副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断 (2)ppt课件

1、副神经节瘤 MRI 表现 病理根底与诊断叶慧义 等北京 解放军总医院放射科.Paraganglioma:MR Imaging Findings with Patholigic correlatioan Pheochromacytoma ？.异位嗜铬细胞瘤Ectopic Pheochromacytoma.嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromacytoma 来源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬细胞.病例简介男性 78岁 无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压高 260/190mmHg.T2WI.反相位同相位. DWIT1WI*+FS.动态加强.动态加强.诊 断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多

2、血供肿瘤伴坏死，思索皮脂腺癌能够性大，不能完全除外嗜铬细胞瘤.嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromocytoma 多发双侧、异位、恶性10% 肿瘤.嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质异位嗜铬细胞瘤：来源于肾上腺髓质以外嗜铬组织的肿瘤，又称为副神经节瘤 .副神经节瘤部位.常见部位：90%腹部，以自动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见少见部位：肾脏、膀胱等 .副神经节瘤分类异位嗜铬细胞瘤功能性：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿茶酚胺升高引起一系列临床病症、体征无功能性：真正无功能或功能低下无法检测，无病症和体征 .典型“三联征：心悸、大汗、头痛高血压，阵发性高血压，排尿性血压升高高代谢、高血糖等一系列病症体征血、尿

3、儿茶酚胺和 24 h 尿 VMA 升高部分查体发现约25%为偶发瘤临床表现.确诊根据神经元特异性稀醇化酶 (NSE)、嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)等，至少有一种阳性反响支持细胞S一1O0蛋白强阳性细胞角蛋白(CK)、外表上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、纤维衔接蛋白(FN)等均为阴性 .副神经节瘤 MRI 表现.MRI 腹部根本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制 FSE T2WI 不同部位 加扫冠状和矢状面 T2WI T1WI同反相位图像 DWI预扫 3D LAVA 选用：冠状面FIESTA 或者 SSFSE动态加强扫描： 3D LAVA.MRI 腹部根本扫描方式 DWI ：1.

4、5 T b=500-800 3.0 T b=800-1000 动态加强扫描 层厚普通 3-5毫米 少数情况下 6-8毫米.MRI 对比剂的选用Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性MultiHance 莫迪司双重特异性肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司.3.0 T MRI动脉期多时相扫描采用规范剂量的对比剂后，屏气1322 秒可获得 23 个动脉时相.病例简介女,44 岁,发现血压升高 3 年近一年有阵发性高血压发作.肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 平扫.肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期.肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 重建图像.肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?正反相位T2WI.肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤

5、?动脉期T1WI* + FS.肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期.肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?延迟期.术前影像诊断腹膜后肾下极程度多血供肿瘤伴出血，思索：异位嗜铬细胞瘤能够性大，不能完全除外其他肿瘤.病 理 诊 断腹膜后副节瘤异位嗜铬细胞瘤.病例简介男，38 岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色惨白伴血压升高 5 月排尿后上述病症缓解.膀 胱 病 变 ?T2WI.膀 胱 病 变 ? 同反相位 DWI.膀 胱 病 变 ?3D LAVA 动脉期 本质期.膀 胱 病 变 ?本质期延迟期.术前影像诊断膀胱癌 ?息肉 ?淋巴瘤 ?副神经节瘤 ? .诊 断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血, 思索: 良性, 异位

6、嗜铬细胞瘤能够性大.病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤.病例三简介女性，46 岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛 11 小时.膀 胱 病 变 ?T2WI.膀 胱 病 变 ?T2WI.膀 胱 病 变 ?T2WI.膀 胱 病 变 ?T1WI DWI.膀 胱 病 变 ?T1WI* + FS.膀 胱 病 变 ?动脉期.膀 胱 病 变 ?本质期.膀 胱 病 变 ?本质期.膀 胱 病 变 ?延迟期.术前影像诊断来源？膀胱癌 ?息肉 ?淋巴瘤 ?副神经节瘤 ? .术前影像诊断良 性 ? 恶 性 ?.病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤.病例 简介男,27 岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热、腰痛及排尿异常，无恶心、呕吐，无头痛及视物模糊.动脉期本质期.本质期.延迟期.术前影像诊断左肾区多血供肿瘤瘤体内含丰富血管，思索：异位嗜铬细胞瘤能够性大，不能完全除外其他肿瘤.术中所见肿瘤外表血管非常丰富且明显怒张，包裹左肾动脉。.病 理 诊 断左肾区恶性嗜铬细胞瘤.目前尚无一致的恶性嗜铬细胞瘤诊断规范通常以为肿瘤宏大5cm和包膜进犯提示恶性病程进展尤其是有复发或转移也有提示作用 .病例简介男,25 岁,发现血压升高10年(最高160/80mmHg)，乏力伴低血钾7天。.平扫皮质期髓质期.术前影像诊断少血供肾癌？.病 理 诊 断左肾嗜铬细胞瘤，免疫组化：CgA (-)，Syn