医学精品课件DM及其并发症病例讲座

1、糖尿病并发症防治 王绪朝 2015-2-1黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 （筹） 北京瑞京糖尿病医院 2021/7/15 星期四1王绪朝主任简介 毕业于河北医科大学， 内科学硕士，教授、副主任医师， 糖尿病专家，疼痛治疗专家。中华临床医学会理事中华中西医结合杂志编委中国针灸学会会员，河北针灸学会理事中华临床医学创新名医。联系电话： 136 7555 2257黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 （筹）黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四2黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿

2、病医院（筹） 2021/7/15 星期四3黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四4黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四5黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四6黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 （筹）黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四7黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 （筹）黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15

3、 星期四8黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四9黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四10在人民大会堂参加主任年会黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四11黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四12糖尿病病因之外因：社会生活环境 生活水平提高：热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条

4、件改善：警惕性及发现率提高 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四132型糖尿病病因之内因胰岛素抵抗-胰岛素相对缺乏， 胰岛B细胞功能受损-胰岛素绝对缺乏胰高血糖素分泌功能紊乱或和分泌增多。胰淀素分泌增多或减少或功能紊乱三者出现异常都是糖尿病的重要病因。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四14细胞种类(主要类型)约占胰岛细胞总数的%分泌物A细胞()20

5、%胰高血糖素B细胞()75%胰岛素、胰淀素D细胞()3-5%生长抑素及小量胃泌素F细胞(PP)2%胰多肽胰岛细胞的种类黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四15糖尿病胰升糖素中心论1、血糖平稳=胰岛素+胰升糖素+胰淀素三者作用。2、胰岛素相对和绝对缺乏使血糖升高、胰淀素增多和 胰升糖素增多或作用增强也使血糖升高3、胰岛a细胞分泌胰升糖素导致糖原分解、糖异生增加。4、基础胰升糖素浓度决定全身50%-70%的G产量5、T1DMT2DM都存在着胰升糖素的分泌和反应异常。高水平的胰升糖素和胰岛素一样对糖尿病的发生起着关键作用即

6、“双激素模式的血糖调节”6、证据：1）缺乏胰升糖素受体T1DM小鼠，不会出现糖尿病。2）人抑制胰升糖素分泌后1型糖尿病减少胰岛素或能停用胰岛素。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四16胰淀素是一个由37个氨基酸残基组成的神经肽样分子，又称胰淀粉样多肽或糖尿病相关肽 。胰淀素的作用有: (1)、调节胃排空速率。 (2)、抑制餐后胰高血糖素的分泌。 (3)、增加肝糖原贮存量。 (4)、通过改变某一离子通道形态导致细胞膜毒性作用 (5)、抑制摄食中枢。 (6)、与肾素、血管紧张素间的相互作用在高血压的发生发展中起 一定作用。 (

7、7)、参与机体骨的代谢，影响骨的吸收和形成。 （8）、稳定胰岛素用量、稳定血糖。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四17正常人血糖值是多少？ 血糖正常不仅仅是指空腹血糖（0 h）正常，而且更重要的是餐后1小时（1h）、餐后2小时(2h)、餐后3小时(3h)都要正常。正常人的血糖正常值是空腹血糖 0h5.6/6.1mmol/L，餐后1小时 1h10.0mmol/L，餐后2小时 2h7.8mmol/L，餐后3小时 3h 5.6/6.1mmol/L 。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹

8、） 2021/7/15 星期四18糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断的唯一标准是血糖（包括餐后糖）。而大家熟悉的尿糖和“三多一少”的糖尿病症状不能作为糖尿病诊断标准，只能提示糖尿病的可能。 糖尿病的诊断标准如下：空腹血糖 0h 7.0 mmol/L。 餐后任意时间血糖 11.1 mmol/L。 糖耐量试验：餐后2小时血糖于11.1 mmol/L 符合上述三个条件之一，并且复查无误则可确诊或或黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四19空腹血糖受损（IFG）糖耐量低减（IGT）糖调节受损（IGR）1、空腹血糖受损（IFG）诊断标准 空

9、腹血糖（0h）5.6/6.1mmol/L 但7.0mmol/L；同时， 餐后2小时血糖（2h）7.8mmol/L。2、糖耐量低减（IGT）诊断标准 空腹血糖（0h）5.6/6.1mmol/L。同时， 餐后2小时血糖（2h）7.8mmol/L 但11.1mmol/L。3、糖调节受损（IGR）诊断标准 空腹血糖（0h）5.6/6.1mmol/L 但7.0mmol/L； 同时， 餐后2小时血糖（2h）7.8mmol/L 但11.1mmol/L。糖尿病前期状态黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四20妊娠糖尿病诊断标准 由多个国家参

10、与的高血糖与妊娠不良结局 HAPO流行病学研究表明，孕2428周，母儿不良结局的发生风险随血糖水平的升高而增加，国际妊娠合并糖尿病研究组织IADPSG建议对所有既往无糖尿病史的孕妇在孕2428周行75 gOGTT，确诊为GDM的患者不良妊娠结局发生的风险至少为HAPO研究中处于平均血糖水平孕妇的1.75倍。 空腹血糖5.1mmol/L， 或餐后1小时 10.0 mmol/L 或餐后2小时 8.5 mmol/L 符合上述任何一条即可诊断GDM 产后筛查糖尿病的时机为产后612周，但筛查为终生性的，频率为每3年一次，因为妊娠糖尿病（GDM）患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上。 黄山蓝

11、天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四21糖尿病分类 1型糖尿病 T1DM 2型糖尿病 T2DM 妊娠糖尿病 GDM 其他类型糖尿病（包括8种亚型） 由分类可知：不管何种原因，只要引起慢性血糖升高并达到糖尿病诊断标准就可以确诊糖尿病，但糖尿病属于那一类型？则需要进一步检查诊断；糖尿病应该怎样治疗？还需进一步检查患者有无糖尿病并发症和各种合并症，然后根据糖尿病患者全身情况制定个体化合理的治疗方案、选用合理的药物。 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四22其他类型

12、糖尿病（包括8种亚型）细胞功能的遗传缺陷：MODY1 6型糖尿病胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、Turner综合征

13、、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四23黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四24黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四25黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2

14、021/7/15 星期四26我国糖尿病患者的综合控制目标是 良好 一般 差空腹血糖 4.46.1 7.0餐后2h血糖 4.47.8 10.0HbA1C 6.5% 8.0TC 4.5 6.5TG 1.4 2.2HDL 男1.03 0.91 1.23 LDLC 2.5 3.64BMI 男25 男27 女24 女26BP 130/80 140/90 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四27中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识一、住院患者高血糖的诊断标准： 住院时任意时间点的血糖7.8mmol/L。二、住院患者高血糖的分类，包括

15、： 1、应激性高血糖；2、药源性高血糖； 3、糖尿病前期；4、新诊断糖尿病； 5、已知糖尿病和妊娠期显性糖尿病及妊娠糖尿病GDM。三、管理总体原则: 1、个体化原则，根据不同患者、不同病情制定血糖控制目标； 2、住院期间不一定要求达标； 3、一般不应快速降糖； 4、尽力避免低血糖、避免体重增加； 5、避免宽松血糖管理增加的感染和高血糖危象的风险。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四28糖尿病患者血糖控制目标分层一、严格标准： FBG或PMBG在 4.4-6.0mmol/L范围， 2hBG或不能进食时任意时间点BG在6-8

16、mmol/L范围。二、一般控制标准； FBG或PMBG在 6.0-8.0mmol/L范围， 2hBG或不能进食时任意时间点BG在8-10 mmol/L范围。三、宽松标准： FBG或PMBG在 8.0-10.0mmol/L范围， 2hBG或不能进食时任意时间点BG在8-12 mmol/L范围。中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识空腹血糖（FBG）餐前血糖（PMBG）餐后2小时血糖（2hBG）黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四29中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识四、不同患者血糖控制标准： （一）适合严格标准的糖尿病患

17、者： 1、新诊断、病情短、无并发症和严重伴发病的、且65岁的糖尿病患者。 2、需要精细手术的糖尿病患者。 3、妊娠期高血糖；包括DM合并妊娠、妊娠糖尿病 、妊娠期显性糖尿病。 （二）适合一般标准的糖尿病患者： 1、心脑血管病变高危人群的糖尿病患者。 2、糖皮质激素治疗的糖尿病患者及老年非独居糖尿病患者。 3、需非精细手术的糖尿病患者。 4、需器官移植手术的糖尿病患者。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四30 （三）适合宽松标准的糖尿病患者： 1、有低血糖高危风险的糖尿病人群。 2、特殊糖尿病患者如: 肝肾功能不全者、80岁

18、者、预期寿命5年者、 精神病或智障者、独居老人、胃肠外营 养者， 这些患者首要是预防低血糖、其次才是控制高血糖。 3、需急诊手术的糖尿病患者。 4、ICU的糖尿病患者。 5、有严重心脑血管病变的糖尿病患者。中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四31糖尿病并发症的分类 急性 慢性 大血管 微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四321、

19、在我国，糖网病已上升到致盲眼病的第四位。因此、2014年6月6日是第十九个全国爱眼日的主题是“关注眼健康，预防糖尿病致盲” 。2、70%的糖尿病患者死于心血管疾病； 5年几乎都有DN。3、糖尿病患者的截肢可能性是非DM患者的15-40倍；临床上70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿； 85%的截肢是可以避免的； 4、糖尿病并发神经病变的发病率为3067，而且随着病程延长，发病率率亦逐渐增高，病程超过10年者神经病变的发生率可高达90。 糖尿病慢性并发症黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期

20、四33中国糖尿病并发症疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四34 病程绵长 涉及面广 多症并发 病情复杂 无知而至就诊率低 中老年多 疗效欠佳 费用巨大 中国糖尿病并发症特点：黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四35糖尿病慢性并发症糖尿病脑病及脑血管病糖尿病视网膜病变(DR)糖尿病心血管病(DCVD)糖

21、尿病肾病（DN）糖尿病胃肠道病变糖尿病周围神经病变(DPN)糖尿病足(DF)糖尿病严重感染，糖尿病骨关节病变糖尿病大小便失禁，糖尿病勃起功能障碍(DED) 糖尿病皮肤病变糖尿病并发症累及全身黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四36糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因70%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并发症（国外） chronic manifestation黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天

22、医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四37糖尿病患者的死亡原因黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四38糖尿病慢性并发症使医疗费用增加单次平均住院费用9181.0元无并发症单次平均住院费用16100.2元伴大血管并发症单次平均住院费用13420.5元伴微血管并发症单次平均住院费用21817.1元伴大血管、微血管并发症王晋豫,等. Guangdong Medical Journal 2007,28(9): 14721474黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹）

23、2021/7/15 星期四39惊人的医疗费用 2007年统计我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用170.亿元有并发症35.8亿元没有并发症黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四402010年全世界糖尿病花费3760亿美元 全世界糖尿病患者的人均1270美元， 美国为2160亿美元 人均8478美元 。 德国 人均4000美元 中国 人均250美元 。 糖尿病各国费用比较黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四411995年糖尿病日主题- -糖尿

24、病和教育，降低无知的代价1997年糖尿病日主题 -全球的觉醒：改善生命的关键2009年糖尿病日主题 -糖尿病教育和预防2012年糖尿病日主题- -糖尿病教育和预防2013年糖尿病日主题 -糖尿病预防和教育世界各国对糖尿病教育的重视-从联合国糖尿病日主题中反映黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四42糖尿病脑血管病黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四43冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变高

25、血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四44刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p163.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的4-6倍易发生心慌、胸闷，但更多无症状。很多无症状心绞痛或心肌梗死，导致猝死。突然以心力衰竭形式出现黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹

26、） 2021/7/15 星期四45刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四46许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文

27、献出版社p153.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四47禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHAADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77. 糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低血脂加强运动减肥控制血压

28、控制尿微量白蛋白；控制尿酸；降低血液黏稠度；黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四48刘雪莹、女、 45岁，糖尿病8年 、因不认真治疗、血糖一直持续高、2014、3年患脑梗塞、瘫痪在床。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四49李志玲、女、 59岁，发现糖尿病6年 、血糖很高、口服降糖药无效拒绝使用胰岛素 于2014年2月份患脑梗塞。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四50于小青、女、

29、 52岁，发现糖尿病4年 、血糖很高、但无任何不适感 能吃能喝能干活、因此拒绝糖尿病治疗 于2014年6月份患脑梗塞。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四51 发现糖尿病4年 、血糖很高、但无任何不适感能吃能喝、 因此拒绝检查、治疗，酗酒、抽烟、2014，8月份突发心梗抢救中。李从平、男、42岁，某镇书记糖尿病、高血脂、高血压、肥胖黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四52糖尿病视网膜病变黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖

30、尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四53许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变视网膜病变白内障青光眼玻璃体混浊糖尿病眼部病变非增殖期视网膜病变 微血管瘤 出血斑 渗出斑 棉絮状白斑 视网膜水肿 视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管 糖尿病黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血 玻璃体出血 视网膜剥脱黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四54 糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！

31、失 明（结局）眼底出血及渗出（背景期）眼底有新生血管（增殖期） 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四55许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p157p159糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖、血脂、血压、改善微循环确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四56 文宇桥

32、 男 48岁 发现糖尿病8年 、失明8年 ，因突然眼底出血 失明，检查发现糖尿病，失明前无任何不适感能吃能喝能干活、 现在并发尿毒症。 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四57 金立铭 女 56岁 发现糖尿病8年 、偏瘫3年、失明2年 ，早期拒绝检查及正规治疗、只吃保健品和中药，现其丈夫辞职照顾她。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四58 张泽英 女 26岁 发现1型糖尿病16年 、失明1年 ，虽使用胰岛素16年，但从不查餐后血糖，于1年前失明.并并发

33、DF等黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四59 正常人眼底黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四60 出现微血管瘤和小出血点黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四61出现黄白色硬性渗出及出血斑出血斑黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四62期 出现棉绒斑和出血斑黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 /

34、黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四63 出现新生血管或玻璃体积血增生毛细管团 出血带黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四64 出现新生血管和纤维增殖黄色渗出出血点增生毛细管团黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四65 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离增生毛细管团黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四66糖尿病肾病黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院

35、/ 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四67向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p160.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病 ?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清

36、除能力会不断减退，肾小球滤过率渐下降随着疾病进展，最终发展为肾衰竭期：糖尿病肾病早期，病理改变为肾小球肥大。期：糖尿病5年之内，有少量蛋白尿，病理改变为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多。运动时UAER升高。期：糖尿病超过5年，有多量蛋白尿，病理改变为弥漫性糖尿病肾小球硬化症。UAER20-200ug/min期：糖尿病超过10年，出现肾病综合征，肾功能下降，病理改变为结节性糖尿病肾小球硬化症。UAER200ug/min期：糖尿病超过15年，出现慢性肾衰，病理改变为结节性糖尿病肾小球硬化症和肾硬化。Scr132黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021

37、/7/15 星期四68陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2. 糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的危害糖尿病肾病（DN）糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因我国糖尿病病人1/3以上罹患此病 2型糖尿病肾病发生率30%，仅次于心脑血管病变，是糖尿病致死原因之一，排位第三。慢性肾病CKD分为5期。1期：肾脏损伤伴正常或升高的 GFR90 。2期：肾脏损伤伴GFR轻度下降 6089 mL/min。3期：GFR中度下降 3059 mL/minm。4期：GFR重度下降 1529

38、mL/min。5期：尿毒症期， GFR15 mL/min 或透析。 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四69陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2. 糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的危害糖尿病肾病（DN）糖尿肾病最严重的微血管并发症之一是1型糖尿病患者死亡的主要原因我国糖尿病病人1/3以上罹患此病 2型糖尿病肾病发生率20%，仅次于心血管病变，是糖尿病致死主原因之一，排位第二。DN的自然病程特征是：进行性的肾小球滤过率

39、(GFR)下降，进展快慢不一：GFR每年下降1到24 毫升/分钟、平均每年下降12毫升/分钟。而正常人肾小球滤过率是90-120毫升/分钟。 糖尿病患者出现微量蛋白尿，提示： 病程5年；肾功能将呈进行性下降，约25%在6年内，50%在10年内发展为尿毒症；一旦出现显性（临床）蛋白尿，提示 病程10年； 出现显性蛋白尿到死于尿毒症平均10年；大量尿蛋白的糖尿病患者如果3g/天，多在6年内死亡。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四70糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控

40、制血压定期查肾功能，尿蛋白向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p162.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p165p166.控制尿蛋白中药治疗西药治疗糖尿病肾病还增加心血管病的死亡率：DN3期患者患心血管病的危险性要升高6倍左右。DN4期患者患心血管病的危险因素要升高9倍左右。1型糖尿病患者有糖尿病肾病与正常人比：DN患者CVD死亡率要升高40倍

41、左右。2型糖尿病患者合并糖尿病肾病者的心血管事件发生率可增加2030倍，患糖尿病肾病伴心血管病的死亡人数是普通人群的35倍。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四71早期干预，终身受益黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四72糖尿病肾病晚期（尿毒症）全身浮肿黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四73失明、糖尿病肾病晚期（尿毒症）全身浮肿黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院

42、/ 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四74糖尿病肾病晚期（尿毒症）全身浮肿、腹大如孕妇黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四75黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四76糖尿病足病例糖尿病医院 王绪朝黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四77许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p162p163.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海

43、科学技术出版社 p166p167.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变病程5年左右的患者发病率高达50长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用糖尿病神经病变黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四78许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p163糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变症状感觉神经受损：发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损恶心，胃胀，便秘膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥站立时的低血压、眩晕，血压

44、不稳皮肤多汗或少汗心脏心率调节失控痛觉过敏或痛觉丧失；双脚袜套样感、踩棉花感、走路不稳肢端麻木、刺痛、灼烧疼、胀痛酸痛等腹泻活动受限肌无力肌萎缩便秘黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四79痛觉过敏或痛觉丧失肢端麻木腹泻活动受限肌无力肌萎缩便秘糖尿病神经病变的危害 病变遍布全身（感觉N、运动N、自主N）黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四80糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变的预防积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的

45、发展严格控制血糖加强运动戒烟限酒坚持规律就诊、检查我的体会是：中西医结合、内治外治结合、局部全身结合。黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四81糖尿病12年、脚麻木、疼痛4年、糖尿病足溃烂2个月，治疗第10天黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四82黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四83黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/1

46、5 星期四84黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四85病例一： 患者王某，女，69岁，住阜阳南洋大 酒店，糖尿病15年，双下肢麻木1年，红肿28天，发热6天黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四86 住院第一天黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四87 三天后切开引流黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四88黄山蓝天

47、医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四89 清除坏死组织黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四904周后黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四91黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四92黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四93黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖

48、尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四94 9周后黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四95黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四96黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四97黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四98黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山

49、瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四99 治 愈黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四100黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四101黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四102黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四103病例二： 患者杨玉兰，女，37岁，河南省鹿邑县王竹园，因下池塘捉鱼后皮肤瘙痒感染，在

50、当地村卫生所按皮肤病治疗4周后转河医大皮肤科，三周后发现血糖高转内分泌科，因感染较严重3周后转上海某家医院，3周后放弃治疗回家，2周后去太和一家乡村诊所治疗2周后左下肢发黑，5周后于2008年12月4日转入我院黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四104黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四105黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四106黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四107黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四108黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四109黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院 黄山蓝天医院 / 黄山瑞京糖尿病医院（筹） 2021/7/15 星期四110黄山