内科学慢阻肺COPDPPT课件

1、 慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease） 1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。 2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点，12月全文正式发布。我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查地区 患病率 COPD数/流调人数北京(延庆县) 9.11% 148/1624广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286天津市 10.52% 119/1131总体 9

2、.53% 576/6041 病例分析Chief complaint：反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，再发半月。 常见肺部疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）慢性支气管炎（ chronic bronchitis）肺气肿（emphysema）支气管哮喘（bronchial asthma）慢性阻塞性肺疾病(COPD)定义病理和病理生理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗一、定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种气流受限不完全可逆（持续存在的气流受限），呈

3、进行性发展的肺部疾病。一、定义气流受限为特征 airflow limitation 气流受限不完全可逆 not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable 黏液腺增生杯状细胞增生黏液过渡分泌痰液中性粒细胞上皮鳞状化生巨噬细胞无基底膜增厚气道平滑肌增生不明显 CD8+ 淋巴细胞Source: Peter J. Barnes, MD中央气道（气管内径2 mm的支气管） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生二、病理及病理生理肺泡附着破坏腔内炎性渗出支气管周围纤维

4、化淋巴滤泡气管壁增厚伴炎性细胞浸润Source: Peter J. Barnes, MD 外周气道（内径CD 4+) ；纤维母细胞结构变化：气道壁增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄二、病理及病理生理 肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。二、病理及病理生理肺血管炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少二、病理及病理生理气流受限和气道陷闭气体交换异常粘液高分泌肺动脉高压COPD二、病理及病理生理 COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系

5、气流受限哮喘肺气肿慢支三、临床表现症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难标志性症状全身症状 体征视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音三、临床表现四、实验室检查肺功能检查诊断COPD的重要手段气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 敏感（诊断） 中重度（分级） 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% FEV180%预计值其它：肺容积指标：RV、TLC、RV/TLC 弥散指标：DLCO四、实验室检查影像学检查四、实验室检查影像学检查血气分析FEVl40预计值应做血气分析

6、轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症呼吸衰竭： 静息状态 海平面 吸空气 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg四、实验室检查其他检查PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55红细胞增多症并发感染：痰涂片大量中性粒细胞痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断 高危因素临床症状体征肺功能、影像学及其他检查分级FEV1 占预计值 I：轻度 80%预计值 II：中度50% FEV1 80%预计值 III：重度30% FEV1 50%预计值 IV：极重度 30%预计值或 50%预计值伴慢性呼衰 COPD严重程

7、度分级 病程分期急性加重期 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性稳定期 症状稳定或轻微 稳定期脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境舒张支气管：2受体激动剂 抗胆碱类药 茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生六、治疗GOLD 2006COPD规范化诊断和治疗糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效肯定疗效不甚理想抗炎药物急性加重期的治疗原则确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药：药物同稳定期控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留急性加重期的治疗原则

8、抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用机械通气:无创或有创机械通气防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心衰其他对症支持治疗外科手术 其它药物治疗疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 镇咳药 中药 疫苗流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备对老年COPD患者更有效 康复治疗呼吸生理治疗营养支持教 育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以避免产生 过多CO2 肌肉训练全身性运动：步行、爬楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗小 结COPD的定义及与慢支、支气管哮喘的关系COPD的突出临床表现COPD的肺功能检查特点COPD的诊断要点、严重程度分级依据COPD治疗常用药物经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The