诊断教学(2)ppt课件

1、心脏病常见病症和体征 心脏病常见病症 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿Edema) 紫绀Cyanosis) 胸痛病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它心脏病常见病症 胸痛问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、继续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随病症心脏病常见病症 呼吸困难病因 心脏要素：心功能不全 心包填塞等 心外要素: 呼吸统疾病 血液系统等心脏病常见病症 心脏病常见病症呼吸困难问诊要点 发病急缓 与体位、运动的关系 伴随病症 心悸常见病因 心脏搏动加强 心

2、律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症心脏病常见病症 心脏病常见病症 心悸问诊要点 诱因 伴随病症 原发病 晕厥 病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它 心脏病常见病症 心脏病常见病症晕厥问诊要点 发作体位 诱因 发作前病症 伴随病症 水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他缘由部分性水肿部分炎症静脉回流受阻等心脏病常见病症 心脏病常见病症水肿问诊要点 既往病史 首发部位 伴随病症 心脏病常见病症紫绀中心性紫绀：心血管混血性 肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对添加 动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见病症紫绀问诊要点：发病年龄 心、肺病史 伴随病症 心 脏

3、体 征 心室增大的体征 心率与节律改动 心音改动 心脏杂音 其它重要体征 左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样激动心浊音界向左下扩展 右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样激动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩展 心率与节律改动快而规那么：窦速、阵发性心动过速慢而规那么：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤S1S2 心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1加强S1减弱S1分裂 影响S1的强度 房室瓣的完好性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt) S1加强的疾病

4、 二尖瓣狭窄 心动过速 心脏高排形状 S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害 影响S2强度的要素 自动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完好性和弹性 S2加强的疾病P2加强见于: 肺动脉高压 肺循环淤血A2加强见于: 高血压 自动脉粥样硬化 S2减弱的疾病 P2减弱见于肺动脉瓣病变 A2减弱见于自动脉瓣病变呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212 额外音奔马律gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音opening snap)人工瓣膜交换术后的异常心音 奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律 开瓣音机理：意义：二尖瓣狭窄 人工瓣膜交换术后的异常心

5、音 心脏杂音产活力理1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩展4.分流5.心腔内漂浮物听杂音时应包括的内容部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系 收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,开场数秒能够听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器分开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定间隔亦可听到,有剧烈的震颤杂音的传导 杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系生理性杂音与病理性杂音的鉴别 生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部 时象 收缩期 收缩期或舒

6、张期强度 低于2级 强于3级性质 柔和 粗糙传导 不传导 常传导 心包摩擦音 震颤 外周血管体征其他重要体征 心脏各种震颤的临床意义-时期 部位 疾病收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺舒张期 心尖部 二狭延续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭- 周围血管征水冲脉毛细血管搏动枪击音 异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又忽然下降。提示脉压增大，多见于自动脉瓣封锁不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消逝。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。 二尖瓣狭窄视:二

7、尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区能够触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1加强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣封锁不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩展听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进 自动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样激动，在自动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩展听:A2减弱或消逝,自动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导 自动脉瓣封锁不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左

8、下扩展,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消逝, 在自动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音 室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩展,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音 动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为延续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左扩展,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有延续性机器样杂音,P2亢进及分裂器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点 器质性 相对性

9、心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有加强 呈递增型 拍击样S1 常有 无开瓣音 常有 无震颤 多有 无心律 常有房颤 常为窦性心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亚硝酸 杂音加强 杂音减弱 异戊酯X线心影 二尖瓣型 自动脉型-心脏杂音描画应包括：部位时象强度性质传导呼吸、体位、运动的影响 小 结- 收缩期杂音 舒张期杂音心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭主瓣区 主狭,自动脉扩张 主闭肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭三瓣区 三闭,右室扩张 三狭胸骨左4肋间 室缺 主闭- 舒张期奔马律与生理性S3 奔马律 S3重症器质性心脏病 正常人心率100bpm 正常三个心音时间 S3距S2较近间隔大致相等 音调较低性质相近. 收缩期前奔马律 左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭心脏病的体征心室增大心率、节律改动心音改动心脏杂音额外音 二尖瓣开瓣音：二狭 收缩早期放射音：主狭、肺狭 四音律 人工瓣膜异常音 咳 嗽病因心脏要素： 心功能不全 肺栓塞等心脏外要素：呼吸系统疾病 中枢性咳嗽等心脏病常见病症1.心