医疗保健常识(课堂PPT)课件

1、第三章 医疗保健常识第一节 简易医疗技术（一）体温、脉搏、呼吸的测量1、体温 测量体温通常有三种：口测、肛测、腋测2、脉搏 正常72次/分左右。3、呼吸 正常1418次/分。1怎样测体温 检查体温，首先把体温表用力甩几下，把它放在眼前平视观看，如看不清里面的水银柱，可稍微用手转动体温表，即可看见里面灰白色水银柱了，当甩到35以下时，方可使用。 把有水银的一头放在口中或紧夹在腋下（腋下如有汗要先擦干），停五、六分钟后（约吸半袋烟工夫）取出来看。取出时不要紧张，只要不再甩动，水银柱就不会因外界温度变化而变化。正常人体温在37左右，腋下体温较口腔体温低0.30.5，口腔温度高于37.3就是发烧。37

2、.438是低烧，3839是中度发烧，3941是高烧，41以上为超高烧。2（二）血压 1、测量方法：生理学动画循环系统血压测定.avi 2、换算关系： 1KPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133KPa 3、表示方法： 收缩压/舒张压3血压4、正常值 收缩压：12-16KPa（90-120mmHg） 舒张压：8-10.6KPa (60-80mmHg)5、临床意义 高血压：舒张压12KPa,或40岁以下的人收缩压18.6KPa 低血压：舒张压8KPa,收缩压15才有意义；2、麝香草酚浊度试验（T.T.T.）：06单位3、麝香草酚絮度试验（T.T.T.）：（-）或（+）4、脑磷脂胆固醇絮状试验（

3、C.C.F.T.）：超过+才有意义5、硫酸锌浊度试验（Zn.T.T.）：212单位6、谷丙转氨酶试验（G.P.T.）：赖氏法240单位；金氏法20118单位26怎样看肝功能化验单1胆红素定量试验： 用这种试验了解病人有无黄疸及黄疸的深浅情况。胆红素的正常值是100毫升的血清含量不超过1毫克。含量超过1毫克的为异常，表明有黄疸；胆红素含量越高，表明黄疸程度越深。还有一种试验方法是“黄疸指数”，正常值为8单位以下，如果超出正常值也表示有黄疸。 27怎样看肝功能化验单2麝香草酚浊度试验（也称TTT）： 用这种试验了解肝细胞损害的程度正常数值为06单位；如果超出6单位为不正常。 还有一种类似的试验方法

4、是硫酸锌浊度试验，正常值为12单位以下。 28怎样看肝功能化验单3谷一丙转氨酶活性试验（也称GPT）； 肝细胞里含有很多谷一丙转氨酶，当肝细胞 受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释放出来，进入血液里，使血液里的GPT浓度增高。目前，由于各地各医 院测定的方法不同，所以各 医院谷一丙转氨酶正常值的规定也不同。 29怎样看肝功能化验单1.肝功各项化验指标的临床意义: 通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),-谷氨酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。 30肝功各项化验指标的临床意义:

5、ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死, ALT和AST就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。 急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT1甚至2。 31肝功各项化验指标的临床意义: ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在“敌人”时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个“敌人”,球蛋白产生

6、增加, 而造成A/G比值倒置。 肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此T-Bil和D -Bil均升高。 32肝功能检查包括哪些内容？反映肝细胞损伤的试验： 包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、-谷氨酰转肽酶（-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示病变活动。33肝功能检查包括哪些内容？反映肝脏排泄功能的

7、试验： 检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1md/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。34肝功能检查包括哪些内容？反映肝脏贮备功能的试验： 血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 35肝功能检查包括哪些内容？反映肝脏间质变化的试验： 血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预

8、后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。36怎样选择肝功能检查？ 当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。 如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测AG（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。37怎样选择肝功能检查？ 对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进

9、行AFP（甲胎蛋白）、- GT（-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。 在各项较大手术前，一般检查血清GPT、AG，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 38乙肝五项、肝功能检查化验单的意义 乙肝五项检查（代表体内病毒情况） HBsAg(表面抗原) HBsAb(表面抗体) HBeAg(E抗原) HBeAb(E抗体)HBcAg (核心抗体) 39肝功能检查化验单的意义 HBsAg、HBeAg、HBcAg项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性。 HBsAg、HBeAb、HBcAg阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。 单独HBsAb项阳性说明

10、原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。 HBsAg、HBeAg或者HBeAb、HBsAb阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而定。 HBsAg、HBeAg阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。 40肝功能检查 项目 单位 参考范围 总蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白： G/L 25-33 谷丙转氨酶 (ALT) U/L 0-40 谷草转氨酶 (AST) U/L 0-50 总胆红素 (T-Bil) umol/l 0-20 直接胆红素(D-Bil) umol/l 0.0-6.041肝功各项化验指标的临床意义: 通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(

11、ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),-谷酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)42肝功各项化验指标的临床意义: 急性肝炎和轻轻的慢性肝炎, 主要表现为ALT的升高，因此,AST/ALT1甚至2 ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。43肝功各项化验指标的临床意义: 白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在敌人时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个敌人,球蛋白产

12、生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此T-Bil和D -Bil均升高。 44五、其它检验 1、抗链球菌溶血素“O”试验（A.S.O.）：正常0500单位 2、梅毒血清沉淀试验：康氏反应，阴性（-） 3、乙型肝炎表面抗原试验（HBsAg）：阴性（-） 4、血清甲胎蛋白试验（A.F.P.）：定性阴性（-）；定量：25mug/ml45血液生化检查抽血之前有何特殊要求？ （1）常规生化标本的采血时间应尽量选在早餐前空腹状态下（距上一餐至少10小时，最好6小时未饮水）；测定某些特殊激素时，抽血时间应固定（或遵医嘱）；测定血药浓度，应根据测定目的，药物代谢情况

13、选择抽血时间。 （2）如需检测血糖，血脂，应测定前一周内保持正常饮食，不要暴饮暴食，不要食用过于油腻的食物。 46血液生化检查抽血之前有何特殊要求？ （3）某些药物可以影响身体机能或干扰测定，所以应在服药之前或停药数天后抽血。 （4）某些较特殊的测定（如糖耐量实验），测定前需特殊准备，请遵医嘱。 （5）如果患者步行或上楼梯，应在稍事休息后再抽血，以防止因运动引起的体液变化及对某些测定结果（如肌酸激酶）的影响。 47血液生化检查抽血之前有何特殊要求 （6）抽血时应采取坐位，住院病人可采用卧位。 （7）如有些病人需在家中采血，应注意试管的选择，常规生化检查可采用普通试管，特殊测定（如凝血功能测定、

14、血氨测定）应根据要求选择不同抗凝管；抽血过程中应防止压脉带过长时间紧束和抽血不顺利引起的溶血；标本采集好后应尽快送检，若不能及时测定，应保存于4冰箱的环境中，如有条件应分离出血清或血浆，在送检过程中应尽量避免振摇，防止红细胞破裂影响测定结果。48第四节 处方常识一、处方的重要性二、处方的内容三、处方 的缩写aa 各 S.Sig 标记用法 Stat st.立即 a.c. 饭前 p.c 饭后 a.m上午p.m. 下午 Q.n. 每晚 Q.h每小时Q.4h. 每四小时 Q.d. 每日一次 B.i.d一日二次49处方 的缩写T.i.d. 每日三次 ； Q.i.d. 一日四次； Q.o.d.隔日一次；i

15、.h. 皮下注射； G.t.t. 静脉滴注 ； i.m. 肌肉注射；I.v. 静脉注射； Ast 皮试 ； p.o.口服；P.R 直肠灌入 ； p.r.n. 必要时服用 ； Q.s.适量；s.o.s. 十二小时内服用 ； s.s各半50四、用药剂量1、成人量：一般剂量2、老人量：6080 用4/5成人量，80以上用1/2成人量3、小儿、婴儿量1）婴儿量2岁以下=年龄（月数）/150成人量51用药剂量2）小儿量克氏公式：最准确 剂量=体重（磅数）成人剂量/150杨氏公式：适于2岁以上 剂 量=成人剂量儿童实足年龄/（儿童实足年龄+12）柯氏公式：最简单 剂 量=成人剂量儿童实足年龄/2452用药

16、剂量小儿年龄参照成人量作比例递减： 12岁 1/2成人量 6岁 1/3成人量 3岁 1/5成人量 1岁 1/10成人量 6月 1/20成人量 初生至3月 1/30成人量534、老、幼剂量快速折算法60岁以上 3/4成人量 1518岁 3/4812岁 1/2 68岁 1/346岁 1/4 24岁 1/612岁 1/8 初生1岁 1/121/2454第五节 常规仪器检查一、心电图(简称EKG)： 是检查心脏情况的一种重要而常用的方法。 检查目的 1对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常最有实际意义。 2帮助确定心肌病变。如心肌梗塞、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。 3急性心包炎、缩窄性心包

17、炎的辅助诊断。55心电图 4提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等。 5提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用药过程中如影响心脏，心电图可及时反映。 6提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等。56心电图 7在心脏手术中，心导管检查时，进行心电图监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导手术进行，并提示必要的药物处理。注意事项 1心电图检查对人体没有任何损伤，病人不必紧张。检查时患者要处于平静状态，以免影响检查结果。 2心电图的图形变化很多无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病中。患者应注意听取医生的解释

18、，切忌先入为主，造成不必要的思想紧张。 3不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图往往正常。57心电图的种类（一）、运动试验心电图 冠状动脉供血不足病人在安静或一般状态下心电图可能正常，但在体力活动增加时发病。因此，让病人进行一定量的运动，如上下特制的阶梯，骑专门的自行车或在活动的平板上行走后再作心电图检查，就可提高缺血心肌心电图改变的诊断准确率，此即运动试验心电图。58运动试验心电图 有下列任一情况不能作本试验，患者在就诊时应注意向医生说明： 1急性心肌梗塞； 2初发型和恶化型心绞痛； 3严重的必律失常：室性心动过速、完全性房室传导阻滞、频发多源性室性早搏和顽固性室上性心动过速等； 4严重的

19、急性心肌炎或心包炎、亚急性感染性心内膜炎和急性风湿热；59运动试验心电图 5中度至重度高血压； 6梗阻型心肌病； 7严重运动障碍性疾病。如严重关节炎、肢体残疾； 8同时有急性或严重全身疾病，如急性肝炎、肾功能衰竭和肺炎、严重贫血、发热等。 9衰弱和高龄；60（二）、动态心电图 这是一种应用磁带连续记录24-72小时的心电图。 目前动态心图较多地应用于： 1晕厥、心悸的鉴别诊断，查出严重心律失常所引起的晕厥和心悸； 2病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交替心律； 3监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后6个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，预防猝死；61心电图 4诊断冠心病：分析活动、

20、静息或睡眠中的心电图变化，提高论断阳性率； 5心血管疾病的药物，特别是抗心律失常和抗心绞痛药物的临床研究。（三）、连续心电图监测 连续心电图监测是用有线或遥感心电接受仪将病人的心电图集合到中心台，通过贮存回忆或全面记录的方式，用电脑进行自动分析。它的目的、方法与动态心电图相似，其优点在于可以随时发现心律失常的发作，立即给予处理，故对心肌梗塞等严重心脏病症尤为适用。 62二、 脑电图 是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法.它对被检查者没有任何创伤。脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，63脑电图 1癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助

21、确定诊断和分型，判断预后和分析疗效； 2脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电图可能发现异常； 3对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助； 4判断脑部是否有器质性病变，特别对判断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病； 5用于生物反馈治疗。64脑电图检查前准备 1头发洗净，不要搽油，以免影响检查； 2饱餐，以防低血糖影响结果； 3检查前3天停用各种药物，不能停药者要说明药名、剂量和用法，以便医生参考。65脑电图检查的注意事项 1检查时精神不要紧张，头皮上安放接收电极，不是通电； 2全身肌肉放松以免肌电受干扰； 3按医生要求，睁眼、闭目或过度呼吸。 66三

22、、X线检查X线检查包括透视、摄片与造影三种。（一）透视 优点： 1.可移动荧光屏随意检查，范围不受限制。 2.可随意转动检查部位，进行多轴观察。 3.手续简便，能立即获得结果。 4.比较经济。 5.可直接在荧光或电视监护下进行诊断与治疗技术操作，如骨折复拉，异物摘除及介入放射学的开展67透视缺点： 1.影像不能留作记录，报告单不易作复查比较。 2.不易看到细微病变。 3.长久透视使患者、检查者受到较大的放射线量。68（二）、摄片 优点：1.可作永久记录，便于反复对照。2.可以观察细微病变。3.一般暴光时间短，易于防护。69摄片的缺点：1.每次检查范围受胶片大小限制。2.每次只能从一个角度投照。

23、2.每次只能从一个角度投照。4.费用较大。5.一般不能显示器官功能。6.只能作为诊断与治疗技术操作的参考。70（三）、造影 透视和摄片适用于对比度罗好的肺和骨骼，但体内许多重要的组织结构互相之间在密度上差别很小，X线无法分辨，这时就要借助于造影。造影的目的就是将能阻挡X线又对人体无害的造影剂如钡剂或碘制剂，通过口服、灌肠或血管注射等方法送到预定检查部位，人为造成反差，再通过透视或摄片而发现病变。71造影注意事项 X线有致畸致癌症的可能，特别是胎儿和幼儿。怀孕头3个月的孕妇应尽量避免X线检查，怀孕后期的妇女及婴幼儿做X线检查也应特别注意。其他人若有疑虑，要向医生咨询。72四、X线钡餐检查检查目的

24、 了解食道、胃肠道的病变，如炎症、溃疡、结核、肿瘤、食管静脉曲张等。73X线钡餐检查注意事项 1.检查前一日禁服泻药、收敛药、钙剂、铁剂等； 2.检查当日晨禁食禁水； 3.钡剂调成白色糊状，对人体无害，尽可放心服下； 4.若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况，须餐后1-2小时再次复查，直到医生认为可结束； 5.检查后的头1-2次大便呈白色或陶土色是正常现象。74五、X线钡剂灌肠检查 检查目的 了解大肠病变，如肿瘤、溃疡、炎症、息肉等；腹部肿块及肠梗阻的鉴别诊断。注意事项 1.检查前一日需作肠道准备；2.检查后头1-2次大便呈白色或陶土色是正常现象。 75六、B超检查检查目的 B超检查应用极为广泛.

25、除骨骼系统外,身体每个部位几乎都可使用B超检查。 注意事项 B超检查简便易行，无创伤无痛苦，需要注意的事项同检查部位有关。76B超检查 1胆囊和胰腺 作胆囊超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前8小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24-48小时。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影，超声检查应安排在它们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。77B超检查 2脾脏 单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。 3胃肠 作胃肠等上消化道检查，前一晚要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患者需同期

26、作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检查也需安排在它们之前，或在其后2-3日，以免钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前2-3小时不应解小便。作结肠检查前则应注意排空大便。 78B超检查 4腹膜后器官 准备同胆囊。如需用区别病变是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡剂造影。 5肝脏和肾脏 检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。 6妇产科 准备同胆囊。但检查前2-3小时应停止排尿，必要时饮水500-800ML，务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特别饮水。 7眼 检查时将被检眼闭合，非受

27、检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。79七、CT 是电子计算机辅助断层扫描的简称。它以X线束从多方向沿着体部某一选定断层层面进行照射，测定透过的X线量数字化后，进行计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数，然后重建图象的一种检查技术。80CT检查目的 1.颅脑病变；2.脊椎病变；3.肺、纵膈、腹腔及盆腔器官的病变。优点：CT本质上仍是X线检查，但比一般线检查更为准确，特别是颅脑、纵膈、肝、肾、脾、后腹膜等部位。81CT的缺点 1.CT做到的只是影像诊断，因此单凭CT常常还不足以确诊，它不能象内窥镜检查那样可同时获得影像和病理

28、两方面的诊断； 2.小于1CM的占位病灶，CT仍难以发现； 3.扫描速度较慢，不能屏住呼吸的病人，如幼小儿童、精神失常、呼吸困难的患者，不能接受CT检查，而B超无这种限制； 4.普通X线已能发现的肺部病灶，CT常不能增添更多的发现； 5.对胃肠道的检查不如钡剂造影、胃镜和肠镜检查； 6.头颅扫描时要摘掉头上发卡、耳环等金属物品，眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯，扫描部位如有膏药也应取下。82CT检查注意事项 1.饮食：扫描前4小时禁食。等待检查时若出现头晕、出冷汗等低血糖症状，可以饮糖水。腹部扫描前一周不吃含金属的药物， 不做胃肠造影；2.胸腹腔扫描可能要求病人摒气，检查过程中应主动配合医生；3

29、.扫描过程中不要移动身体；4.扫描中可能要用碘造影，有碘、青霉素过敏者应主动说明；5.扫描时病人单独在检查室内不必恐惧，因为医务人员在隔壁的房间里密切地年看护着你；6.检查前要带上已做过的检查材料，如B超、X线照片等。 83八、核磁共振成像术（MRI）检查目的 颅脑及脊柱、脊髓病变，五官科疾病，心脏疾病，纵膈肿块，骨关节和肌肉病变，子宫、卵巢、膀胱、前列腺、肝、肾、胰等部位的病变。84核磁共振的优点 1MRI对人体没有损伤；2MRI能获得脑和脊髓的立体图像，不像CT那样一层一层地扫描而有可能漏掉病变部位；3能诊断心脏病变，CT因扫描速度慢而难以胜任；4对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、关节、肌肉等部位的检查优于CT。85核磁共振的缺点 1和CT一样，MRI也是影像诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；2对肺部的检查不优于X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多；3对胃肠道的病变不如内窥镜检查；4体内留有金属物品者不宜接受MRI。86核磁共振检查注意事项 1检查前须取下一切含金属的物品，如金属手表、眼镜、项链、义齿、义眼、钮扣、皮带、助听器等；2装有心脏起搏器的患者禁止做MRI检查；3做盆腔部位检查时，需要膀胱充盈，检查前不得解小便。有金属节育环者须取出才能进行