门菌属, 志贺菌属, 选择性126, 尿量多少主要取决于_。答案：肾小球滤过率, 肾小管重汲取和浓缩及稀释功能127, 免疫的三大功能_, _和_。答案：免疫防卫, 免疫自稳(稳定), 免疫监视128, 弥散性血

24、管内凝血的高凝状态时，_时间缩短。答案：凝血129, 测定结果及真值接近的程度称为_。答案：精确度130, 血液凝固是指血液由_状态转变为_状态。答案：流淌, 凝胶.6概述1.临床检验医学不断进展近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展,首先在仪器设备和技术方面进展快速,大量先进的自动化仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作,有些技术和方法涉及最新的尖端学科;检验人员的伦理道德, 法制观念, 基础理论和业务素养不断提高,又有一些临床医师, 检验医师以及大专以上学历的检验人员充溢检验队伍,使检验及临床关系更加亲密,检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证;检验工作的任务从简单地为临床供应试验信息

25、,进一步主动参与临床的诊断, 治疗和预防工作;有的检验科不仅担负一般的试验室检测,还要担当教学, 单独或及临床协作担当科研任务;为保证检验质量,检验科全面质量管理日益受到重视和强化。2.努力学习推陈出新先进的自动化仪器已进入试验室,正在渐渐替代部分手工操作,检验人员如何适应这个转变,使试验结果更精确和精确;基础医学的发展及及临床医学的亲密结合,要求把有限的试验数据变为高效的诊断信息,更直接地, 有效地参及临床疾病的诊治,这些都要求检验工作者不仅要学好专业,还要充溢基础和临床知识。中华人民共和国卫生部已于1991年发布命令分步淘汰35项临床检验项目,随后又公布了有关替代项目和方法。目前临床试验室

26、检验项目已有上千种,随着基础科学和临床医学的不断发展,推陈出新是必定的规律,除卫生部过去公布的淘汰项目以外,有些其他检验项目和方法在实践中已经或将被淘汰,如尿蛋白半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于2000年又发出通知,停止运用出血时间测定项目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止运用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)测定替代。目前检验项目众多,检验工作者应努力探究,科学论证,寻求对疾病能高效, 科学的诊断, 监测项目,以取代方法欠妥, 高耗低效甚至无效, 操作繁杂的检验。 3.严格质量管理和质量限制 为保证检验质量,

27、必需强化质量限制。首先应搞好室内质控,要抓好每一环节质控,保证终末质量。自梅毒, 伤寒等血清学检验即康氏试验, 华氏反应和肥达反应等应用于临床以来,即强调要作阳性, 阴性比照,事实上此即室内质控措施。20世纪60年代初,有的医院自制简易的质控血清,开展了临床化学的室内质量限制;20世纪70年代末, 80年代初在全国范围逐步开展了I临床化学, 临床微生物学, 临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价,这些科学, 适用的质控措施对检查和提高检验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布的综合医院分级管理标准中规定,检验科几项质量限制指标为必备的统计指标,可见质量限制工作的重要性;质量限制是一个不断

28、发展, 不断更新的过程.随着检验技术和方法的不断改进,质量管理理论不断提高,实践阅历不断丰富,对质量限制又将有不同要求和实行不同手段,这也要求检验人员提高质量意识,在日常工作中养成严谨的工作作风,学习适应和执行更新的质控方法,确保各项质控指标高水平和室间质评好成果,确保检验质量的精确牢靠。 4.加强素养训练.提高检验效果 检验工作者除应重视仪器, 操作, 方法及试剂等试验室自身影响因素外,还应当了解和解除一些客观影响因素,以获得最佳的检验结果。, (1)某些检验特殊是血液常规检验项目,可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激烈, 兴奋, 恐惊等均可使血红蛋白短暂上升,白细胞计数在1天内最高值及

29、最低值可相差1倍。 (2)很多药物对检验也会产生影响。已知有上百种药物可影响尿常规检验,如右旋糖酐, 放射造影剂可使尿比密增高;非那西丁, 阿司匹林, 磺胺药以及青霉素, 庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现假阳性。 (3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析的血样 品不能有气泡,也不能有凝固;标本溶血对很多试验是不相宜的;多数试验特殊是酶学试验要求簇新样品;作细菌培育时采集样品,如病人已用过某细菌敏感的药物,则培育结果阴性,其临床意义也是有限的。 (4)选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后四周血中出现变化的时间不一;各种化学成分各有其代谢规律性以及病理条件下的变化,故应驾驭在

30、最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最好是发作后数小时至十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后24小时采样,如肌酸激酶(CK)在这一时间即开始增高。 (5)留意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化,临床化学的参考值一般均用空腹血,故抽血化验除某些急症化验外,一般均应空腹.特殊是进餐后对血糖和血脂影响更明显。另外摄人高蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素或尿酸增高;而养分不足可使血中总胆固醇浓度降低;长期饥饿, 养分不足可使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验应于试验前3天内应禁食动物血, 肉, 肝脏及含丰富叶绿素食物。因此,有关影响检验结果的

31、客观因素,检验人员必需特别熟识并能鉴别。 5.临床检验医学的可持续发展 临床检验医学的可持续发展,除检验工作者自身业务需不断充溢外,还需基础和临床医学的支持和参及。如对试验项目的开发和探讨,除需试验室及临床知识外,还需较好的基础知识,有效地运用高科技手段,以提高试验的灵敏度和特异性。此外,还应常常对各项检验结果价值的评估,对本专业已开展或待开展的试验项目的临床评价,寻求对疾病最直接, 最有效, 最精确, 最合理, 最经济的试验项目及其组合,并用于临床的预料, 诊断, 治疗和监测。这些工作均需临床医师的参及和合作,才能达到更佳效果。 6.医学试验室管理模式及检验质量及国际接轨 医学试验室的检验数

32、据是临床医师对病人做出诊断并进行治疗的依据,直接涉及人的身体健康乃至生命安全。同时,随着我国法律体系的不断完善和人们自我爱护意识的增加,对医学试验室检验结果的精确性, 科学性和公正性也提出了越来越高的要求。因此,如何向社会和就医者供应精确, 科学的检验结果和优质的服务,如何增加就医者对医院的信任,已成为医学试验室和医疗机构急需探讨的重要课题,这也是医学试验室可持续发展的基础。 ISOIEC 17025:1999检验和校准试验室实力的通用要求, ISO 15198:2003(E)医学试验室一一质量和实力的专用要求, ISO 1 5 1 90:2003(E)医学试验室安全要求等国际标准的颁发,为医

33、学试验室的质量管理供应了一个科学的方法和依据。中国试验室国家认可委员会(CNAL)为医学试验室向社会证明其实力和公正性供应了有效的途径,目前不少医院试验室已经把加强质量管理和获得试验室国家认可作为管理目标,以适应当前的新形势, 新变化和新要求,保证临床检验医学的可持续发展,并将我国医学试验室的管理模式和结果的精确性及国际接轨。5.2基本知识问答 1.简述一般生物显微镜的基本结构。 一般生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光学系统由反光镜, 光栅(光栏), 聚光器, 接物镜, 接目镜等部件组成。机械系统由镜座, 镜臂, 载物台, 转换器, 镜筒, 粗和细聚焦旋钮, 载物台移动限制旋

34、钮(推尺)等部件组成。 2.试述物镜上常用的一些数字。 物镜上常用一些数字表示其光学性能和运用条件。如”40/0.65中”40”(或”40 X”, ”401”)表示放大倍数,”0.65”(或”N.八0.65”或”A 0.65”)表示数值孔径。又如”1600.17”中”160”表示运用该物镜时,显微镜”机械筒长”应为160mm,”0.17”表示运用该物镜时,盖玻片厚度应为0.1 7mm。 有的低倍镜(如”4”)在有无盖玻片的状况下均可运用,所以用”一”代替”0.1 7”。 3.简述物镜所运用的介质及其折射率。 空气(折射率为1)用于干燥系物镜。水(折射率为1.333)用于水浸物镜。香柏油(折射率

35、为1.515), 甘油(折射率为1.405)或液状石蜡(折射率为1.471)等用于油浸系物镜。 4.如何按放大倍数区分物镜 放大15倍者称为低倍物镜,放大525倍者为中倍物镜,放大2565倍者为高倍物镜,放大90100倍者为油镜。 5.何谓镜口角它及数值孔径有何关系镜口角是指从标本射过来的光线,伸展到接物镜下组透镜边缘所成的角,通常以Q表示。 数值孔径(numerical aperture,N.A.)又称为镜口率,其计算公式为: N.A一1l。sin号 试中Tl:介质折射率;Q:镜口角。 N.八是指光线从聚光器经盖片折射后所成光椎底面的孔径数字,为推断物镜或聚光镜实力的重要依据。从上式可知要提

36、高N.A.可实行提高镜口角和介质折射率的方法。实行提高镜口角的方法,即让标本尽量靠近物镜,但无论怎样靠拢物镜,a总不会等于180。,即Q总是180。;当a180。,sin号5), 中度(10)和重度(25)3级,其及感染严峻程度和机体反抗力亲密相关。230 (2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多,且五叶核以上者超过3,则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于养分性巨幼红细胞性贫血, 恶性贫血, 抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症复原期亦可出现一过性核右移现象。 44.试述白细胞总数及中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。 在外周血中,中性

37、粒细胞约占白细胞数的5070。外周血中自细胞总数10109L为增多,7.O1 09L为增多;成人2.O1 09L, 儿童1.51 09L为减少。白细胞总数2.O109L, 中性粒细胞1.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100一60)1.99=20.1。 质量得分及评价:90100分(A级, 优);8089分(B级, 良);7079分(C级, 中);6069分(D级, 及格);0.5109L为增多或减少。在变态反应, 某些皮肤病, 寄生虫病及血液病等时增多,其他如猩红热, X线照耀, 脾切除及传染病复原期等因素均可使之增多。 嗜酸性粒细胞少于0.05109L为减少,主要见于传染病急性

38、感染期, 严峻组织损伤时及应用肾上腺皮质激素, 垂体或肾上腺功能亢进等。 计算嗜酸性粒细胞还可用于视察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质功能。 60.嗜酸性粒细胞直接计数应留意些什么 留意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一样。血液稀释后应于1小时计数完毕,留意及中性粒细胞区分,因中性粒细胞也有被试验染料着色的。 61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后。嗜酸性粒细胞反而下降 ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻挡骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射ACTH后,在确

39、定时间内血中嗜酸性粒细胞降低。 62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义 外周血嗜碱性粒细胞0.1109L为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎, 荨麻疹, 结核病, 骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于重金属中毒及放射线照耀等。 63.血小板止血功能有哪些 血小板具有粘附, 聚集, 释放, 促凝和血块收缩等功能。 64.计数血小板应留意些什么 采血应顺当,混匀时不可用力过大。EDTA钾盐抗凝血标本开始结果不稳定,但计数不应超过1小时。标本不应低温储存。同一份标本计数2次,误差小于10,取2次结果均值报告。如误差10,需第3次计数,取相近结果的均值

40、报告。参考血片,视察有无及计数相悖之处,有无红, 白细胞碎片。 65.血小板有些什么异样形态 (1)大小异样:大血小板如特发性血小板减少性紫癜, 骨髓移植后, 脾切除后及年轻血小板数量增加等时可见。小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。 (2)形态异样:常见者如杆状, 蝌蚪状血小板等,还可见颗粒减少, 血小板卫星现象或血小板”粘附”于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异样形态超过10才有临床意义。 (3)血小板聚集:在血小板增多,血小板减少及血小板功能异样时均可见到血小板35个聚集成簇成团现象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技术因素影响下,常可引起涂片上出现血小板聚集。 66.

41、血小板系列参数有什么意义 MPV表示血小板平均体积,它及血小板数常呈非线性负相关。MPV增大反映新生血小板较多,活性增加,MPV增大常早于PLT上升。PCW表示血小板比容,及PLT的数量和大小呈正相关。PDW表示血小板体积分布宽度,为反映外周血血小板体积大小异质性参数,在血管堵塞危象的镰形红细胞性贫血时PDW增高。 67.什么是网织红细胞 网织红细胞(reticulocyte)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA,经新亚甲蓝等活体染色后,嗜碱物质凝合成颗粒,其颗粒又联缀成线而构成网织状,此种红细胞即网织红细胞。 68.检测网织红细胞有

42、些什么方法如何评价 (1)一般显微镜法:常规采纳玻片法,由于玻片法简单使混合血液中的水分蒸发,染色时间偏短,因此结果偏低。试管法简单驾驭,重复性较好,易复查。ICSH举荐用.Miller窥盘进行计数,规范了计算区域,减少了试验误差,使结果精确性有所提高。 (2)仪器法:有流式细胞仪, 网织红细胞计数仪及血细胞分析仪等。运用网织红细胞仪器法测定,可自动染色, 自动分析,自动打印出各阶段网织红细胞的分布图,结果精确。 仪器法的应用,为网织红细胞计数供应了更先进的测试手段,这类仪器采纳荧光染色和激光测量或非荧光染色(如新亚甲蓝+VCS法)的原理,不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能依据RNA含量

43、荧光强度,将其分为强荧光强度, 中荧光强度和弱荧光强度3种比率,这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的复原及骨髓移植效果有较重要的意义。 69IC将网织红细胞分为哪4型有什么意义 红细胞在发育过程中,RNA含量有明显规律性变化,即从仅存在于骨髓中的丝球型(I型),经验外周血中很难见到的网型(型),少量存在于外周血的网状结构稀有,呈不规则枝点状排列的破网型(型),到主要存在于外周血的分散的细颗粒呈短丝状, 点粒型(型)。红细胞中网线结构越多,表示细胞越无趣。 70.测定网织红细胞有何意义 网织红细胞参考值百分数:成人和儿童为0.0050.025,确定数为(2484)109L。新生儿为0.020.0

44、6。 (1)网织红细胞计数可以推断骨髓红细胞系统造血功能,如溶血性贫血和急性失血后510天,网织红细胞增高,而典型再生障碍性贫血则降低。 (2)可作为疗效视察指标,网织红细胞计数为对贫血病人常常随访检查项目之一,还可作为骨髓移植后骨髓造血复原及放疗, 化疗的监测。 (3)有人认为仅用网织红细胞百分数或确定值表达还不够准确,为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数(reticulocyte production index,RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。 RPI=躞选掣匾缒型嘿掣 厶 VJ 式中,”2为网织红细胞成熟时间(天)。正常人血细胞比容为0.45。正常人RPI为

45、2,如3提示溶血性贫血或急性失血性贫血;2提示骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血。 71.红细胞沉降率【ESR)为什么被定义为血液沉降反应长度 ESR测定事实上是测量单位时间内红细胞下沉后血浆段的距离,并非真正红细胞减低速度。因此IFCC和国际纯粹和应用化学联盟(IUPAC)重新定义ESR为血液沉降反应长度(1ength of sedimentation reation in blood,L.SRB)。 72.测定ESR有些什么方法 有魏氏法, 温氏法, 血沉率, 潘氏法及自动血沉仪法等。魏氏法为传统方法,亦为国内规范方法。 73.魏氏法测定ESR对试剂和器材有什么要求 (1)109mrmlL

46、枸橡酸钠溶液(MW294.12,3.2g100ml,蒸馏水):此液在室温中不得超过2周。 (2)符合ICSH的血沉管。 (3)血沉架应平稳放置,不摇动, 不振动,避开阳光直射,血沉管直立,不漏血。 74.魏氏法测定红细胞沉降率操作有什么要求 (1)抗凝剂及血液比例要精确,为1:4。 (2)测定前要充分混匀,血沉标本应在采血后3小时内测定。 (3)室温应在18C25。室温过高,红细胞沉降率加快,应按室温系数校正。室温过低时红细胞沉降率减慢,无法校正。 75.测定红细胞沉降率的举荐方法是什么对抗凝剂有什么要求 国际血液学标准化委员会举荐魏氏(Wsetergren)法为测定红细胞沉降率的标准法,要求

47、用109mmolL枸橼酸钠溶液,通过最大孔径为0.22脚的无菌膜过滤,在无菌容器中保存,不加防腐剂。如混浊则弃去不用。我国在1983年全国临床检验方法学学术会上亦举荐魏氏法作为红细胞沉降率的参考方法。 76.试述红细胞沉降率测定的临床意义o (1)生理性增高:妇女月经期和妊娠3个月以上至产后1个月,以及60岁以上老人,红细胞沉降率增高,此为生理性的。 (2)病理性增高可见于:各种炎症。恶性肿瘤。高胆固醇血症。组织损伤及坏死,如较大手术创伤和心肌梗死。各种缘由导致的高球蛋白血症,如亚急性感染性心内膜炎, 系统性红斑狼疮等。贫血。贫血病人红细胞数减少,下沉时受到摩擦阻力减少,致红细胞沉降率增高。

48、(3)红细胞沉降率减慢:意义较小,可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严峻减低,见于各种缘由所致的脱水血浓缩, 真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。 77.测定红细胞沉降率(ESR)的机制是什么 ESR原意是指红细胞在确定条件下沉降的速度,其机制尚未完全阐明,但ESR是多种因素相互作用的结果。这些因素包括: (1)血浆因素:如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使红细胞沉降率增快。 (2)红细胞因素:如红细胞总面积减少或其直径增大, 厚度变薄,可红细胞沉降率增快。 (3)魏氏法血沉管的位置:如血沉管倾斜可使红细胞沉降率增快。 78.简述血细胞比容测定方法及临床意义。 血细胞比容(hematocrit,

49、HCT)是将抗凝血在确定条件下离心沉淀,测出压实红细胞在全血中所占体积的百分比。 HCT测定方法很多,有离心法, 血液分析仪法和放射性核素法等。放射性核素法曾为参考方法,但非一般试验室所能开展。温氏离心法测定HCT应用广泛,无须特殊设备,但不够精确,因为无法完全解除红细胞之间的残留血浆。微量高速离心法用血量少, 测定时间短, 结果精确,为参考标准,但对某些血液病样品中血浆残留量仍较多。仪器法必需经参考方法校正后才能得出精确结果。 参考值:微量法,男0.4670.039, 女0.42 10.054。温氏法,男0.3800.508, 女0.3350.450。 HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病

50、人。测定HCT可了解血液浓缩状况,作为计算补液的参考。HCT常用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),有助于贫血的鉴别诊断。各种贫血时,红细胞减少,HCT常随之减低,但因不同性质贫血时红细胞大小不同,因此两者并不平行。 79.血液分析仪是如何测定血细胞比容的。有什么优缺点 血液分析仪测定血细胞比容,其结果是按红细胞数和红细胞平均体积测定结果而导出的,即HCTRBCMCV。 优点是:不必单独采血,检查快速,精密度高,但精确度不如微量离心法好,故必需定期对仪器进行校正。 80.简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量o (1)甲苯或二甲苯:可用作化学检查如尿糖, 尿

51、蛋白定量等,每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。 (2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿浓缩检查结核分枝杆菌,每100mI。尿中加入少于0.1g。 (3)甲醛溶液:用于检查尿中有形成分,每100mI。尿中加0.5mI。,不相宜于尿糖等化学成分检查。 (4)浓盐酸:用于检测尿1 7一酮类固醇, 1 7一羟皮质类固醇, 儿茶酚胺, 尿素, 钙及磷酸盐等,每100ml。尿中加1mI.,。 81.尿量多少主要取决于什么何谓多尿, 少尿和无尿 尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重汲取以及浓缩及稀释功能。但随摄人水量, 出汗及气候而异。 24小时内尿量超过2.5L为多尿。24小时尿量少于0.4L或每小时

52、尿量持续少于1 7mI。(儿童800mOsmkg H2 O,若低于此值,表示肾脏浓缩功能不全。 (2)急性肾小管功能障碍时,尿及血浆渗量之比小于1.2,且尿Na+20mmolL。 95.简述常见的各种蛋白尿的形成缘由o (1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿:指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多,可分为:功能性蛋白尿:多见于青少年期,尿蛋白一般不超过+,定量2g24h,为常见的一种蛋白尿。依据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分,可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 (3)肾小管性蛋白尿:因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重汲取实力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿

53、,常见于肾小管损害疾病。尿蛋白含量较低,通常为+,一般3.5g24h。 (2)非选择性蛋白尿:常见于原发性或继发性肾小球疾病,反映肾小球毛细管壁有严峻断裂和损伤,可能发展为肾衰竭。尿蛋白以相对分子质量较大和中等蛋白质为主,如IgM, IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+,定量(0.53.0g)24h。 97.测定尿蛋白可用些什么方法 尿蛋白定性为过筛性试验,目前常用加热乙酸法, 磺基水杨酸法和干化学试带法。 (1)干化学试带法:是利用指示剂的蛋白质误差原理,即指示剂离子因及清蛋白携带电荷相反而结合,故使其所应显示的pH值颜色变为较高的pH值颜色变化,这种pH值颜色改变的幅度及清蛋白含量成正比。

54、一些药物如磺胺嘧啶, 奎宁引起尿液呈强碱性,可使本法出现假阳性,而磺基水杨酸法呈阴性。运用大剂量青霉素后作尿蛋白检测,可使本法出现假阴性,而磺基水杨酸法则为假阳性。本法对球蛋白敏感性较差,因此必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量试验。标本中含其他分泌物或细胞成分较多时可出现假阳性。 (2)加热乙酸法:为传统的经典方法,干扰因素较少,但应留意加酸不宜过多或过少,否则可远离蛋白质等电点,使阳性程度减弱。尿中盐浓度过低,可致假阴性。 (3)磺基水杨酸法:操作简便敏感,但青霉素钾盐, 高浓度尿酸, 草酸盐及粘蛋白等均可出现假阳性。 98.简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理。 在略

55、低于蛋白质等电点的pH值条件下,蛋白质带有正电荷的氨基及带负电荷的磺基水杨酸根结合,形成不溶性蛋白质盐而沉淀。 99.简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。 加热煮沸使蛋白质变性凝固,加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白质等电点(pH 4.7左右)时,使变性凝固的蛋白质在含有适量无机盐状况下进一步沉淀。 lo0.尿蛋白质定量可用什么方法 传统的艾氏试管法很不精确,已被淘汰。现在多用双缩脲比色法(参考范围0120mg24h)以及丽春红一S法(46.518.1)me,L和考马斯亮蓝法(96.638.0)me,z4h等。更为灵敏和特异的方法是免疫测定法。以上方法各有其特点,由于尿蛋白质成分困难,变化大,选用

56、方法时要留意所用试验及各种蛋白,尤其是对清蛋白, 球蛋白反应的灵敏度及线性范围,以保证质量。 101.何谓本一周蛋白 本一周(Bence-Jones)蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体,属于不完全抗体球蛋白,分为心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.55.5加热至4060C时发生沉淀,煮沸至100时沉淀消逝,再冷却时又重现沉淀,故本一周蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测可用热沉淀反应法和对甲苯磺酸法等。用免疫电泳分析可以确诊,本一周蛋白大多位于y区带及J67一jy,球蛋白间出现一条浓集的区带。为进一步分型,可用抗K轻链及抗又轻链进行免疫学测定,以区分轻链类型。 102.血红蛋白尿及肌红蛋白尿来源

57、有何区分如何检测 (1)血红蛋白尿:是因为血管内溶血等状况,血中游离血红蛋白急剧上升(游离Hb1.Oo1.35gL),超过珠蛋白的结合实力而从尿中排出,可用隐血试验方法检测; (2)肌红蛋白(Mb)尿:是当肌受损伤时,肌红蛋白释放进入血液循环,因其相对分子质量较小,易通过肾小球滤过而排人尿中。用隐血试验不能及血红蛋白尿区分,可用正铁Hb及正铁Mb的氧化物在580600nm处汲取光谱完全不同的特点加以区分,但灵敏度不够好。目前多用Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附试验或放射免疫法,灵敏性和特异性均较好。 103.尿中是否出现葡萄糖取决于什么因素 取决于3个因素:动脉血中葡萄糖浓度。每分钟流经肾小球

58、中的血浆量。近端肾小管上皮细胞重汲取葡萄糖的实力即肾糖阈。血糖8.88mmolL(1.6gL),尿中开始出现葡萄糖。 104.尿糖定性过筛试验采纳什么方法 以前采纳的班迪试验,由于其特异性差,现多已不用。现采纳葡萄糖氧化酶试带法,应用于尿化学分析仪。但尿中如含维生素C或服用大量左旋多巴,可抑制试带反应。 liP3.班迪试验作为尿葡萄糖定性试验是依据什么原理尿中存在哪些物质或药物可干扰本试验 具有还原剂性质的糖类和其他一些物质,在热碱性溶液中能将Cd+还原为Cu+,形成黄色的CuOH沉淀和红色的Cu2 O沉淀。尿液中含有大量铵盐时,可及试剂形成铜氨络离子而阻碍Cu20的沉淀。尿中蛋白质如0.5g

59、L,亦可干扰本反应。此外,如尿中含有水合氯醛, 葡萄糖醛酸化合物, 异烟肼, 链霉素, 青霉素(大量), 对氨基水杨酸, 水杨酸, 阿司匹林, 萘啶酸等或其他还原物质(如维生素C, 肌酐, 尿酸),或其他糖(假如糖, 乳糖, 戊糖)时,均可出现假阳性反应。因此本法不宜用于尿中葡萄糖检测。 106.有些什么状况尿中会出现葡萄糖 (1)血糖增高性糖尿:由于内分泌激素分泌失常,糖代谢发生紊乱,如糖尿病, 甲状腺功能亢进, 肢端肥大症, 嗜铬细胞瘤和库欣综合征。 (2)血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,因近曲小管对葡萄糖的重汲取功能低下,肾糖阈减低所致,如家族性糖尿, 妊娠或哺乳期糖尿等。 (3)短暂性糖

60、尿:包括饮食性糖尿, 应激性糖尿。 (4)其他糖尿:如乳糖, 半乳糖, 果糖, 蔗糖等进食过多亦可出现相应的糖尿。 107.酮体包括哪些物质哪些状况可出现酮尿 酮体包括乙酰乙酸(占20), 丙酮(占2)和8一羟丁酸(占78),后者虽不属酮类,但常常及前两者伴随出现,因此统称酮体。机体首先形成的酮体是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代谢为B一羟丁酸和丙酮。糖尿病酮症酸中毒时,尿酮体阳性。此外长期禁食, 妊娠猛烈呕吐, 饮食中缺乏糖类, 脂肪摄人过多, 猛烈运动后, 全身麻醉后均可出现酮尿。养分不良, 服用双胍类降糖药, 氯仿, 磷中毒等尿酮体亦可出现阳性反应。 108.检测尿一体用什么方法.要留意些什么