“三位一体”督导强化健康教育模式对脑卒中后遗症患者生活质量的干预效应

1、“三位一体督导强化健康教育模式对脑卒中后遗症患者生活 质量的干预效应脑卒中所具有的发病率高、致残率高、死亡率高之“三高”特点，严重威胁者患者身心健康， 影响病后生活质量。鉴于此，如何采用更加科学合理实用的护理模式，在促进患者功能恢复 的基础上，提高患者的整个生命质量，是值得探讨的问题。为此，我科于2010年1月-12月， 对收治入院治疗的脑卒中患者实施三位一体”督导强化健康教育模式，对患者的康复以及生 活质量的提高，起到了良好的作用。现总结如下。1对象与方法1.1对象：本组研究对象100例，均为我科于2010年1月-2011年12月间收治入院治疗的且 经头颅CT或MRI确诊的出血性或者缺血性脑

2、卒中初次发病者或原有脑卒中病史而再次复发 者；均存在不同程度地功能障碍；日常生活能力减退但神志清楚；无严重语言表达障碍；所 有病例均符合1995年全国第4次脑血管病手术会议诊断标准1。患者与家属对参与该项研 究活动均知情并同意。其中男78例，女22例；年龄最小49岁，最大85岁，平均（67.75.5）岁；病程最短3h，最长11年，平均6.9年；文化程度：专科以上文化水平30 例，初中以上文化水平53例，小学文化水平17例；脑出血后遗症42例，脑梗死后遗症58 例。1.2方法：1.2.1“三位一体”督导强化健康教育模式的内容与实施：所有患者均于入院后的当天进行神经 内科常规治疗的同时，发放脑卒中

3、相关视频。然后在生命体征稳定的情况下，首先对生活质 量进行测评，接着实施“三位一体”督导强化健康教育。具体内容：首先运用护理程序，对 患者进行个性化的病情进行评估、诊断，制定健康教育内容和康复护理措施打印成册并落实 实施。健康教育内容：包括入院须知、疾病相关知识指导、饮食和用药知识以及运动和休 息指导、心理护理与康复指导、出院指导（出院后自我功能锻炼以及生活自我护理、家庭护 理指导）、定期复查等主要内容。“三位一体”督导强化健康教育的实施：“三位一体”指的 是责任护士、家属、患者三者的紧密配合。该模式要求护理人员每日坚持对患者进行上述内 容的讲解与指导，配合相关视频，指导患者的肢体功能锻炼以及

4、功能位的摆放。同时让家属 学习上述脑卒中相关疾病知识，练习对患者进行的被动功能锻炼技术主要包括皮肤护理、良 好的患者体位以及关节的被动活动。在为患者实施每一项措施的同时，责任护士严格遵守告 知制度，将实施的每一项措施目的、意义和作用以及注意事项详细对患者与家属进行讲解直 到家属掌握，患者基本掌握。要求患者“说”和“做”：首先让患者表达对相关理论知识的理 解，不完善之处家属补充。然后让患者根据自身的情况，在护士的指导下，家属的陪伴下， 进行坐起和坐位平衡训练、日常生活自理能力训练、从坐到站起训练、站立平衡训练、步行 训练、患手的功能训练等。每一项功能锻炼均循序渐进地进行，避免患者过度疲劳，出现异

5、 常及时处理。节假日、双休日或者中午、晚上责任护士休班的情况下，要求及时下护瞩， 向当班护理人员交接，责任护士要做到电话访谈，提醒家属及时督促患者学习相关知识和进 行相关项目的康复锻炼。患者出院后进行跟踪护理。责任护士每周家访2次，电话访谈3 次。对患者出院后的自我康复与疾病管理情况以及家庭护理的注意事项进行详细的交代和指 导。所有参与该项研究的患者均连续跟踪护理6个月。6个月后再次进行生活质量测评， 观察对该模式对患者生活质量的干预效应。1.2.2生活质量测评采用的工具量表：患者的生活质量评估采用国内1990年制定的肿瘤患 者生活质量评分实行草案2,3。经修改后，选择与疾病和心理因素相关的食

6、欲、精神、睡 眠、家庭理解与配合、自己对疾病的认识（把对癌症的认识改成对疾病的认识）、日常生活 活动等6项内容进行评估。采用15级评分，1分为最差，5分为最好。得分越高，提示生 活质量越好。最后的评价指标为生活质量各因子分。1.2.3统计学处理：前后两次测评数据采用SPSS13.0软件包进行处理。计量资料采用t检验， 计数资料采用x2检验。检验水准a=0.05。2结果 “三位一体”督导强化健康教育模式实施前后（下称健康教育实施前和健康教育实施后）患者 生活质量各因子得分比较附表1。表1患者健康教育实施前后生活质量各因子得分比较（分，xS）表1示：健康教育实施前后患者生活质量各因子得分具有非常显

7、著性差异（均P0.01）。提 示“三位一体”督导强化健康教育模式对患者生命质量的提高具有良好的影响作用。3讨论随着医学模式的转变，生活质量的概念引入医学研究中，已经成为评价不同群体生存状态的 研究热点。尤其是近20年来，健康相关生活质量的研究引人注目，欧美一些发达国家已经 将其广泛应用于临床实验、卫生政策的制定、卫生资源效益的评价4。脑卒中病人由于发病 急，病程长，恢复慢，致残率高，不但给家庭和社会带来了很大负担，而且给病人带来了极 大的痛苦，导致生活质量下降，甚至可以使死亡率增加。因此，提高患者的生活是保证患者 生理、心理、社会康复的基础。而采用的健康教育的方法是否科学合理，健康教育能否贯穿

8、 患者的整个患病过程等，均直接间接地影响着疾病的转归以及患者的自觉健康责任意识和自 觉健康行为效能，进而影响患者的生活质量。本次研究结果显示（见表1），采用三位一体” 督促强化健康教育模式，对患者生活质量的提高起到了良好的促进作用。该模式实施前后， 患者生活质量各因子得分比较具有非常显著性差异（均P0.01）。这是因为：督导强化健 康教育模式符合记忆规律、符合遗忘进程的规律。众所周知，遗忘的发展先快后慢，并受多 种因素影响。一般而言，有意义的材料比无意义的材料遗忘慢，熟练的动作、远动的或者形 象的材料保持的时间较长。结合该项研究来讲，患者所看的视频以及所进行的各项康复训练 项目既有声、有型、有

9、色，又对患者自身健康的恢复具有特殊的意义。因此而激发了患者的 主观能动性和恢复健康的自信心。人都会有惰性，当无外界督促时，惰性就会逐渐占上风， 进而影响对所学知识进行复习强化的依从性5,6。督导强化健康教育模式的实施，保证了护 理人员、家属、患者之间的紧密配合，三者之间的相互督促、强化、提醒也不断地增强了患 者对所学相关知识和所获得的相关信息在大脑的识记过程，进一步保证了患者治疗、康复、 护理过程的顺利进行。督导强化健康教育模式建立的是一种共同参与型的良好的护患关系， 不同程度地增强了患者与家属对护理人员的信任，也使得患者和家属在不同的角色位置上得 到了被关心、被认可、被理解、被支持的心理感情

10、上的满足，从而使患者的遵医行为和治疗 的依从性大大提高，家属配合护理人员的积极性也得到了较好的而发挥。该健康教育模式 保证了治疗、护理、康复循环性和连续性以及过程的完整性，故能够使患者在精神、食欲、 睡眠、家庭理解与配合、自己对疾病的认识、日常生活活动能力等方面均得到明显的改善。4结论脑卒中后遗症患者身心健康和生活质量均均受到严重的影响。实施督导强化健康教育模式可 很好地改善护患关系，最大限度地增加患者、家属对护理人员的信任感，增强患者恢复健康 的主观能动性，促使生活质量得到明显的改善和提高。参考文献1全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996,29 （6）： 379-380.2孙燕.癌症三阶梯止痛指导原则M.第2版.北京：北京医科大学出版社，2002： 100-101.3冯晓敏，王桂荣.颈部半介入术治疗脑血管疾病两种穿刺法的护理成本及效果J.护理管理 杂志，2005，5（1）： 1314.郭元星，李彦豪.生存质量研究与展望J.第一军医大学学报，2001，21（6）： 464-466.Weaver WD,Hill D,Fahrenbruch CE,et al.Use of the automaitic exte