呼吸机临床应用-基础知识-PPT课件

1、机械通气的临床应用 认识呼吸机 使用呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 开放通气的理念总述认识呼吸机 什么情况下使用呼吸机 呼吸机的原理 呼吸机的构成 机械通气的三个目的认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机中枢性呼吸衰竭 ： 脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠 药过量等外周神经肌肉性疾患： 重症肌无力、代谢性肌病等缺氧性呼吸衰竭： 肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、 COPD 、 肺不张、肺栓塞、肺纤维化等高碳酸血症性呼吸衰竭： CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流 通气/灌注比例失调）、死腔增加等认识呼吸机 之 机械通气的目的维持一个较理想的通气和氧合水平，避 免人体重要器官的功能损害

2、。减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭 的呼吸肌尽快恢复。合理应用不同的呼吸模式，预防和避免 机械通气所带来的并发症。自主呼吸过程中肺泡的压力- 2 mbar+ 2 mbar呼气过程吸气过程机械通气- 密闭的通气空间- 机器做功 克服气道阻力和弹性阻力- 在进气相 正压通气呼吸机工作示意图认识呼吸机 之 呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板： 包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架： CurveVolume oriented使用呼吸机 之 机械通气的基本概念Interpretation of curve patt

3、ernsInsufficient inspiration timeInterpretation of curve patternsInsufficient expiration time潮气量 VT吸气时间 Ti呼吸频率 f呼气末正压 PEEP 吸氧浓度 FiO2吸气触发吸气压力 Paw压力支持ASB/PSV斜率Ramp呼气时间 Te吸呼比 I:E吸气流速 V呼吸机常用参数使用呼吸机 之 机械通气的基本概念报警范围湿化器温度 Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一个呼吸 周 期） I : E = 1:2 MV = VT x f呼吸机常用术语使用呼吸机 之

4、机械通气的基本概念通气的模式( Mode of Ventilation )呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。使用呼吸机 之 通气模式机械通气的常用模式:定容型模式 SIMV定压型模式 BIPAP自主通气模式 CPAP ASB 压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar顺应性,气道阻力的改变,压力不变.顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.使用呼吸机 之 通气模式通气模式定容模式： - IPPV / CMV 间歇正压指令通气- IPPVAssist/ AC 辅助控制通气- SIMV 同步间歇指令通气- PLV 压

5、力限制通气- MMV 分钟指令通气.使用呼吸机 之 通气模式SIMV （同步间歇指令通气）特点: 时间, 流速触发 容量保证 时间切换使用呼吸机 之 通气模式设置特点: Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSVSIMV （同步间歇指令通气）50.206使用呼吸机 之 通气模式SIMV （同步间歇指令通气）设置特点: Vt Ti f Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV AutoFlow11111150.206使用呼吸机 之 通气模式SIMV （同步间歇指令通气）使用呼吸机 之 通气模式SIMV （同步间歇指令通气）优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持

6、呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力缺点: 解决不了人机对抗使用呼吸机 之 通气模式PLV( 压力限制通气）PLV (压力限制通气) 可以同IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和MMV混合使用。目的： 限制峰压 保证潮气量 改善氧合使用呼吸机 之 通气模式PLV( 压力限制通气）使用呼吸机 之 通气模式PLV( 压力限制通气）使用呼吸机 之 通气模式压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制BIPAP （双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPAP （双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPAP （双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPA

7、P （双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式PEEP （呼气末正压 ） 控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP使用呼吸机 之 通气模式PEEP （呼气末正压）PEEP使用呼吸机 之 通气模式PEEP （呼气末正压 ）使用呼吸机 之 通气模式呼吸模式自主呼吸模式： CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) PPS ( 按比例压力支持通气)CPAP ( 持续正压通气 )呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸1 1111111CPAP ( 持续正压通气 )设置参数： PEEP FiO211111 CPAP适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰临床优势： 改善氧合 增加FRCCPAP ( 持续正压通气 ) 病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持 VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性 吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始ASB/PSV(压力支持）可设置PASB ，Ramp设置窒息通气 CPAP ASB A