医学精品课件局解绪论及颅部2011

1、 Regional AnatomyIntroduction长沙医学院解剖学教研究室易西南(yixn001G)20112021/7/15 星期四1引言局部解剖学Regional Anatomy和应用解剖学Applied Anatomy2021/7/15 星期四2 本课程包括两方面的内容：局部解剖学：研究人体各部层次（layers），器官形态（form）位置（position）、毗邻关系（relationshop），及其临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁课，也是一门实用科学，它为进一步临床课学习打下良好的基础。断层解剖学（sectional anatomy）：研究人体各断面（横、矢、冠

2、）结构及各结构的毗邻，直接为CT、MRI、SPECT、PET、B超服务。2021/7/15 星期四3学习的基本方法1、以扎实的系解知识为基础2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管、神经等体表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaver dissection)3.注重直观学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进行学习4.结合临床实践学习Systematic anatomy - Reginal anatomy - Practice - Reference books - Cases analyze - Advance2021/7/15 星期四4局解实习安排第38周：16班 尸体解剖：上

3、肢、颈部、胸部第913周：78班 尸体解剖：下肢、背部、腹部第15、16周：标本观察实习分组：每大班分3大组，每大组为一个实习室，分4解剖小组。请严格按分组进行实习，不允许串组。实习成绩：占总成绩40%，其中考勤30%，学态度、操作规范度30%, 回答问题15，实验报告15%，解剖质量10%。2021/7/15 星期四5人体的分部头head颈neck躯干trunk 胸thorax 腹abdomen 盆部与会阴pelvis and perineum 四肢limbs 上肢upper limbs 下肢lower limbs2021/7/15 星期四61、皮肤 Skin2、浅筋膜 Superficia

4、l Fascia3、深筋膜 Deep Fascial4、肌肉及深部血管、神经 Muscle and vessels、nerve 5、内脏 Viscera人体层次结构概况2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四8头部分部： 颅skull 颌面face颅分部: 顶、腔、底颌面：面前区面侧区：腮腺咬肌区面侧深区头部2021/7/15 星期四9颅部掌握内容:1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义3.硬脑膜及颅腔的分区2.海绵窦的位置毗邻穿行结构交通4.腮腺(穿行结构深部毗邻)2021/7/15 星期四10境 界 与 分 区2021/7/15 星期四11表面解剖2021/7/15 星期四12

5、Mental foramenFrontal tuberSupraorbital foramenInfraorbital foramenSupraorbital notchFrontal tuber2021/7/15 星期四13翼点pterion颞窝temporal fossa颞下窝infra temporal fossa 下颌后窝retromendibular fossa2021/7/15 星期四14PterionZygomatic archAngle of mandibleMastoid processExternal occipital protuberanceTemporal line

6、superiorEyebrow2021/7/15 星期四15体表投影中央前、后回外侧沟大脑下缘脑膜中动脉2021/7/15 星期四16一、 颅顶（额、顶、枕）部头皮层次:皮肤skin浅筋膜superficial fascia帽状腱膜 epicranial aponeurosis腱膜下层sub epicranial aponeurosis space颅骨外膜 pericranium2021/7/15 星期四17头皮各层次的结构特征皮肤：厚而密浅筋膜： 结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行于此层）帽状腱膜： 连额、枕肌，与皮肤结合紧 密与骨膜结合疏松腱膜下疏松结蒂组织（隙）骨膜： 在

7、颅缝处紧密愈着，与颅骨结合疏松2021/7/15 星期四18帽状腱膜及枕额肌各层结构特征及相关临床意义浅3层结合紧密往往可一起被撕脱头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈帽状腱膜下血肿广泛而柔软骨膜下血肿不过骨缝2021/7/15 星期四19行走在皮下层血供丰富，多源性放射状从四周向颅顶汇集吻合较多头皮的血管及神经2021/7/15 星期四20眶上supraorbitala.v.n.滑车上supratrochleara.v.n. 枕occipital a.v.枕大、小great and lesser n.颞浅superficial temporal a.v.耳颞auriculo

8、temporal n. n.2021/7/15 星期四21层次 名称 特点 临床联系 1 皮肤 厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易愈合 2 皮下组织(浅筋膜) 致密、纤维隔，浅血管、神经穿行 限制炎症蔓延，限制血管收缩 ，需压迫或缝合止血3 帽状腱膜及枕额肌 坚韧，张力大 伤口易裂开，外伤应缝合 4 腱膜下疏松结缔组织 疏松间隙 易感染，撕脱，“危险区” 5 颅骨外膜 薄而致密，与骨缝愈着 骨膜下血肿受限制 颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义：2021/7/15 星期四221. 皮肤 skin2. 浅筋膜 Superficial fascia3. 颞筋膜（浅、深两层） Te

9、mporal fascia4. 颞肌 Temporalis 5. 骨膜 Pericranium二、颞区Temporal Region层次帽状腱膜颞筋膜浅层颞筋膜深层颞筋膜间隙2021/7/15 星期四23咬 肌Masseter颞 肌Temporalis2021/7/15 星期四24面神经颧支颞中v.颞浅a. v.颞区各层次的结构特点皮肤浅筋膜内的血管和神经颞筋膜的浅、深层颞肌颞肌深部的血管和神经颞深a.颞深n.颞中a.2021/7/15 星期四25颞间隙颞浅间隙：位于颞筋膜与颞肌之间。颞筋膜间隙：位于颞筋膜下部两层之间。颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。颞浅间隙颞深间隙颞筋膜间隙2021/

10、7/15 星期四26Case1:Temporal abscess after tooth extractions34-year-old man with diabetes mellitus, but otherwise healthy and with no previous record of drug addiction, had two molars of the upper jaw removed. Three days later he developed a swelling and redness in his left temple and periorbital region

11、. He was tender to palpation and not able to open his left eye . His general condition was good with no fever, but C reactive protein was 301 when he was admitted to hospital 7 days after surgery. MRI scan showed an abscess located lateral to the alveolar crista of the upper jaw and upwards deep to

12、the temporal fascia . Eye functioning was unaffected and the MRI scan did not show any orbital involvement. 2021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28颅前窝anterior cranial fossa：骨折，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂, 脑脊液(CSF)眼、鼻漏三、 颅腔 The cranial cavity2021/7/15 星期四29颅中窝middle cranial fossa：蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括：鞍背、垂体窝、前床突、视交叉沟、后床

13、突等颅中窝:骨折，CSF眼漏, 耳漏2021/7/15 星期四30颅后窝posterior cranial fossa2021/7/15 星期四311.3 硬脑膜与颅腔的分区：Cerebral dura mater幕上区幕下区小脑幕大脑镰2021/7/15 星期四32硬膜外隙(颅顶和外侧区)：硬膜外血肿硬膜下隙（硬膜下出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）2021/7/15 星期四33小脑幕切迹疝枕骨大孔疝疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？2021/7/15 星期四342021/7/15 星期四35蝶鞍区指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域主要结构：蝶鞍、垂体hypophysis鞍隔diaphra

14、gma sellae视神经与视交叉optic n. and chiasma海绵窦cavernous sinus2021/7/15 星期四36垂体Hypophysis 位于鞍膈与垂体窝之间上方：鞍隔被覆，邻视交叉、漏斗外侧：海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻下方：蝶骨垂体窝2021/7/15 星期四37垂体与视交叉的位置关系垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？2021/7/15 星期四38海绵窦Cavernous sinus位于蝶鞍与蝶窦的两侧海绵间窦2021/7/15 星期四39毗邻及穿行结构：外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、VIOculomotor nTro

15、chlear nOphthalmic nMaxillary nHypophysisInternal carotid aAbducent n2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四41海绵窦的交通海绵窦眼上V眼下V蝶顶窦破裂孔V丛翼丛岩上窦岩下窦横窦椎V丛2021/7/15 星期四42海绵窦综合征cavernous syndrome？ 受刺激 麻痹Oculomotor n.动眼神Trochlear.滑车神经Ophthalmic n.眼神经 ？Maxillary n.上颌神经Ophthalmic v.眼静脉博动性突眼palpitation goggle-eyed：海绵窦段颈内动脉瘤

16、破裂2021/7/15 星期四431.4 颅内外静脉交通通过面静脉与翼丛的交通通过导静脉的交通眼上V海绵窦眼下V卵圆孔V破裂孔V翼丛面V颈内V通过板障静脉的交通2021/7/15 星期四442021/7/15 星期四45Disscussion of cases 1During batting practice of ball was foul-tipped and struck the left side of the head of a player standing nearby. He fell to the ground and was unconscious for more tha

17、n 3 minutes. The initial examination by the trainer revealed that the skin was not broken, but there was a swelling in the temporal fossa.The player complained of an intense headache, disorientation, and blurred vision.His left pupil was moderateld diated and reacted sluggishly to light.一学生在进行棒球练习时受

18、到恶意攻击，旁边的人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。2021/7/15 星期四46Clinicoanatomical ProblemsWhich of the signs mentioned above indicate a possible cranial fracture and extradural hematoma?（上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？）What arterial branch was most likely torn?Where

19、is it located?（那条动脉最可能破裂？）What type of cranial fracture is likely present?Where would the blood accumolate?（象那类颅骨骨折）If you were present at the time of injury and noted the above signs,what would you do?（如果你在场，你如何处理？）How do you think the neurosurgeon might remove the hematoma?（需要手术清除外肿吗）2021/7/15 星期四

20、47Test1Which muscle will not be affected when mendibulary division of the trigemineal nerve is anesthetized?a. anterior belly of digastric b. buccinatorc. medial pterygoid d. mylohyoide. temporalis2021/7/15 星期四48三、面部面部浅层结构the superficial structures of the face面侧区the lateral region of the face腮腺咬肌区 t

21、he Parotid and masseteric region 面侧深部 the deep part of the face2021/7/15 星期四49一、面部浅层结构 Superficial structures of face皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia面表情肌 muscles of expression腮腺管 parotid duct 面动、静脉 facial artery and vein淋巴结 lymph nodes三叉神经 Trigeminal nerve面神经 facial nerve 2021/7/15 星期四50面动脉 Facial Art

22、ery 三叉神经Trigeminal Nerve面神经 Facial Nerve2021/7/15 星期四51头 部 淋 巴 回 流Lymphatic drainage of the head2021/7/15 星期四52二、腮腺咬肌区Parotid and Masseteric Region腮 腺 parotid gland 位置和形态 morphology and location腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia腮腺淋巴结 Parotid lymph node腮腺内主要血管、神经的排列 Arrangement of main

23、 vessels and nerves in the parotid gland腮腺的毗邻 Relation of the parotid gland咬肌 Masseter2021/7/15 星期四531.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘2021/7/15 星期四54 2. 腮腺parotid gland （1） 位置2021/7/15 星期四55（2）形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。2021/7/15 星期四56（3）腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位2021/7/15 星期四57Opening of the parot

24、id duct2021/7/15 星期四583. 腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。2021/7/15 星期四594.穿经腮腺的结构纵行穿行腮腺的结构：Auriculotemporal n.Superficial temporal a .&.v. External carotid a. Retromandibular v. 横行穿行腮腺的结构：Transverse facial v.Facial n.Maxillary a.2021/7/15 星期四

25、60面神经的颅外行程及分段2021/7/15 星期四61下颌后静脉2021/7/15 星期四62颈外动脉、耳颞神经2021/7/15 星期四63“parotid bed”Glossopharyngeal n. Vagus n. Accessory n.Hypoglossal n.styloid process and its attached m.Internal jugular v. Internal carotid a.Stylopharyngeus m.Styloglossus m.Stylohyoid m.5. 腮腺的毗邻 relation of parotid gland2021/7

26、/15 星期四64腮腺的毗邻2021/7/15 星期四65咬肌及其浅面的结构咬肌、咬肌筋膜、咬肌神经面神经面横血管腮腺管腮腺浅部2021/7/15 星期四66二、面侧深区结构The deep structures of the lateral face位置与境界 location and boundary翼内、外肌medial and lateral pterygoid musceles翼静脉丛 pterygoid venous plexus 上颌动脉 maxillary artery and its branches下颌神经 mandibular nerve2021/7/15 星期四67颞下窝 boundaris of infratemporal fossa上界：蝶骨大翼的颞下面。superiorly - the infratemporal surface of the