眩晕原发性高血压病中医诊疗方案样本

1、眩晕原发性高血压病中医诊疗方案样本、定义：眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时幷见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。外延涉及头痛、中风、心悸、水肿等，相当于西医高血压病。二、诊断：1、中医诊断标准：诊断要点：主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2、西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部、中国高血压联盟中国高血压防治指南(2010年)进行诊断。未应用抗髙血压药物情况下，平均收缩压(SBP)N140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)=90mmHg；既往有

2、高血压史，当前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。除外继发性高血压。3、中医证候诊断阴虚阳亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、湧赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数痰浊上扰证：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脱腹痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡,苔白腻。脉象：濡滑。（3）气血亏虚证：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、懒言、心悸、失眠、尿频或浸赤、便秘或便澹。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细弱。（4）气虚血瘀证：眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黨黑、口唇紫黯、肌肤甲错、健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，

3、苔薄白。脉象：脉细涩。（5）肾精不足证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力减退。舌苔：舌红少苔或舌淡苔白。脉象：脉细数或脉沉细弱。三、入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖（3）心电图、胸片2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、经颅多普勒超声检查（TCD）、超声心动图、腹部超声、肾动脉彩超、肾上腺CT、颈动脉血管超声、头颅影像学检查等。四、治疗方案本方案适用于老年高血压病，年龄60岁，排除继发性高血压，无合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病

4、患者，无各种严重的急、慢性并发症的住院患者。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、阴虚阳亢证治法：滋阴潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄苓、山梔，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。2、痰湿上扰证治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰；白术、茂仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。3、气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参，白术、黄茂益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。4、气虚血瘀证：治法：益气活

5、血。代表方：补阳还五汤加减。常用药：黄茂补气健脾；地龙、当归、川萼、赤芍、桃仁、红花等活血通络。5、肾精不足证：治法：滋阴补肾或温阳补肾。代表方：左归丸或右归丸加减。左归丸滋阴补肾，填精益髓，常用药：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝。右归丸温补肾阳，填精补髓，常用药：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝;当归养血活血。（二）中成药：龙胆泻肝颗粒：2包/次，3次/日，水冲服。功能：清热解毒，泻肝经实火。适用阴虚阳亢证者。祛湿颗粒：一次10

6、g,一日3次，开水冲服。功能：淡渗利湿，清热解毒。适用于痰湿上扰证者。人参五味子口服液：2支/次，3次/日，口服。功能：益气养阴。适用于气血亏虚证者。补肾养骨口服液：2支/次，3次/日，口服。功能：温补肾阳，填精补髓。适用于肾精不足证者。步长脑心通：4粒，3次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。静脉滴注中药注射液1、益气养阴扶正类生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。参茂扶正注射液：扶正固本，益气活血。2、活血化瘀类：血塞通注射液、血栓通、红花黄色素注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、红花注射液。中医特色疗法1、针灸治疗、阴虚阳亢证：治法：取肝、胆两经穴为主，针用泻法。处方：风

7、池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。痰浊上扰证：治法：以胃经、脾经穴为主，针用泻法，可灸。处方：中月完、内关、丰隆、解溪。气血亏虚证：治法：以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸。处方：百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针用补法，加灸。气虚血瘀证：治法：以肝经、胆经穴为主。针用泻法。处方：太冲、合谷、风池、血海、膈俞、膻中、太阳等。（5）肾精不足证：治法：以督脉、肾经穴为主。针用补法，可灸。处方：太溪、悬钟、三阴交、百会、肾俞。2、推拿按摩辩证辨病使用手法。3、药物浸浴药物组成：夏枯草勾丁桑叶菊花牛膝，每日一次，15天为一疗程。4、起居有规律，忌烟酒，保持心情舒畅，乐观，防止七情内伤。5、体育锻

8、炼：按年龄、性别、体力有无并发症等不同条件，循序渐进，长期坚持。进行导引和气功有一定疗效。6、饮食治疗：应严格长期坚持，饮食总热量和营养成分须适合生理需要，进餐定时定量，忌食膏粱厚味、或过咸之品。（五）西医治疗可有针对性选择联合使用西药降压、降糖、降脂、抗凝、改善微循环、改善脑供血、改善心肌供血供能。五、疗效评价（一）评价标准1、中医证候学评价釆用中药新药临床临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要证候是否明显缓解。证候疗效判定标准：显效中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少70%；有效中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少无效中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30%；计算公式：（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X100%2、降压疗效评定标准：按中医新药临床研究指导原则的判定方法。显效1.舒张压下降10mmHg以上