第25章胸部疾病病人的护理外科护理学

1、1第25章胸部疾病病人的护理外科护理学2学习目标1提出胸部损伤病人的主要护理诊断，叙述护理措施。2简述脓胸的病因，提出主要护理诊断。3简述食管癌主要的临床表现，提出主要护理诊断，说出护理措施的要点。4简述胸外科病人术后护理评估的要点，提出主要护理诊断。叙述手术前、后主要护理措施。5能初步操作闭式引流的护理。3第一节胸部损伤 4分类：开放性损伤 闭合性损伤5一、肋骨骨折6(一）护理评估1.健康史 由胸部受到暴力的挤压或钝器打击胸部的情况。引起肋骨骨折的暴力可分为直接暴力和间接暴力两种，造成病人损伤有所不同。多根多处肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而软化，可出现局部反常呼吸运动现象，既吸气时软化区

2、胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外鼓出。如果软化区范围较大，在呼吸时由于胸膜腔内两侧压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血回流，严重时可出现呼吸和循环衰竭. 肋骨骨折7多根多处肋骨骨折反常呼吸肋骨骨折82.身体情况 肋骨骨折部位疼痛，当深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛加剧。受伤部位常有淤血肿胀，体格检查时可有局部压痛、间接挤压痛、骨擦感。当发生多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁出现反常呼吸运动病人常伴有明显的呼吸困难。 肋骨骨折9(二）护理诊断与医护合作性问题1.疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关 2.气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3.清理呼吸道无效

3、与局部疼痛不敢咳嗽等因素有关 4.潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损伤有关。 肋骨骨折10（三）护理目标1有效止痛2病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。3.并发症得到预防或及时发现与处理.肋骨骨折11（四）护理措施1维持呼吸功能. 2.疼痛的护理 3.预防肺部并发症 4病情观察 5健康教育 肋骨骨折12宽胶布固定肋骨骨折13牵引固定法 14（六）护理评价1胸痛是否缓解2呼吸功能是否得到改善3并发症是否得到预防或及时发现与处理肋骨骨折15二、损伤性气胸 16 胸部损伤时，空气由胸壁伤口或肺、支气管破口进入胸膜腔称损伤性气胸，有时有血液并存时称血气胸。损伤性气胸分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸1

4、7胸膜腔内压力低于大气压，正常 情况下，吸气时胸膜腔负压为- -1Kpa,呼气时为-0.3- - 0.5 Kpa,。胸膜腔负压不仅保持肺的膨胀与肺泡的通气功能，而且促使静脉血向心回流。 18（一）护理评估1.健康史 了解病人的受伤情况，伤后有无胸闷、气短、咳血等症状，已经采取了哪些抢救措施。注意病人有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史损伤性气胸 192.身体状况 评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变化 损伤性气胸 20闭合性气胸时如气体进入胸膜腔较少，症状常不明显，如较多病人可有胸闷、气急、呼吸困难等症状，听诊伤侧呼吸音降低，叩诊伤侧胸部呈鼓音。 21闭合性气胸22开放性气胸由于呼吸运

5、动使空气自由进出胸膜腔导致纵隔随呼吸运动左右摆动，纵隔摆动严重影响病人的呼吸循环功能，病人常表现严重的呼吸困难、紫绀甚至发生胸膜肺休克。病人胸壁有伤口伴有出血，呼吸时可见气体进出伤口发出“嘶嘶声”。听诊伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊伤侧胸部呈鼓音 23开放性气胸 24张力性气胸由于胸膜腔内压力急剧持续升高，伤侧肺被严重挤压，纵隔移向健侧，使健侧肺也受压。病人表现极度呼吸困难、紫绀，严重可发生休克甚至昏迷。听诊伤侧呼吸音消失，叩诊伤侧胸部呈高度鼓音 25张力性气胸和纵隔、皮下气肿 263.辅助检查 x线检查可见肺萎陷和胸膜腔积气。胸膜腔穿刺可出气体。 损伤性气胸 274.心理状况 了解病人受伤后的情

6、绪变化，有无焦虑恐惧 讨论一下!损伤性气胸 28（二）护理诊断与 医护合作性问题1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损伤及胸廓活动受限有关。2.心输出量减少 与损伤性气胸致纵隔移位，大血管扭曲、静脉回流障碍有关。3.焦虑或恐惧 与胸部损伤引起的呼吸功能紊乱有关。4.潜在并发症 ：肺不张、肺内感染、呼吸功能衰竭。损伤性气胸 29（三）护理目标1.病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。2.病人生命体征平稳3.恐惧心理消除4.并发症被及时发现和处理损伤性气胸 30（四）护理措施损伤性气胸 311.严密观察病情 2.现场急救 3. 维持呼吸功能 4.协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引流术5.病人血压

7、平稳后，可采取半卧位，增加心输出量，促进肺扩张. 损伤性气胸 327.健康教育(1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。(2).合理膳食，少食刺激性食物，保持适量的水分摄入。(3.)预防感冒，避免受凉。(4).加强体育锻炼，提高肺活量。损伤性气胸 33（六）护理评价 1. 呼吸功能是否得到改善.。2胸腔闭式引流是否通畅3恐惧心理是否消除。4并发症是否得到预防或及时发现与处理损伤性气胸 34三、损伤性血胸35胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸 出血的来源: 肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折

8、:T46。36（一）护理评估1健康史了解胸部损伤的经过情况，是否并发气胸，有无身体其他部位的损伤。损伤性血胸37讨论：小量、中量 、大量血胸的临床表现382.身体状况 评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变化。 损伤性血胸393辅助检查 胸腔积液损伤性血胸40（二）护理诊断和医护合作性问题1气体交换受损 与血胸使肺组织萎陷有关 2心输出量减少 与血胸使血容量减少有关3.潜在的并发症 肺炎、脓胸与胸部损伤有关 损伤性血胸41（三）护理目标1呼吸循环功能维持正常2并发症得到预防或及时发现与处理损伤性血胸42（四）护理措施损伤性血胸431密切观察病情 观察病人的生命体征及一般情况。有伤口者，观

9、察有无渗血、气体进出伤口。合并肋骨骨折者，观察病人是否有反常呼吸、皮下气肿等。出现反常呼吸、开放性、张力性气胸窒息呼吸心跳骤停者要及时迅速予以急救。动态观察红细胞计数、血红蛋白和血球压积的化验指标。损伤性血胸442维持呼吸功能 给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3维持循环功能 建立静脉通道补血补液维持充足的血容量4协助医生做胸腔穿刺和胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流，准确的记录出血量。5需开胸止血者，要作好术前准备工作。6预防感染的发生，充分引流，合理使用抗生素。损伤性血胸457健康教育 （1）讲明胸腔闭式引流的作用和目的（2）讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。（3）预

10、防感冒。恢复期要加强呼吸功能的训练。损伤性血胸46第二节脓胸病人的护理47一、护理评估（一）健康史了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病脓胸48（二）.身体状况1急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰； 患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等。脓胸492慢性脓胸： 表现反复发热，以低热为主。食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养

11、不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等。术后了解手术方式、术中情况，观察有无血容量不足、呼吸功能障碍、胸壁反常呼吸运动，胸带是否固定良好等脓胸50（三）辅助检查：胸部x线检查、 血常规检查、B型超声波、胸膜腔穿刺有助于诊断治疗脓胸51二、护理诊断和医护合作性问题1.营养失调 低于机体需要量2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关3.体温过高 与感染有关4疼痛 与感染有关52三、护理目标1.病人

12、体温正常2.病人饮食增加3.呼吸症状改善4.病人主诉疼痛减轻脓胸53四、护理措施脓胸54（一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况2病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位，避免脓液流向健侧或发生窒息。3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增强肺通气量4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用。脓胸55(二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。(三)对症护理 高热的病人采取药物

13、或物理降温，对于疼痛的病人指导病人做腹式呼吸减少胸廓的活动，采取药物止疼措施脓胸56(四)健康教育 1教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等。2说明增加营养的重要性.3告之病人胸腔引流重要性和注意事项。脓胸57第三节胸外科病人的一般护理58一、护理评估1健康史重点了解吸烟史，饮食史，呼吸循环系统疾病病史和遗传史。一般护理592.身体状况 注意下列常见症状是否有咳嗽 、咳痰、咯血、胸痛、发热、气促、呼吸困难、心律失常、休克等症状，检查胸部是否有开放性伤口、胸廓活动度减少、反常呼吸、皮下气肿、颈静脉怒张、呼吸音改变、气管移位等 一般护理603心理状况 突然的创伤、进食的困难、胸痛、呼吸困难等

14、症状、经济问题、开胸术后影响了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，对恶性肿瘤的恐惧均给病人造成极大的心理压力，使病人产成不良的情绪。一般护理614.辅助检查 充分评估病人的重要脏器的功能，以确保手术的顺利进行常做以下检查.实验室检查如： 血常规、血气分析、 血电解质等，影象学检查如胸片、食管造影等。 一般护理62二、护理护理诊断与医护合作性问题1焦虑、恐惧 与顾虑手术以及术后疼痛等因素有关2清理呼吸道无效 与胸部外伤、麻醉、伤口痛疼、痰液粘稠等因素有关3气体交换受损 与呼吸道阻塞、胸腔闭式引流无效有关4体液不足 与失血失液、呕吐、摄入不足有关5心输出量减少 与血容量不足或心功能受损有关6疼痛

15、 与胸部损伤或手术创伤有关7有感染的危险 与胸部损伤或手术创伤有关8潜在的并发症 肺炎、肺不张、 吻合口瘘、脓胸等一般护理一般护理63三、护理目标 1病人焦虑恐惧的情绪减轻2病人能进行有效的咳嗽咳痰3保持呼吸道通畅4保持有效的闭式引流状态5维持体液平衡6疼痛减轻7及时发现和处理并发症一般护理64病历讨论患者张某，68岁，患慢性支气管哮喘20年，因发热咳嗽 、咳痰，痰中带血一个月，入院，经检查诊断为肺癌，做右肺上叶切除术，术后胸腔闭式引流，术后病人进食较少，因伤口疼痛不敢咳嗽，痰液极粘稠不易咳出。术后第三天晨病人主诉胸闷，护理体检：体温。c，脉搏102次/分，呼吸26次/分，听诊右侧呼吸音减弱，

16、左肺可闻湿罗音。问题：讨论病人目前主要的护理诊断，需采取那些主要的护理措施65四护理措施（一）手术前护理1.心理护理 加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说，减轻病人焦虑恐惧的情绪。（1）向病人讲明手术的必要性，用通俗易懂的语言向病人讲清手术的切口位置、麻醉的方法术后经过等情况，向病人讲清术后安置各种管道的必要性和注意事项。（2）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（3）动员家属给予病人心理和经济上的支持（4）介绍成功病例鼓励其与之交谈。胸外科662. 术前准备 病人手术前除常规检查外，还需重点做心肺功能等方面的检查。纠正营养不良、维持体液平衡，应重点做好呼吸道准备（1）加强口腔护理（2）术

17、前2周禁烟（3）使用抗生素预防感染（4）训练深呼吸、做有效的咳痰，练习床上解大小便（5）对于有慢性咳嗽咳痰史的病人，必要时行体位引流，排痰困难者给予雾化吸入。胸外科67（二）手术后护理1病情观察：手术后24小时内，注意病人的呼吸、脉搏血压，每30-60分钟观察一次，同时注意病人的神志、面色、末梢循环情况，病情平稳后可每2小时一次，术后第2天可改为每4小时一次。胸外科682体位 麻醉作用未消失给予病人平卧位。清醒后，给予半卧位以利于呼吸和胸膜腔引流3.维持有效引流： 保持胸腔引流管、胃肠减压管、导尿管等引流管通畅胸外科694.维持呼吸功能： 常规给病人鼻导管吸氧，氧流量每分钟4-6升，直至呼吸、

18、脉搏平稳后。保持呼吸道通畅，鼓励协助病人咳嗽排痰，促进痰液排出的方法有：（1）每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。（2）超声雾化吸入稀释痰液（3）用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； （4）对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。必要时行纤维支气管镜吸痰胸外科70 5.减轻疼痛，增进舒适 ：（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。如听音乐分散注意力等胸外科716维持水、电解质

19、平衡：严格掌握输液量和输液速度，准确记录出入量。输液一般每分钟30-40滴，婴幼儿、老年人或心肺功能不全者输液速度更应控制。胸外科72（三）胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流731.原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流742目的及作用（1）排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。用于血胸、气胸、脓胸的引流（2） 重建胸膜腔内负压，使肺复张。用于开胸术后的病人（3）平衡压力，预防纵隔移位，常用于全肺切除的病人

20、胸腔闭式引流753.胸腔引流管安置的位置 如下表目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm胸腔闭式引流764. 胸腔闭式引流的装置 由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成 胸膜腔闭式引流装置775.护理及注意事项（1）.保持管道的密闭（2）.严格无菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通畅（4）. 观察和记录（5）妥善固定l （6）拔管： 胸腔闭式引流78胸腔闭式引流79胸腔闭式引流80胸腔闭式引流81第四节食管癌病人的护理82一、护理评估（一）术前评估食管癌831健康史 食管癌的发病病因不明可能与下列因素有关：饮食因素饮酒

21、、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激；食物中缺乏微量元素钼、铁、锌、氟、硒等）；吸烟、维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性，据统计有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此术前要重点了解病人的饮食习惯，如是否喜食粗硬热及腌制食物、进食过快过热过硬，是否吸烟和饮酒，有无食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的进食的情况。食管癌842身体状况 （1）症状早期症状不明显，当病人出现咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及异物感常为肿瘤的早期表现。典型症状是进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。初期进食干硬食物感到不畅或呃逆，继而进食

22、软食或半流质也感不畅以致发展到食流质也感困难。最终可发展致滴水不进。晚期出现声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶液质。食管癌85（2）体格检查 注意病人左锁骨上淋巴结是否肿大，肝脏有无肿块，有无胸水、腹水等征象。食管癌863辅助检查 （1）食管造影 （2）食管脱落细胞学检查 （3）食管镜检查 （4）其他 食管癌874心理状态食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，主要症状是吞咽困难，影响了病人的进食，给病人造成极大的心理压力。病人常担心疾病治疗无效，预后不佳，不能仍忍受手术。食管癌88（二）术后评估1.了解手术的方式，术中出血以及输血补液情况。2.监测生命体征是否平稳，呼

23、吸循环功能是否良好。3.对术后禁食和饮食护理要求是否理解。食管癌89二.护理诊断与医护合作性问题1营养失调 低于机体的需要量 与进食少和肿瘤消耗有关。2.体液不足 与进食困难、摄入不足有关。3.焦虑 与疾病的进展、担忧术后能否正常进食有关4.清理呼吸道无效 与手术麻醉有关、与手术创伤及并发症有关。5.潜在的并发症 水电解质紊乱 胸腔出血、脓胸、乳糜胸、吻合口瘘等。食管癌90三、护理目标 1病人营养和全身状况改善2病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体征3呼吸道保持通畅4饮食恢复正常，学会各种饮食疗法5术后并发症得到预防或及时处理食管癌91四、护理措施（一）术前护理食管癌92（一）术前护理1心理护

24、理2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 食管癌93(二)术后护理 除观察生命体征等按照胸外科手术病人的常规护理外，还应重点注意以下几点： 食管癌941.保持胃肠减压管通畅 2.密切观察胸腔引流量及性质 3.严格控制饮食 4.观察手术并发症 术后护理食管癌95(三)健康教育 1加强营养，注意饮食的调配，保证每天的营养摄入量，以保持良好的营养状态，提高机体抵抗力。2术后进食适当，术后食管反流症状严重者，睡眠前应用枕头垫高头部，防止胃内容物反流到食管。3.告诉病人手术后进食干硬食物时有可能出现哽噎症状，需要观察。如果吃半流食仍然咽下困难，应该来医院就诊。4定期门诊者复查。食管癌96小结:胸部损伤是胸外科常见病,其中肋骨骨折、气胸、血胸最常见，严重者影响呼吸循环、造成病人呼吸困难、紫绀、甚至发生休克。食管癌是消化道常见肿瘤，以进行性吞咽困难为主要症状，严重影响病人的营养状态，常需开胸手术，做好呼吸道护理是胸外科重要的护理内容。胸腔闭式引流术是常见的护理操作。97目标检测98填空题1损伤性气胸的分、 、 三类。2.食管癌早期症