平衡功能评定学习课件

1、平衡和协调功能评定平衡的定义在力学上，平衡是指当作用于物体的合力为零时物体所处的一种状态 。人体保持平衡处于一种稳定状态的能力与人体重心的位置和人体支撑面的面积两方面有关。平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应人体平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力。人体重心（center of gravity, COG）垂直地落在支撑面的范围内重心落在支撑面内，保持平衡重心落在支撑面之外,失去平衡支撑面(base of support)人体在各

2、种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面站立时支撑面:两足底在内的两足之间的面积人体重心位于S2下缘，S3上缘前方7cm骨盆入口处。男性身高56%女性身高55%人体重心通过韧带的张力和肌肉的等长收缩所产生的力矩达到平衡，并使压力适宜地分布在负重面上。如果外力施加于韧带和肌肉或异常的负重面上，将会影响重心线的位置，同时为了保持平衡而必须调整姿势。姿势可以有轻度偏移（站立时4cm偏移）。重心的位置身体重心的概念不能和静物相比较。因为身体是在不停的活动着，所以不可能把重心计算出来。Braun和Fischer为了正确的测量身体的重心，他们把尸体冷冻起来进行测量。身体的重心在S3上部。双下肢的重心在

3、膝上方。躯干、头和上肢的中心在T11前方。重心的不确定性Demeng认为：身体重心的位置不确定。只要抬起一侧上肢或下肢，重心就比Fischer测出的高7cm。有时改变姿势，身体重心就会落在体外某一点。在某些异常运动时，也不能明确求出整个身体的重心。躯干、头颈和上肢的重量传递经第五腰椎至骶骨，经双侧骶髂关节，站立时重力经髋臼传至股骨头，形成立位负重的股骶弓。坐位时重力从髋臼上方，坐骨体传至坐骨结节，形成坐位支持体重的坐骶弓。姿势控制因素Limits of Stability稳定极限：在不失衡的条件下，重心在支撑点上方摆动时所允许的最大角度，其大小取决于支撑基底面的大小和性质，大、硬、平整时稳定极

4、限大，反之则小。Height of COG重心的高度：与稳定极限成反比Sway摆动频率：越高则越易失衡Base of support支撑面：人站立时两足之间的表面，此表面大、平整、与足底接触良好均有助于平衡，与稳定极限成正比。平衡的条件：经过人体重心所作的垂线必须落在支撑基底面之上才有可能保持平衡平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心的连线与经过支撑基底面中心所作的垂线所成的夹角的大小来评定，此夹角越小，平衡越好，反之越差。稳定角 是重心垂直投影线和重心至支撑面边缘相应点的连线间的夹角。稳定角是影响人体平衡稳定性的力学因素。某方向上的稳定角越大，人体在该方向上的稳定程度越大，即在某方位上平衡稳定

5、性的储备能力越大。它综合反映支撑面积大小、重心高低和重心垂直投影线在支撑面内的相对位置对平衡稳定性的影响。平衡角等于某方位平面上稳定角的总和。它可以说明物体在某方位上总的稳定程度，通常称为稳度，即物体失去平衡的难易程度。平衡就是维持COG于支撑面上的能力姿势和体位的变更实际上是身体各部位肌张力的重新调配，其最终结果是要保持身体的平衡，即所有作用于身体的力处于平衡状态。大脑皮质与延髓网状结构均参与姿势平衡的前馈性调节前庭系统在姿势平衡的反馈性调节中起决定性作用（反馈性调节即补偿性调节方式）适应性学习可以改善姿势反应在行走活动中学习适应性姿势控制平衡功能分类静态平衡又称级平衡：指身体静止不动，在睁

6、眼和闭眼时维持身体于某种姿势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上等。无外力作用下，保持某一静态姿势，自身能控制和及时调整身体平衡的能力主要由肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同收缩完成动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。在外力作用下使原有平衡被破坏后，人体不断调整自身姿势来维持新的平衡的能力。主要由肌肉的等张收缩完成自我动态平衡又称级平衡：指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。他动动态平衡又称级平衡（反应性平衡）：当身体受到外力干扰而失去平衡时人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡的

7、能力，如保护性伸展反应、跨步反应等。Static Stability静态平衡Static stability is determined by取决于base of support支撑面:polygon formed by ground contact points与地面接触的多边形center of gravity (COG) 重心：effective point at which gravity acts重力有效作用点Static stability occurs when当重心在支撑面以上出现静态平衡center of gravity is above base of supportTyp

8、es of EquilibriumStatic equilibrium: is concerned with the orientation of the body relative to the ground ( Linear acceleration) Dynamic equilibrium:is concerned with the maintenance of posture, especially in the head ( Rotational movement)Rotational movement平衡的生理学机制前庭系统躯体感觉系统视觉系统骨骼肌协同运动模式姿势控制中的预备性活

9、动中枢神经系统的整合作用Sensory organization感觉整合Afferents provide information about body position from 3 sources:身体位置的感觉输入Somatosensory本体感觉Visual视觉Vestibular前庭系统Somatosensory躯体感觉系统包括关节（位置、运动、振动）、肌肉（长度、张力）和皮肤（痛、温、触、压）皮肤感受器向大脑传递有关体重的分布情况和身体重心的位置关节肌梭的感受器向大脑皮质输入随支持面变化如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位、身体节段间和运动方向的信息

10、（反应迅速）正常人面部向前站立在固定的支持面上时足底皮肤的触压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用大腿截肢者踝、膝关节本体感觉输入丧失，平衡功能明显低于小腿截肢者。本体感觉障碍会延迟反应时间20-30毫秒当地面不平时提供错误的本体感觉Vision视觉提供头部相对于环境及自动环境的信息（头部相对于环境的定位信息）对低频率的刺激最敏感视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部相对于环境的视空间定位当环境处于动态时视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反应Vestibular前庭器官在头部运动时固定眼睛以保证稳定的凝视在头部运动时保持身体直立在三个输入系统中最慢，但最为重要在输

11、入冲突的信息时，前庭系统确保恰当的运动反应。内耳：颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。前庭系统膜半规管椭圆囊球囊前庭系统椭圆囊斑、球囊斑（椭圆囊内、球囊内）-位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。壶腹嵴（膜半规管内的膜壶腹的壁上）-位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。前庭器官的平衡感觉功能前庭器官：三个半规管、椭圆囊和球囊功能：感觉人体头部位置及人体移动时的速度变化；调节肌肉紧张，维持姿势平衡；调整眼的运动，使人在运动时，眼仍能注视空间某一物体，判别体位方向和看清物体。前庭器官的感受装置和适宜刺激前庭器官的感受细胞-毛细胞在正常条件下，机体的运动状态和头部在空间的位置的改变都能以特定的方

12、式改变毛细胞的倒向，使相应的神经纤维的冲动发放频率发生改变，把这些信息传到中枢，引起特殊的运动觉和位置觉，并出现相应的躯体和内脏功能反射性变化。半规管的感受装置及适宜刺激感受装置：壶腹嵴中的毛细胞(顶部的纤毛埋植在壶腹帽中，动纤毛和静纤毛的位置相对固定)适宜刺激：旋转变速运动 例如:以身体的中轴为轴心向左旋转(1)旋转开始时:因内淋巴的惯性左侧半规管的内淋巴流向壶腹 毛细胞的静毛向动毛偏移 毛细胞兴奋和产生较多的神经冲动 右侧半规管的内淋巴离开壶腹 毛细胞的静毛远离动毛 毛细胞抑制和产生神经冲动减少(2)匀速状态：毛细胞不受刺激(3)旋转停止：因内淋巴的惯性两侧壶腹中毛细胞的纤毛的弯曲的方向和

13、发放冲动的情况刚好与(1)相反椭圆囊和球囊的感受装置及适宜刺激感受装置：囊斑中的毛细胞(纤毛埋植在位砂膜中)适宜刺激：直线变速运动椭圆囊utricle：水平方向球囊saccule：垂直方向SacculeUtricleLinear Acceleration StimuliWhen the head starts or stops moving in a linear acceleration otolothic membrane slides backward or forward over hair cells the hair cells will bend When the hair be

14、nds towards the kinocilium动纤毛 the hair cell depolarize faster steam of impulse is sent to the brainLinear Acceleration StimuliNerve Action Potential When the hair bends in the opposite direction the hair cells hyperpolarize Slower impulse generationNOTE: It is important to understand that the macula

15、e is responsible for the change in acceleration only. Because the hair cell can adapt it quicklyDynamic EquilibriumThe receptors for Dynamic equilibrium are the ampulla which is found in the semicircular canals膜半规管内的壶腹嵴.In each ampulla is a small elevation called a crista. Each crista is made up of

16、hair (receptor) cells and supporting cells, and covered by a jelly-like material known as the cupola顶 Movement of the cupola stimulates the hair cells AmpullaAmpullaDynamic EquilibriumThe ampulla is responsible for the change in rotational movement, as continuous rotation does not stimulate the ampu

17、lla. when the head starts moving in a rotationally the endolymph in the semicircular ducts move in the direction opposite to the bodys direction deforming the crista in the duct causes depolarization If the body continues to rotate at a constant rate The endolymph moves at the same direction and spe

18、ed as the body and stop the movement of hair cellsDynamic EquilibriumWhen we suddenly stop moving, the endolymph keeps on moving in the opposite direction hyperpolarization of the hair cells that will tell the brain that we have stopped movement.直线加速度时毛细胞的摆动头部持续旋转毛细胞无偏差Dynamic Stability动态平衡Dynamic s

19、tability is determined by取决于statics: base of support, center of gravity支撑面，重心dynamics: inertia, accelerations, horiz. Forces惯性，加速度，水平力前庭器官的反射1、姿势反射直线变速运动刺激囊斑旋转变速运动刺激壶腹嵴 躯干、四肢紧张度改变维持平衡。反射颈部2、前庭器官的自主性功能反应(内脏反应)前庭器官受到过强或过长的刺激，或前庭功能过敏时，引起心率、血压、呼吸、出汗、呕吐、眩晕等现象。如:晕车、晕船骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收

20、缩的运动模式从而达到保护站立平衡目的包括踝关节动作模式、髋关节协同动作模式和跨步动作模式踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身体的稳定性。髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动，使身体重心重新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。当支撑面稳定时主要依靠踝关节，当个体不稳定时移向髋关节。跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重

21、心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。姿势控制中的预备性活动即在随意运动前身体的某些部位预先出现肌肉的收缩活动和体重的转移，anticipatory postural adjustments在快速协调运动中保持平衡非常重要当不能进行预备性姿势调整或转移时也就不能进行有目的的随意运动Central processing中枢处理过程Compares information from the three systems比较信息Intact processes

22、 result in the right motor output完整的过程导致正确的运动输出Conflict: Sitting in a car and the car next to you movesvisual identifies movement of environmentsomatosensory perceives no change in positionSensory weighting is task-dependent in normal individualsWEIGHTINGStable Surface70% SOM20% VEST10% VISRE-WEIGHT

23、INGUnstable Surface60% VEST30% VIS10% SOMPeterka, R. and P. Loughlin (2004). Dynamic regulation of sensorimotor integration in human postural control. J Neurophysiol 91: 000-000; adopted from Horak 2003Balance Control SystemThe balance system includes a complex array of control processes that can be

24、 grouped into two distinct, but interdependent systems: The gaze stabilization system maintains gaze direction of the eyes and visual acuity during activities involving active head and body movements. Gaze stabilization and the vestibulo-ocular reflex (VOR) systems are often viewed as synonymous同义,

25、even though the VOR is only one component of gaze stabilization. 凝视稳定系统在头部及身体运动时保持眼的凝视方向及视觉的敏锐性The postural stabilization system keeps the body in balance while an individual stands and actively moves about in daily life. The gaze and postural stability systems are distinct because they rely on info

26、rmation from different senses, motor reactions of different parts of the body, and are mediated by different brain pathways. The two systems are, however, interdependent because gaze stability is not possible unless the body on which the head and eyes ride is also stable and because accurate vision,

27、 which is dependent on gaze stability, is a critical sensory input to postural control.凝视稳定与姿势稳定系统是截然不同的，它们依赖于不同的感觉、身体不同部分的运动反应、不同的大脑传导路径。但此二系统相互依赖Gaze Stabilization ComponentsMaintaining stable gaze relies on the interactions among the following components2:Combinations of gaze direction informatio

28、n from the vestibular system and vision. 从前庭系统及视觉整合凝视方向的信息Groups of eye muscles to control lateral and vertical eye movements. 控制眼球垂直及水平运动的眼部肌肉The brains ability to integrate the sensory and motor functions of gaze control大脑整合凝视控制的感觉及运动功能的能力The vestibulo-ocular reflex眼前庭反射(VOR) is a fast-acting syst

29、em that relies on inputs from the vestibular system to reflexively drive eye movements that are equal and opposite those of the head. The VOR does not require visual information, although the gain of the VOR movement, i.e. the amplitude of eye movement relative to that of the head, is influenced by

30、a subjects state of arousal. The VOR is effective for stabilizing gaze during rapid movements and is ineffective for slow movements. 当头与身体向左旋转时，两侧眼球缓慢向右侧移动，这一过程称为眼震颤的慢动相。当眼球移动到两眼裂右侧端时又突然快速地向左侧移动，这一过程称为眼震颤的快动相。旋转突然停止时由于人淋巴的惯性而出现与旋转开始时方向相反的慢动相和快动相组成的眼震颤。眼震颤慢动相的方向与旋转方向相反是由于对前庭器官的刺激而引起的，而快动相的方向与旋转方向一致是中

31、枢进行矫正的运动。临床上用快动相来表示眼震颤的方向眼震颤试验可判断前庭功能前庭器官有病变的患者，眼震颤消失。Postural Stabilization ComponentsMaintaining postural stability is a more complex balance process that relies on the interaction of three major components.Combinations of orientation information from vision, the inner ear vestibular system, and t

32、he proprioceptive sense of contact with the support surface. 视觉、内耳前庭系统、接触面的本体感觉的综合Motor reactions coordinated among muscles of the feet, legs, and trunk. 足、腿、躯干部肌肉协调运动The brains ability to integrate the above sensory and motor processes, and to adaptively modify these processes in response to change

33、s in the environment. 大脑整合以上感觉和运动过程的能力并且根据环境的改变调整反应SENSORY ORGANIZATION TEST (SOT)The SOT protocol objectively identifies abnormalities in the patients use of the three sensory systems that contribute to postural control: somatosensory, visual and vestibular. During the SOT, useful information deliv

34、ered to the patients eyes, feet and joints is effectively eliminated through calibrated sway referencing of the support surface and/or visual surround, which tilt to directly follow the patients anteroposterior body sway. By controlling the usefulness of the sensory (visual and proprioceptive) infor

35、mation through sway referencing and/or eyes open/closed conditions感觉统合试验是为了鉴别姿势控制的三个系统的应用异常：本体感觉、视觉和前庭觉。在此试验中，通过支撑的随患者前后摆动和/或视觉的校正将有效的信息转移到患者的眼睛、足和关节，通过摆动器的摆动和/或睁眼闭眼来控制有效的感觉输入（视觉、本体感觉）。the SOT protocol systematically eliminates useful visual and/or support surface information and creates sensory con

36、flict situations. These conditions isolate vestibular balance control, as well as stress the adaptive responses of the central nervous system. In short, patients may display either an inability to make effective use of individual sensory systems, or inappropriate adaptive responses, resulting in the

37、 use of inaccurate sense(s). 感觉统合试验将有效的视觉和/或支撑面信息消除而创造感觉混淆的情况，孤立前庭平衡控制以及中枢神经系统的适应性反应。总之，患者要么显示出不能有效应用个人感觉系统，要么产生不正确的适应性反应，从而导致错误感觉的使用。RatioComparisonFunctional RelevanceSomatosensory(SOM)Condition 2Condition 1Patients ability to use input from the somatosensory system to maintain balanceVisual(VIS)C

38、ondition 4Condition 1Patients ability to use input from the visual system to maintain balanceVestibular(VEST)Condition 5Condition 1Patients ability to use input from the vestibular system to maintain balancePreference(PREF)Condition 3 + 6Condition 2 + 5The degree to which a patient relies on visual

39、information to maintain balance, even when the information is incorrect.SOT Comprehensive Report Equilibrium Score quantifies the Center of Gravity (COG) sway or postural stability under each of the three trials of the six sensory conditions. Effective use of individual sensory inputs is determined

40、from the overall pattern of scores on the six conditions. The composite equilibrium score, the weighted average of the scores of all sensory conditions, characterizes the overall level of performance. 平衡积分来量化重心的摆动和姿势稳定性。每种感觉输入的有效使用取决于六种条件积分的总模式（混合平衡积分，所有感觉条件下积分的平衡值，执行的总体水平的特征）。Sensory Analysis ratio

41、s are used in conjunction with the individual equilibrium scores to identify impairments of individual sensory systems.感觉分析系数同个体平衡积分结合起来鉴别个体感觉系统的水平Functional ImplicationsAccurate organization of sensory information is critical to maintaining balance within the variety of environments encountered in

42、daily life. An inability to organize sensory information appropriately can result in instability in environments where visual cues are diminished (darkness, lack of contrast/depth cues), the surface is unstable or compliant (sandy beach, gravel driveway, boat deck, etc.), or conflicting visual stimu

43、li are present (busy shopping mall, large moving objects such as a nearby bus, etc.). 正确的感觉统合信息对于个体在多变的环境下保持平衡起决定性作用。不能正确地组织感觉信息会导致不稳定（视觉暗示消除如黑暗或缺乏对比/深度暗示，支撑面不稳定如沙滩、越野赛道、船甲板等，矛盾的视觉刺激如吵杂的购物中心、较大的移动的物体等）In normal individuals, these components work together in harmony so that balance can be maintained

44、by an automatic control system requiring a minimum of conscious attention. The need for voluntary control of postural stability is relatively minor in normal individuals, although this system can come into play when automatic controls are impaired.平衡功能评定目的确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍确定障碍的水平或程度寻找和确定平衡障碍的原因指

45、导制定康复治疗计划监测平衡功能障碍的康复训练效果跌倒风险的预测平衡功能评定适应证中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等前庭功能损害肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置换、运动性损伤、周围神经损伤等平衡功能评定禁忌证严重的心肺疾病下肢骨折未愈合平衡功能评定内容定量评定定性评定定量评定人体动态计算机模型根据已知的身高和体重，由垂直力运动的测定计算出人体重心的摆动角度，从而准确地反映平衡功能状况。通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹，使身体自发摆动状况得以进行定量分析。SportKat 1000TecnoBody康复系统

46、Pro-Kin Line系统由一个数据采集板构成当受试者通过放置于移动式平板上面的肢体而倾斜运动平板时，数据采集板将每个角度的运动转化为电子脉冲信号，直接将这些信号发送到电脑上，通过系统软件处理，在计算机屏幕上显示出与受试者关节运动紧密相关的轨迹曲线（运动示踪）四个主要轴位（前-后及左-右）活塞的油液压BIODEX BALANCE SYSTEM评价指标Athletic single leg stability testPostural stability testLimits of stability testFall risk testFIVE STANDARDIZED TESTING EN

47、VIRONMENTSStatic Measuring CapabilityWith the platform locked and secured all patients can use the Biodex Balance System for vestibular and neuromuscular re-training. Increased Dynamic Resistance LevelSpectrum accommodates more patients for dynamic postural stability training. Standardized Fall Risk

48、 Screening Test ProtocolBiodex Balance System can identify a potential problem in just two minutes. Compares balance test results to age-dependent normative data. Fall Risk Assessment Protocol is consistent with American Geriatrics Guidelines. ICD-9 Code V15.88 Personal History of Fall includes pati

49、ents identified as at risk of falling.Athlete Knee Injury Screening Test ProtocolConsistent with leading sports medicine programs including Cincinnati Sports Medicine, Cincinnati Childrens Hospital and University of Pittsburgh.CTSIB SCREENThe CTSIB tests helps determine which sensory system (visual,

50、 somatosensory, or vestibular) the patient relies on to maintain balance.“Clinical Test of Sensory Interaction and Balance SIX INTERACTIVE TRAINING MODES: STATIC AND DYNAMICPostural Stability Training Emphasize specific movement patterns or strategies by placing markers anywhere on the screen. Score

51、 reflects how many times a target is hit. Maze Control Training This defined movement pattern encourages proprioception and motor control. Add or subtract sections to vary the challenge.Limits of Stability TrainingChallenges the patients balance within their sway envelope. Progressively increase swa

52、y envelope over time. Random Control Training An undefined movement pattern where the patient is challenged to keep pace with a moving target. Target size and movement speed can be varied to match skill level.Ideal for motor control and vestibular training. Weight Shift TrainingPatients are challeng

53、ed to shift and control their center of gravity within two parallel lines, in the medial lateral, anterior posterior and transverse planes of movement. Changing the width of the lines controls the degree of difficulty. Score is kept to track progress. Percentage Weight-Bearing TrainingTarget zones c

54、hange color when within % weight bearing targetsY balance testYBT测试最早由Gray等人提出，它改良于星形平衡测试（Star Excursion BalanceTest），用于测试动态情况下身体平衡能力以及姿势控制能力。因YBT测试简洁、省时、省力、可靠性高（可信度：0.88-0.99， P0.01）而被逐渐广泛使用。风险评价指标：a) 综合值=(前+后外+后内)/3倍腿长100b) 左右下肢三个方向（前、后外、后内）伸出距离以及综合值的差值2006年Plisky等人跟踪研究高中篮球生下肢非撞击性损伤，发现如果YBT测试左右腿向前

55、伸出距离差大于4cm，损伤风险会增加到2.5倍；综合值处于同类人群下1/3的女学生损伤风险增加约6倍。此外，还有研究证明它能用于下肢综合功能评估，评价慢性踝关节不稳、前交叉韧带（ACL）损伤等风险因素。目前国际上已将其用于运动伤病预防性筛查、下肢康复与重返赛场评定等领域,得到运动员、普通健身者、消防员、军队等人群的广泛认可。定性评定生物力学因素的评定：判断姿势控制障碍是否与肌肉骨骼系统结构或功能损伤有关（疼痛、ROM受限、肌力或肌长度的改变等）姿势控制的运动因素的评定：运动对策的评定（踝、髋、跨步对策）预期姿势调整能力的评定平衡反应正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个月；仰卧，78个月；坐

56、，78个月；蹲起，912个月；站立，1221个月。平衡反应的四种方式第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。保护性伸展反应当身体受到外力

57、作用偏离原支撑点时,上肢或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒。正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢,46个月;下肢,69个月。跨步及跳跃反应当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是1518个月。平衡功能的评定可根据活动的完成情况进行以下分级能正确完成活动能完成活动但要较小的帮助以维持平衡能完成活动但要较大的帮助以维持平衡不能完成活动评定程序检测个人是否能做到以下几点在静止状态下能独自维持体位在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整具备正常的平衡反应评定程序平衡地完成某项运动能精

58、确完成；能回到原位或维持新的体位；完成不同速度的运动,包括加速和减速突然停下和开始评定程序在一个动态支撑点保持平衡在用力时维持平衡在睁眼/闭眼时能控制姿势Berg平衡量表项目评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身36012交替将脚放在小凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高分为56分。检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶评定标准0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅；21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行；41-56分

59、：平衡功能较好，独立步行；40分，提示有跌倒的危险。闭眼单脚站立（男）年龄段（岁）优良中等中下差18-3080以上50-8031-5020-3020以下31-4072以上44-7226-4314-2514以下41-5060以上39-5920-3810-1910以下51-5550以上30-5016-295-155以下56-6045以上26-449-254-83以下闭眼单脚站立（女）年龄段（岁）优良中等中下差18-3065以上41-6526-4015-2515以下31-4055以上31-5521-3010-2010以下41-5050以上25-5011-245-105以下51-5547以上21-47

60、7-203-63以下56-6040以上26-449-254-83以下协调功能评定协调运动定义指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平滑、准确、有控制的运动。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动（坐、站、走等）小肌群实施精细活动（手指的灵巧性、控制细小物品的能力等）精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在CNS控制下，一组或几组小肌群共同进行平衡、准确而协调的随意运动。灵巧性指上肢末端即手的精细运动的协调性，如操作物品的速度、移动物品的准确性等。协调运动障碍中枢神经系统由三个领域控制协调运