产房风险管理（行业经验）

1、产科护理安全管理广州医学院第三附属医院黄美凌1向阳书屋p安全管理安全是病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视风险管理由为重要2向阳书屋p安全管理在产科的重要性全世界每年孕产妇死亡约58.5万人，99 发生在发展中国家。每年有300400万新生儿于出生后1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生据卫生主管部门的不完全统计，其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的40503向阳书屋p有关医疗事故例1：某医院，未按操作常规结扎脐带，致脐带出血；病房护士又未按规定时间观察发现新生儿脐带出血的异常情况，造成新生儿出血性休克、死亡。例2：2001年深圳某医院发生新生

2、男婴被盗事件，法院判决男婴父母获赔6万元精神抚恤金。分析原因属医院管理不善，婴儿未尽到安全保护义务，构成违约，应承担责任。4向阳书屋p有关医疗事故例3：某医院淋浴时发生新生儿烫伤，由于违规将新生儿仰卧于热水湿润的厚毛巾上，造成新生儿长时间置于过高的水温中，致一侧上肢浅度烫伤。例4：婴儿室发生卡介苗重复接种差错，新生儿性别搞错也常诉诸法律。5向阳书屋p主要内容2 降低产科风险的主要对策 1 产科的风险因素6向阳书屋p产科风险因素环境、设备（药物、器械）的因素公共应急处理系统的因素（防火、防盗、停电、中心供氧、中心吸引的中断）医护人员安全的因素（职业暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（产妇和新生

3、儿的安全）7向阳书屋p产科风险因素产科新生儿常见安全问题溢奶误吸窒息病情观察欠及时 院内感染保暖不足或过度脐部感染新生儿标识带脱落新生儿被盗8向阳书屋p降低产科风险的主要对策环境管理产房应设在安静、清洁、远离污染源的区域，内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。必须设立二个通道（最好设立三个通道）：产妇通道、污物通道、医务人员通道。以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。 9向阳书屋p设备管理科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项还要把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。抢救物品及药品的准备和完善，定期检测并有记录，使用过的器械注意清洁及消毒，防止交叉感染。定期检查产床、转

4、运床的性能，备好固定布带；每班检查负压吸痰机和新生儿辐射台的性能，调好适当的压力及温度。定期检查新生儿气管插管、复苏球囊及喉镜的性能，定期消毒灭菌。降低产科风险的主要对策10向阳书屋p降低产科风险的主要对策产妇的安全管理卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤；如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物，食物温度适中，防止烫伤。11向阳书屋p新生儿的安全管理吸痰的压力：60100mmHg，定期检测并记录；吸痰时间每次10秒。辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。断脐：防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。新生儿的识别：与产妇一起核

5、对新生儿性别和手镯、脚镯、胸牌上的姓名、性别。降低产科风险的主要对策12向阳书屋p风险种类 常见原因 控制手段 新生儿换错 胸牌,手镯系错 严格执行新生儿查对制度.婴儿出生后请产妇看清婴儿性别,系手镯时核对无误后系上 用错药 1.抢救时,执行口头医嘱用错药.2.不按医嘱用药. 1.严格执行药品三查七对制度.抢救用药执行口头医嘱时必须复述一遍,无误后方可执行 .2.严格按医嘱用药 异物遗留阴道内 1.纱布遗留在阴道内, 纱布放置前后清点不清. 2.缝合完毕未做阴道肛门检查. 1.用有尾纱布压迫止血,尾线留在阴道口.用普通纱布压迫时,前后分别点清. 2.缝合完毕常规行阴道检查,肛门检查 . 降低产

6、科风险的主要对策13向阳书屋p降低产科风险的主要对策风险种类常见原因控制手段意外事件:1.产妇坠床,滑倒 2.新生儿碰伤 1.地面湿滑 2 .应用镇静剂. 3.操作失误. 1.保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向产妇进行安全教育,应用镇静剂时专人守护.2.按正规手法抱婴儿,避免硬物碰撞婴儿.分娩并发症 ：1.阴道壁血肿；2.产后出血 ；3.羊水栓塞；4.会阴度裂伤；5.新生儿窒息；6.脐带脱垂； 7.新生儿产伤；8.子宫破裂；9.切口感染 1.产程观察不严密；2.助产技术不熟练或违反操作规程；3.保护会阴方法不当或产妇不配合；.宫缩剂使用不当，不适当的人工加压子宫底；.预防院内感染措施不落实 1.严密

7、观察产程,及时识别异常,报告医生 ；.按助产技术要求进行接生；.严格按分娩 机制,会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配合接生的要点及重要性；.严格掌握催产素的使用原则,专人护理,禁止在胎儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底.严格落实院内感染各项措施,遵守无菌操作原则，对产妇做好个人卫生宣教工作.14向阳书屋p降低产科风险的主要对策高危人群特别孕产妇及家属（有特殊职位、职业、特殊人群）等 急诊病人：发病急、病情重、随机性强要密切观察及时主动沟通和告知，注意隐私保护，记录及时完整 高危时间 夜班、交接班、节假日等时间 要保证人力、物力的安排,新老搭配。高危物品 毒剧麻药、易燃易爆有毒有害物

8、品气体、胎盘、胚胎等制定详细的保管措施，防止流失或引起危险事情发生。15向阳书屋p降低产科风险的主要对策重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签字手续完善护理记录、病历管理制度加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员定期检查医疗仪器，确保抢救设备、物品、药品完好16向阳书屋pCompany Logo降低产科风险的主要对策培养专业护理人员具备3年以上工作经验。定期组织业务学习，业务查房。进行急救技能，抢救仪器操作培训与考核。每半年进行新生儿窒息抢救的考核。17向阳书屋pCompany Logo降低产科风险的主要对策新生儿入室、出室的安全管理身份标识管理入室程序外出检查程

9、序出院程序18向阳书屋p降低产科风险的主要对策护理管理制度、消毒隔离制度、探视制度、出入室管理制度、预防接种制度、出生证发放制度、交接班制度，新生儿沐浴抚触、新生儿疾病筛查、新生儿喂养、新生儿游泳等。管理制度的制定应有针对性，并做到细致、具体。在实施及落实中，护士长要经常督促检查。19向阳书屋p降低产科风险的主要对策护长为安全员 对医院建筑、机器、设备，如防火栓、安全门、楼道口、电路、诊疗设备等进行定期检修，防止对患者的意外伤害。避免由于院方硬件设施不全造成对患者的伤害而进行巨额赔付 。特别应加强对新生儿室的电源管理,洗浴室热水的管理。20向阳书屋p降低产科风险的主要对策团队的技术安全建设经验

10、教训总结，读书心得，医学论文专题讲课：医护互相培训，护士轮流向产妇培训。不同年资的护士 有不同的培养目标入科人员个别培训（导师制）模拟演练 定期全体模拟训练制定出抢救指挥顺序规则；制定出抢救设备使用、保养制度和责任21向阳书屋p降低产科风险的主要对策急救安全规范抢救车，实行封闭式管理，定期检查，从而保证抢救器械、物品完好率100。随时满足抢救需要。使用特殊药物时，如降压药、硫酸镁、输血制品等，要严格按规范使用，严密观察，详细记录。22向阳书屋p降低产科风险的主要对策麻醉药品的安全管理 对于麻醉药品实行专人、专柜管理，班班交接。护理长定期检查，麻醉处方只有主治医师以上签字方可有效，杜绝一切隐患。

11、23向阳书屋p降低产科风险的主要对策护理环节安全管理 护士长每天提前上班，检查护士晨间护理、夜间工作完成情况；看各种登记及护理记录；听晨间交班，新生儿静脉用药有无专人护理输血、特殊用药、升压药和降压药的常规监护。24向阳书屋p降低产科风险的主要对策护理环节安全管理抽查护士有否严格执行及查对医嘱，如新生儿补液量和起始时间，蓝光治疗的护理监护是否规范；产后排尿和产后出血的观察有否执行等。25向阳书屋p降低产科风险的主要对策技术要求掌握产褥期护理常规技术。掌握产后出血的救治和护理的原则掌握心电监护导联的放置、故障排除。能够独立在心肺复苏指南的指导下，对心脏骤停进行救治。掌握子痫、心衰、休克的抢救护理

12、原则。26向阳书屋p降低产科风险的主要对策技术要求母乳喂养的相关知识和技术。掌握新生儿沐浴、抚触和游泳技术掌握新生儿监护技术掌握新生儿预防接种技术掌握新生儿疾病筛查技术27向阳书屋p降低产科风险的主要对策明确新生儿危急值体温：不升， 发热低血糖黄疸：皮测大于20呼吸：急促，鼻翼扇动，大于30-40次/分，呼吸暂停。大便：小便：28向阳书屋p降低产科风险的主要对策环节的安全管理开展了“下班前反思5 min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活动，把母婴安全当作一项工程来实施。人力资源的优化管理，注意科内人员新老、能力、性格等合理搭配。重视“三高”，抓重点人群，重点时刻，重要环节。29向阳书屋

13、p降低产科风险的主要对策明确高危人群妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后出血、基层转诊产妇；要求较高、特别计较的人、少数民族、产妇家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新闻媒体关联的人群；重男轻女者。所有高危新生儿。 护士长应安排工作经验丰富、责任心相对较强的护士分管这类病人，做好心理护理，积极与病人及家属沟通，尊重、理解、配合他们。30向阳书屋p降低产科风险的主要对策重点病人重点交班产妇：新收产后出血 发热，伤口愈合不良。婴儿：黄疸、发热、红臀、脐炎 肝炎的阻断31向阳书屋p降低产科风险的主要对策明确高危时间夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、相互调替班时间及刚上班、临床下班时间是护理

14、纠纷的高发时间。此时段工作人员相对较少，易发生差错事故，护士长要带头值班，精心组织，合理安排班次，新老搭配。强调当班工作当班完成。重点病人重点交班。 夜班实行双班制，保持班上工作人员状态良好。32向阳书屋p降低产科风险的主要对策高危环节 抢救病人时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械、物品准确到位，要一人指挥，一人记录，一人操作。 注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解病人病情，在抢救过程中，不能有不利抢救的语言和行为，以免造成纠纷。33向阳书屋p降低产科风险的主要对策产科常用护理隔离技术骨盆外测量接产时的标准预防技术新生儿沐浴配奶技术34向阳书屋p感染在产科的危害盆腔炎、不孕症、宫外孕不

15、良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、FGR等）产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区可增加新生儿眼疾、残疾和死亡增加宫颈癌的发生率可增加感染性病的危险影响生活质量，增加心理负担35向阳书屋p产科基本特点病人血液、体液、分泌物较多，接触上述物质者，必须采取防护措施。产科病人周转率快，手工操作多，强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。36向阳书屋p降低产科风险的主要对策产科常用护理隔离技术骨盆外测量操作者清洗双手或手消毒，若手上有伤口，先用防水胶布贴好再戴手套。37向阳书屋p骨盆外测量为每个产妇测量前后均用75酒精擦拭。降低产科

16、风险的主要对策产科常用护理隔离技术38向阳书屋p降低产科风险的主要对策产科常用护理隔离技术骨盆外测量测量患有传染病的产妇后用75酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后用清水冲洗，晾干后方可重新使用；也可以用一次性薄膜套套住骨盆尺进行测量。一次性薄膜套一用一换。骨盆测量尺每天清洁后予75酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后晾干备用。39向阳书屋p接产时的标准预防技术接产过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部、身体，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜、穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。降低产科风险的主要对策产科常用护理隔离技术40向阳书屋p接产时的标准预防技术按外

17、科手消毒方法洗手，穿 防渗透的无菌手术衣并戴无菌手套。戴手套后保持拱手姿势，接生者背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。降低产科风险的主要对策产科常用护理隔离技术41向阳书屋p接产时的标准预防技术嘱咐产妇双手勿碰触无菌区,以 防污染无菌区.如被污染,加盖无菌巾。注意保持无菌单布及手术衣干燥,被羊水及血液渗湿视为污染,应加盖无菌巾.缝合过程中若有大便污染应再次消毒,加盖无菌巾。降低产科风险的主要对策产科常用护理隔离技术42向阳书屋p接产时的标准预防技术会阴切开准确掌握切开时机，过早切开切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。会阴侧剪用于会阴侧切,严禁用侧切剪刀断脐。降低产科风

18、险的主要对策产科常用护理隔离技术43向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿沐浴隔离技术 淋浴和抹干的毛巾应分别使用。眼药水、油膏、粉扑等专人专用。44向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿沐浴隔离技术 操作者为每例新生儿沐浴前后必须彻底洗净双手，穿干净的防水围裙和袖套。 45向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿沐浴隔离技术眼部清洁：从内眦向外眦抹拭，发现婴儿眼部有分泌物时应用无菌生理盐水清洁眼睛，清洁双眼的物品不得交叉使用。46向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿沐浴隔离技术洗头：操作者用手背挤压沐浴露，掌心皮肤不可接触沐浴露瓶口。反折新生儿双耳廓向前盖住外耳道，注意防止水流入耳、鼻、眼内

19、。47向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿沐浴隔离技术淋浴顺序：颈部胸部腋窝上肢背部臀部腹股沟下肢盆浴顺序：颈部胸部腋窝上肢背部腹股沟（换水）臀部下肢脐部护理参照“脐部护理操作技术”。脐带未干时应避免弄湿脐部，严防浴水污染脐部。 48向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿沐浴隔离技术感染性疾病患儿应安排在感染婴儿沐浴室内进行沐浴,若无条件时，可按以下原则进行隔离：健康新生儿与感染性疾病患儿应分开不同浴池进行淋浴。先为健康新生儿沐浴，感染性疾病患儿则安排最后进行。49向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿沐浴隔离技术 沐浴后操作台布清洗消毒，胶围裙、袖套清洗晾干。沐浴池、花洒头及洗婴架等用清洁

20、剂清洗干净，再用消毒液抹拭后彻底冲洗干净。及时清除地面水渍，保持室间地面清洁干爽。50向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿脐部护理隔离技术护士应严格遵循无菌技术原则。治疗室环境应符合第一章第二节治疗室管理要求，操作工作台清洁。操作者为每例新生儿处置脐部前后必须彻底洗净双手或手消毒，并应戴口罩。脐部护理使用的敷料及脐包，应达到灭菌，并在有效期内使用。51向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿脐部护理隔离技术正常新生儿脐部感染的新生儿。评估新生儿脐部有无红肿、渗血、脓性分泌物、脐带是否脱落等。多个新生儿脐部出现相同感染症状时，应及时报告医生，并积极地查找原因，根据脐部情况给予相应的处理52向阳书屋p降低产科风险的主要对策新生儿脐部护理隔离技术脐带干燥未脱落时：用棉签蘸75%酒精，由脐断面擦拭到脐根部，然后以脐根部为