T∕CADERM 3021-2020 雪貂致伤的诊治规范

1、 ICS 11.020C 05 团 体 标 准T/CADERM 3021-2020雪貂致伤的诊治规范Specifications for the treatment of Ferret bite2020-06-23发布2020-07-23实施 T/CADERM 3021-2020 目次前言 . II 引言 . III 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 总则 . 1 5发病机理 . 1 6 临床表现 . 2 6.1 常见临床表现 . 2 6.1.1 局部红肿、皮疹 . 2 6.1.2 伤口感染、化脓 . 2 6.1.3 致伤部位僵硬及皮肤感觉异常. 2 6

2、.2 罕见临床表现 . 2 6.2.1 蜂窝性组织炎、败血症 . 2 6.2.2 感染破伤风梭菌 . 2 6.2.3 感染狂犬病病毒 . 3 6.2.4 传播流感病毒 . 3 7. 诊疗方法和流程 . 3 7.1 诊疗方法 . 3 1 7.2 诊治流程 . 4 7.2.1 概述 . 4 7.2.2 流程图 . 4 8 治疗 . 5 8.1 概述 . 5 8.2诊断 . 5 8.3 局部治疗 . 5 8.4 预防破伤风 . 5 8.5 预防狂犬病 . 6 9 严重并发症及治疗 . 6 9.1蜂窝性组织炎、败血症 . 6 9.2感染破伤风杆菌 . 6 9.3传染性疾病的治疗 . 6 9.4感染狂犬

3、病病毒 . 6 10心理干预 . 7 参考文献 . 8I T/CADERM 3021-2020 前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准由中国医学救援协会动物伤害救治分会和中国医学救援协会标准化工作委员会提出并归口。II T/CADERM 3021-2020 引言雪貂的栖息地是靠近水源的森林和半林地，中国的雪貂主要分布在东北地区。野生雪貂极具破坏性，尤其喜爱偷猎家禽，甚至攻击人类；家养雪貂虽然作为宠物喂养，但密切接触过程中，经常会被咬伤；目前国内对雪貂致伤后救治尚无规范的专家共识、指南或标准，为了规范雪貂致伤后的救治，提高救治水平，减少并发症发生，降低病死率，在参考国内、

4、外相关文献，制定本标准。III T/CADERM 3021-2020 雪貂致伤的诊治规范1 范围本标准规定了雪貂致伤发病机理、临床表现、诊断和治疗。本标准适用于各级医疗单位的医务人员对雪貂致伤患者的规范诊治。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范化引用而构成本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CADERM 3001 外伤后破伤风预防规范T/CADERM 3008 严重过敏反应诊断和早期治疗规范T/CADERM 3009 非新生儿破伤风的诊断与治疗规范T/CADERM 3011

5、狂犬病暴露后伤口处置规范3 术语和定义T/CADERM 3001-2019、T/CADERM 3008-2019 和T/CADERM 3011-2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 4 总则4.1雪貂致伤后需及时进行诊治。4.2严格遵守诊疗流程，规范处置。4.3根据实际情况进行狂犬病、破伤风等暴露后预防。5发病机理主要是因患者通常在没有防护措施的条件下，被雪貂抓伤或咬伤，致肢体出血易感染狂犬病病毒，尤其是野生雪貂致伤后感染狂犬病病毒机率较高，狂犬病病毒属一种嗜神经性病毒引起，如果没有适当及时地治疗，可能致命。流感病毒在雪貂的高效传播被认为可预示在人类中的传播情况。而事实上，许多在人1

6、 T/CADERM 3021-2020 类中能通过气溶胶传播的流感病毒株在雪貂中也表现相同。雪貂唾液中含有大量细菌，通过咬伤的皮肤粘膜，有利于细菌入侵繁殖。这些细菌的感染可表现为急性、强烈、局部的炎症反应。如果不及时治疗，它可能会发展成转移性扩散和严重的后遗症，包括败血症。6 临床表现6.1 常见临床表现6.1.1 局部红肿、皮疹局部咬痕/抓痕可出现皮肤软组织损伤，出现肿胀、发红；也可出现过敏反应，引起皮肤过敏，皮肤颜色改变到皮肤表面隆起。6.1.2 伤口感染、化脓雪貂唾液中含有大量细菌，若局部伤口处理不及时，可出现伤口炎症反应，伤口周围软组织红肿或形成脓肿，皮温高可合并畏寒、发热和疼痛等全身

7、症状。6.1.3 致伤部位僵硬及皮肤感觉异常雪貂咬伤后1个月乃至半年内伤处肌肉可有僵硬现象。这主要是在雪貂咬伤时瞬间伤处肌肉强力收缩引起损伤所致，可作一些热敷及理疗处理以改善症状。局部皮肤感觉异常也有一定的心因性原因，可作适当的心理疏导以减轻此类症状。6.2 罕见临床表现6.2.1 蜂窝性组织炎、败血症局部伤口未重视、未进行治疗，会发展成转移性扩散和严重的后遗症，包括感染蜂窝性组织炎、败血症。患者出现气促、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、高热、昏睡、昏迷等症状，甚至导致死亡。6.2.2 感染破伤风梭菌2 T/CADERM 3021-2020 感染破伤风梭菌至发病，潜伏期通常为7天8天，短至24小

8、时或长达数月、数年。破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征。6.2.3 感染狂犬病病毒雪貂咬伤后未注射或及时注射狂犬病疫苗，患者出现典型的临床症状如兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌痉挛、大量流涎、瘫痪等，即可作出狂犬病的临床诊断。对症状不明显者特别注意有无“三怕”(怕水声、光、风)现象，必要时用扇风、倒水和亮灯试验，狂躁症状不明显应注意咽肌水肿和毛发竖立现象。实验室检查免疫学抗原、抗体的检测阳性，则可确诊。6.2.4 传播流感病毒患者出现流感病毒感染的临床体征和症状：发热、厌食、体重减轻

9、、打喷嚏、流鼻涕和嗜睡；如有长期饲养雪貂接触史，应怀疑雪貂将病毒传播到易感人群，雪貂和人类之间存在多种相似临床症状和感染症状。7. 诊断方法和流程7.1 诊断方法7.1.1简单询问病史如雪貂的习性、受侵袭的时间，既往病史如免疫功能状态、变态反应疾病和破伤风病史。7.1.2检查患者身体损伤深度、估计伤处血供情况、了解神经、肌腱功能，检查关节损伤和感染情况。7.1.3实验室检查：对于有感染的咬伤伤口和全身性感染体征的患者，需要在抗生素治疗前进行需氧和厌氧血培养。发生了蜂窝组织炎、关节感染、骨髓炎或脓毒症的患者，全血白细胞计数、c反应蛋白和红细胞沉降率可能增高。 3 T/CADERM 3021-20

10、20 7.1.4 X线检查和超声检查：对于明显感染的伤口，需要行X线平片检查骨和软组织损伤、皮下气体以及骨髓炎相关的改变。超声检查可有助于识别感染伤口的脓肿形成以及定位感染伤口的放射线可穿透的异物。7.2 诊治流程7.2.1 概述诊疗流程主要由诊断、伤口处置、并发症及治疗、心理干预组成。 7.2.2 流程图诊治流程图见图1。接诊(7.1) 询问病史(7.1.1) 临床表现(7.1.2) 辅助检查(7.1.3,7.1.4)治疗（8）局部治疗（8.3）预防破伤风（8.4）预防狂犬病（8.5）严重并发症（9）蜂窝性组织炎、败血症（9.1）感染破伤风杆菌（9.2）传染性疾病（9.3）感染狂犬病病毒（9

11、.4）心理干预4 T/CADERM 3021-2020 图1雪貂致伤诊治流程8 治疗8.1 概述立即脱离致伤环境，去有救治条件的医院诊治；迅速评估病情，尽早、彻底清理伤口，注射破伤风抗毒素、狂犬病疫苗，尽早识别流感病毒传播途径、发现威胁患者生命的各种危象；积极抗感染、抗病毒及对症治疗；及时进行有效的器官功能支持。8.2诊断有长期饲养雪貂接触史或被野生雪貂咬伤病史，临床表现：致伤局部有红肿、疼痛、瘙痒、皮疹、脓疱等局部症状。部分危重患者表现为全身脓毒败血症症状，少数患者可发生感染破伤风梭菌、感染狂犬病病毒出现的症状，以及可能出现传播流感病毒，结合症状与体征及辅助检查为确诊依据。8.3 局部治疗8

12、.3.1被雪貂咬伤或抓伤后，伤口局部处理得越早、越彻底越好。如果隔着衣服致伤，应迅速脱去衣服，尽快用自来水、肥皂水、双氧水或者生理盐水彻底清洗伤口，然后用碘伏反复擦拭伤口内外。有条件时，使用医用清创设备清洗创面。8.3.2局部皮肤单纯红肿、皮疹24h48h内局部可用冰敷，外用抗生素，如百多邦、红霉素软膏等。局部反应给予抗过敏处理，使用含皮质类固醇激素的药膏，如卤米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。8.3.3局部伤口感染、化脓伤口彻底清创，清除污染、失活、坏死组织，伤口不宜缝合，充分引流，伤口每天换药。根据伤口情况、必要时需要反复清创伤口、避免伤口残留坏死组织。8.4 预防破伤风雪貂致伤伤口属于污染

13、伤口，破伤风发病风险高，破伤风预防应遵照 T/CADERM 30012019的规定。 5 T/CADERM 3021-2020 8.5 预防狂犬病雪貂具有一定传播狂犬病的风险，狂犬病暴露后伤口处置应遵照 T/CADERM 30112019的规定。9 严重并发症及治疗9.1 蜂窝性组织炎、败血症雪貂致伤后细菌滞留在伤口内，如处理不及时，易造成伤口局部感染，甚至形成脓肿。局部感染伤口进行彻底清创引流，静脉给予广谱抗生素抗炎治疗，给予营养等对症支持治疗。炎症引起全身反应时，会引起发热。高热时可取静脉血行血培养及药敏实验，选择敏感抗生素治疗，同时去除感染源及加强营养等治疗。9.2 感染破伤风杆菌破伤风

14、诊治应遵照 T/CADERM 30102019的规定。 9.3 传染性疾病的治疗雪貂是病毒和细菌的携带者。人类暴露于流感病毒的潜在途径包括接触毒气、受污染的液体溅到脸上，以及缺乏适当的呼吸和眼睛防护受污染的环境。对疫区应密切监测，根据相应化验数据，行抗病毒及相关传染病治疗。对雪貂进行疫苗接种，对携带病毒的雪貂和感染流感病毒的人进行抗病毒药物治疗，阻止或减轻病毒传播的能力，如奥司他韦等抗病毒药物。9.4 感染狂犬病病毒狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的一种动物源性传染病。病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现。在治疗方面目前仍无实质性突破，

15、正确及时的狂犬病暴露后处置及免疫预防仍是狂犬病预防的主要策略，对从事狂犬病预防的人员进行规范的技术培训依然是关键。6 T/CADERM 3021-2020 10 心理干预对于雪貂致伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。7 T/CADERM 3021-2020 参 考 文 献1 Tai-Hwa Shih,Jeng-Tung Chiang,Hung-Yi Wu,et al.Human Exposure to Ferret Badger Rabies in TaiwanJ.Int J En

16、viron Res Public Health,2018,15(7):1347. 2 Jessica A. Belser,Wendy Barclay,Ian Barr,et al.Ferrets as Models for Influenza Virus Transmission Studies and Pandemic Risk AssessmentsJ.Emerg Infect Dis,2018,24(6):965971. 3 王传林,刘斯,邵祝军,等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南J.中华预防医学杂志,2019,53(12):1212-1217. 4 殷文武,王传林,陈秋兰,等.狂犬病暴露预防处置专家共识J.中华预防医学杂志,2019,53(7):668-679. 5 张晓萌,王艳华,王传林.成人重症破伤风的诊断与治疗J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11):108