临床药师在医疗管理中地位和作用

1、关于临床药师在医疗管理中的地位与作用第一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月今日主题临床药师医疗质量地位与作用第二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月一、临床药师健康所系 性命相托第三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月The magic bullet?- a dream not realityHanne Herborg Integrative management of prescription and patient risk factors Danmark 66th FIP 2006.8第四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月Finding tools that

2、will work- the key to successHanne Herborg Integrative management of prescription and patient risk factors Danmark 66th FIP 2006.8第五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月Balancing the elements- an exercise requiring knowledge, skills and routineHanne Herborg Integrative management of prescription and patient risk fa

3、ctors Danmark 66th FIP 2006.8第六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月预防与治疗疾病的艺术和科学. Medicine: The Art and Science of preventive and Cure Disease. - 牛津大词典医学的定义第七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 理念转变SupplyroleCognitiveServicesProductPatientQuality Use of Medicines第八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月七星药师 seven-star pharmacist服务提供者 care-giver；

4、决策者 decision-maker；传播者 communicator；管理者 manager；终身学习者 life-long learner；教师 teacher；领导者 leader。世界卫生组织和国际药联于2006年提出的目标 第九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月全球医院药学大会共识2008年9月1日，瑞士巴塞尔第十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月总共识医院药师的共同目标是通过合理、安全、有效、适当和经济的用药优化病人的治疗结果。以循证和充分实践的基础上形成的“优良医院药房规范Good Hospital Pharmacy Practice”指南应在全球范围内进一步推广

5、，此指南有助于制定各国的医院药学服务标准，包括相关的人力资源和培训需求。第十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月总共识 5 right3. 医院中的与药物使用相关的任何环节都要实现五right正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的时间第十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月总共识4. 卫生行政部门和医院管理者应鼓励药师参与医院用药过程的各个环节。5. 卫生行政部门应确保每个医院药房由受过医院药学完整和专门培训的药师进行监督指导。6. 药房主管/药房主任应是高级执业人员，对医院用药的合理、安全、有效、适宜和经济负有责任。第十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月

6、总共识7. 医院药师应对医院所有的药品后勤/供应工作负有责任。8. 医院药师有责任关注用药的各个方面，并成为提供健康服务的成员之一。9. 所有的处方在调配、执行前都应经过医院药师的审核、解释和确认。10.应允许医院药师登陆和查阅病人的病历。第十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月总共识11. 医院药师应提供对护士、医生和其他医院工作人员的入职教育（培训）和继续教育，就用药和优良实践提供最佳建议。12.本科药学生课程应包含医院药学相关内容，研究生培训项目和医院药学专科化培训也应建立起来。13医院药师应主动关注研究新的方法和系统，如利用信息和交流技术来改进用药。第十五张，PPT共八十三页，

7、创作于2022年6月 医院药学服务新动向药学服务的目标化以病人为中心走出药房，走进病房，走进社区进入到患者的药物治疗方案的决策和执行中药学服务的专业化专业分工，专业医院药师的角色意识药学服务的知识化药品管理的社会化第十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月目 的与病人需求同步与医学进程同步与学科发展同步第十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床药师必备的能力ASKn Attitude 态度n Skill 技能n Knowledge 知识第十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床药师必备的能力ASKn Attitude态度 作为医疗责任人的态度与伦理观 奉献精神，认识自

8、身价值，挑战自 我，有负责的态度。 有团队精神，有亲和力。 第十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床药师必备的能力ASKn Skill技能沟通能力：要会写、会说、会做，具 有批判性的思维能力，敢于发表建议， 无论是否被采纳 信息交流：取得信息、评价信息的能力（安全信息处理与风险管理）作为药品专家解决问题的能力，对药物治疗计划提出建议、管理、评价 第二十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床药师必备的能力ASKn Knowledge知识具备理解疾病和制定治疗方案的医疗知识具备评价临床有效性与安生性的知识了解最前沿的生命科学相关的知识 第二十一张，PPT共八十三页，创作于202

9、2年6月临床药师与普通药师的区别与联系服务延伸差异性知识转移互补性团队成长共赢性第二十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月二、医疗质量医疗质量是一种文化核心是患者安全第二十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月甲氨蝶呤事件？第二十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月鞘注后脊髓神经根神经病病例特点： 1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。 2.双下肢无力，蹲立困难。二便功能障碍。 3.T10以下脊髓神经根神经病变。 4.部分病人可有腰MRI脊膜神经根强化 和肌电图神经传导速度减慢。第二十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月鞘内注射的药物年龄（月） MTX Ara-C Dex3

10、6 12.5 30 5不同年龄三联鞘内注射药物剂量（mg）中华儿科杂志 1999, 37(5) 第二十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制剂标准pH值制剂标准（中华人民共和国药典2005年版）注射用甲氨蝶呤7.0-9.0甲氨蝶呤的钠盐与氯化钠适量的无菌冻干品含甲氨蝶呤应为标示量的85.0%-110.0%黄色或棕黄色疏松块状物或粉末注射用盐酸阿糖胞苷4.0-6.0盐酸阿糖胞苷的无菌冻干品含盐酸阿糖胞苷应为标示量的93.0%-107.0%白色疏松块状物或粉末地塞米松磷酸钠注射液7.0-8.5地塞米松磷酸钠的灭菌水溶液含地塞米松磷酸钠应为标示量的90.

11、0%-110.0%可加适量的稳定剂及助溶剂无色的澄明液体第二十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月长春新碱污染甲氨蝶呤、阿糖胞苷生产线致严重药害事件第二十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月49长春新碱应被稀释，以小袋或大针（用于儿科病人）加特殊警示标签配发，严防疏忽导致鞘内注射。全球医院药学大会共识第二十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月鱼精蛋白与胰岛素第三十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月胰岛素普通胰岛素中效胰岛素： 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯、50R笔芯、N笔芯、N注射液） 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30笔芯、 7

12、0/30注射液、优泌林NPH笔芯、注射液）长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白与胰岛素第三十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月、类切口围手术期预防使用抗菌药物处方行为影响因素的研究 首都医科大学宣武医院药剂科第三十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月宣武医院围术期抗菌药物合理使用跟踪研究结果（* p0.01 * p0.05）平均住院天数(天)平均抗菌药费 (元)平均药费（元）平均住院费（元）平均抗菌药费/平均药费2000年11.75740.21601.276323.7646.23%2001年12.86352.03*1489.59*8306.13*23.63%*2002年9.77

13、*494.62*1297.59*5895.8038.12%*2006年8.91*396.78*2107.24*6992.80*18.83%*第三十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月4年依从率使用宣武指南01年、02年和06年与00年比较p0.05第三十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月北京晚报 2004年3月25日 Which hospital do you like to go ?Hyteromyoma 第三十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月医疗质量与临床药师的

14、“三基”基本理论基本知识基本技能第三十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月专业药学：药剂学、药理学、药分、药化、药事管理、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学、药物治疗学等基本医学：解剖、病理生理、微生物、内科、外科、诊断学基础、临床药物治疗学、医药伦理学 临床药师知识结构基本理论第三十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月专业药学：药物分类、药品名称、规格、用法用量、适应症、 药物不良反应、药物相互作用和配伍禁忌、储存、临床用药的基本特点、药事法规等基本医学：生命体征正常值、化验值、心电图、CT、MRI、常见疾病的药物治疗方案设计与评价方法等临床药师知识结构基本知识第四十张，

15、PPT共八十三页，创作于2022年6月通科药师技能审方调配发药药物咨询ADR第四十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床药师技能审方药物咨询ADR文献检索药历书写TDM沟通问诊T、P、R、BP心肺复苏病人教育用药习惯的纠正和引导第四十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床药师知识结构基本技能专业药学：审方、调配、发药、药物咨询、药品不良反应报告等基本医学：量血压、测心率（脉搏）、 心肺复苏、看病历、写药历等相关技能：沟通能力：与医生、护士、患者等 文献检索和统计分析能力第四十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月如何规避风险-药师药品质量控制严格管理审核处方四查十对发

16、对药、发好药药物不良反应监测临床药师第四十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月三、地位与作用如何让患者受益于安全和质量？第四十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药师医生护士患者 以病人为中心的治疗团队建设医疗质量和安全是永恒的主题第四十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月医疗质量团队外部团队建设医护药患内部团队建设临床药师与其他药师第四十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月宣武医院临床药师的作用第四十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床药师从这里起步做患者的朋友做医生的助手第四十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 在心脏移植中的药学服务手

17、术后第一周：手术排异（1）药动学：免疫抑制剂他克莫司半衰期、达稳态浓度的时间、监测间期、有效浓度（2）不良反应：预防应激性溃疡-奥美拉唑（国产，进口）手术后第三周：真菌药物相互作用：他克莫司浓度突然上升到26.9，原因？药物相互作用？暂停一次，2mg Bid改成1mg Bid第五十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药师参与病例讨论第五十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药师参与病例分析第五十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 在心脏移植中的药学服务反馈心脏外科教授: 我们每天的病例讨论会，有药师和医生、护士、医疗行政管理者，跟国外一样，非常好，对我们很有帮助。医务处

18、主任： 药剂科就是应该提供这样的临床药学服务，以临床需要、病人需要为前提，紧密结合临床，这是药剂科的发展方向。第五十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月总结临床药师在临床中的作用用法用量ADR相互作用药品选择比较溶媒40%15%15%20%10%以下各项占总工作量的百分比第五十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 共同查房讨论第五十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月患者女，25y，因精神异常1月，抽搐半月，意识障碍2天入院入院查体：昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，刺激四肢能动，双侧病理征阳性入院诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫案例第五十六张，PPT共八十

19、三页，创作于2022年6月入院时出现肺部感染症状：发热，痰多，咳出困难，氧分压下降，双肺 干鸣音及痰鸣音，胸片示肺不张，WBC升高 ，N90。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。治疗：哌拉西林/他唑巴坦4.5 g q8h痰培养：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌， 对亚胺培南敏感治疗：？案例第五十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药师建议：选用美洛培南1g q8h 依据：亚胺培南引起癫痫的ADR的发生率为1.5-2.0%,美洛培南为0.08% ,用药3天后患者症状好转，连续使用7天，患者临床症状体症及胸片好转。药物选择第五十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月患者男性，23岁，诊断：病毒性

20、脑炎，症状性癫痫。静脉给药： 更昔洛韦 1g qd 特治星 4.5g q6h 氯化钾 3g qd Vc 2g qd 氨溴索 30mg bid 入小壶 依替米星 200mg qd 氯硝安定 4mg q8h问题：病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液必须合理安排输液顺序。调整输液顺序正确的用药方法第五十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月问题：病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液。 如何合理安排输液顺序？调整输液顺序正确的用药方法第六十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 静脉用药物的pH值

21、306种注射液临床配伍应用检索手册注射药安全应用速查手册 结果：特治星与更昔洛韦和依替米星忌配， 氨溴索不能与Ph6.3者配伍， 维生素C忌与碱性药物配伍。调整输液顺序正确的用药方法第六十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月第一组：更昔洛韦，输注后用0.9%氯化钠注射液20ml冲管第二组：特治星4.5g ,q6h第1次 输注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壶第三组：氯化钠、氯化钾、维生素C组，输注过程中将氨溴索（bid第1次）入小壶第四组：依替米星第五组：特治星第2次，输注中氯硝安定（第2次）入小壶第六组：特治星第3次，输注中氨溴索（第2次）入小壶第七组：特治星第4次，输注中氯硝安

22、定4mg（第3次）入小壶 调整输液顺序正确的用药方法第六十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床科室请药师参加临床学术会议并大会交流 医生的认同全国医生培训班请临床药师授课北京市抗癫痫协会理事第六十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月功能神外副主任治疗团队论文中华神经外科杂志发表神经内科监护室主任要求派临床药师神经外科监护室要求会诊，写会诊记录医院将会诊列为常规医疗收费项目临床反馈第六十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月神内护士长：全院护士大练兵中，我们获第一。因为我们科有临床药师。药师应该为全院护士培训。在护理学术会议上，神内护士长汇报药师与护士密切配合的工作模式，得到与会代表的关注。神外科护士长：护士与药师的合作应该是全面的，药师的课应该组织全院护士听。临床反馈第六十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月合理用药的概念安全 有效 经济第六十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 癫痫术后患者全程化药学服务对照研究 合理用药指标： *有显著差异(P0.001 )第六十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 癫痫术后患者全程化药学服务对照研究 合理用药指标： *有