ICU压疮的护理-PPT课件

1、ICU压疮的护理压疮定义压疮是机体某部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤破溃所致的溃疡压疮发生率(国外有关资料统计)住院老年人，发生率为1025。急救医院，发生率为9.2。一般医院的发生率为314。患病未入院而在家中治疗发生率为50%压疮发生机理目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿ICU常见问题临床特点：病情危重置管较多被动体位循环衰竭导致皮肤湿冷、微循环差大量抗生素使用导致菌群失调护理问题：压疮大便失禁引起皮肤问题引流液对皮肤的影响各种管道对皮肤的影响刺激性药物引起输液局部疼痛、静脉炎约束带固定肢体对皮肤的损伤ICU压疮的发生是普通病房的2-3倍！预防重于治疗评估

2、-积极的评估是预防压疮的关键评估三部曲：第一步：评估是否属于危险人群第二步：对属于危险人群进行危险因素评估第三步：进行局部评估ICU压疮的危险因素评估表Braden压疮评分量表Norton营养评估量表Douglas压疮易患因素量表Andersen量表Waterlow量表Cubbin量表Jackson量表压疮分期（Shea分期）分期症状和体征 1级皮肤完整出现指压不会变白的红印;2级表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层;3级表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级全皮层损害,涉及肌肉,骨头。各级处理原则分级处理原则1级解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展 2

3、级防止水泡破裂，保护创面，预防感染 3级保持局部清洁、促进湿性愈合4级清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长压疮的治疗根据伤口的不同颜色采取不同护理措施清创促进肉芽组织生长吸收伤口渗出物促进爬皮伤口愈合分期分期表现和体征黑色伤口伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮黄色伤口伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌, 一般黄色伤口又指感染伤口;红色伤口伤口基底部为健康的红色肉芽组织, 清洁或正在愈合的伤口属于此类;粉色伤口有新生的上皮组织覆盖。正常伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型传统方法处理伤口的弊

4、病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤患者疼痛现代伤口治疗新理论湿润性愈合环境理论Winter博士1962年最先在动物实验中发现，湿润性愈合环境的愈合速度要比暴露伤口的干燥愈合环境的愈合速度快一倍随后Hinman博士1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论湿润性愈合环境的优点保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持、促进多种生物活性因子的释放有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成不增加伤口感染的危险敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤减轻疼痛褥疮渗出较多的外科伤口便失禁引起的皮肤破溃输液外渗

5、造成局部坏死破溃临床护理工作中常见的慢性伤口压疮的治疗根据伤口的不同颜色采取不同护理措施清创促进肉芽组织生长吸收伤口渗出物促进爬皮创面局部评估护理需求护理方案大小：66cm创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖创面周围皮肤正常渗出液较多，恶臭味清创为主生理盐水清洗创面清创胶清除坏死组织压疮的治疗 压疮的治疗 结果 - 1个星期创面填充溃疡糊剂促进肉芽生长外用高吸收性敷料渗液吸收帖吸收渗出液 促进肉芽组织生长创面5* 5*2cm肉芽组织新鲜，少许坏 死组织渗出物较多护理方案护理需求 创面局部评估病例 结果 - 2个星期同原方案吸收渗出液保护新生上皮及肉芽组织创面大小：440.5cm肉芽组织新鲜，生长良好创面缩小，变浅护理方案护理需求创面局部评估病例结果 - 1个月创