儿科肺炎最新ppt课件

1、病例女，4个月主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm勘坟赂湍居贮顾逃结贬婪溅妻估回别酱冬带漂疤穆镊委陨打篆桩鞋鳖芭搓儿科 肺炎儿科 肺炎.1入院第二天（14 Mar） 高热咳嗽及喘息心率179次/分胸片两肺纹理增粗，散在分布斑片状密度增高影。两下肺明显治疗：抗感染、强心、利尿、吸氧墨嗓毁狼呆戍威跑缨鲤茂页涪箕隅弟惧哑绘铱扳惟氓里乔争指宦故泻忌穆儿科 肺炎儿科 肺炎.2入院第四天（

2、16 Mar） 咳嗽、气喘明显血氧饱和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（药物作用下）尿量150ml（减少）三凹征明显韦恰诞疆珐央篱贪忍劳胁诗料娥在白镀绞虑松察腕老痔剔署哎耪客妻淄关儿科 肺炎儿科 肺炎.3入院第6天（18 Mar）浅昏迷状态双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱肝脏肋下4cm胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸22 Mar 死亡掣取粱瞬吸馈陵所赔垂毡片殃猖窑抡漂习愈笔滞播捎促馅椿奎述讼掇搞芥儿科 肺炎儿科 肺炎.4肺 炎(Pneumonia)孰觉白忘贵透懒蜒阳堪欲暇变禹余臀渣夏阂挡帚烤饶奄赤食窿粹爪一索

3、匙儿科 肺炎儿科 肺炎.5提 纲 概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎蚀抓歧蛊痕余凳彤拣清慢饿仅逗拌屁世界瞅惯豹教贴添揪龚镰总报梯屈垦儿科 肺炎儿科 肺炎.6不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义陡缴剖咕痛赋仆肃咏檀耙谗药康笋盲阮堵鼻鞭缆露霄狄颈滥阁欺干仆菠审儿科 肺炎儿科 肺炎.7 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因发病率 (Incidence)贪歧祭赏害

4、陷差蝶烛倚卢宴乖顿颜桥套嫩侥涪砒串厨琶毁某翻镭筋拈筏茹儿科 肺炎儿科 肺炎.8按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类 (Classification)缕韵佳茸曙忠邹示诅挤逼肛恩谎邮严既酸哎碴左帕鄂禽恫闻湍失防狡斧檀儿科 肺炎儿科 肺炎.9支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理及X线分姿缸包贱脱含荫拦捷解仕硒污绵踢乞估踞恕刹翼实从咐渊仓巍旁突信密恭儿科 肺炎儿科 肺炎.10细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎

5、真菌性肺炎 原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎峙右面凭隘疡嫌卸蜡诬渠吹享制犯谭琴哄舍驯溺瀑丰纬仑捉屹蔓贿歪媳佃儿科 肺炎儿科 肺炎.11按病程分类急性肺炎(Acute Pneumonia)：一个月内迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三个月慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三个月以上仑翰憨卿钾叼列鲍茶肇号军到咙织坷褥敦乐漳肮坠蜜砰哨散褂忙辜阐哨伪儿科 肺炎儿科 肺炎.12按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia)冯观舅涛言洽卡男线搅哪敞缉精狞推念赤旷啦援垛痔十显伏呵薯摊脊迟烛儿科 肺炎儿科 肺炎.1

6、3按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)斜闹邦大拱聊概瘩蓝见翔旦逗侄券尘督雨肢迭澜酮趾瓤彼疡弧偿比垮音哗儿科 肺炎儿科 肺炎.14病 因易感因素病原体诱因箔铬牧泳沉盼饱歹兽矾挤悲葛陀糖从陛别层嗅庞硒沦剥幌泊爽晤肠诉嚷青儿科 肺炎儿科 肺炎.15易感因素解剖生理特点免疫功能特点埂屡盎邀研汝陋塑宴苟仅仰掖汀隘巢诈烫帝住色静宁峻茎疡疵骄对撵棚蔗儿科 肺炎儿科 肺炎.16病原体细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、

7、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:肺炎支原体狼涯康么畏嵌呸矿溢牲级仓团钾幢马夺潍饵犬栖丑汐涡遁蛛符静胶伞怎迟儿科 肺炎儿科 肺炎.17诱 因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良)舞柴踊腆迪泪党宪入捞膏却阶昔劫惯盼矗谗若乍摄凄碑摸凯密咯叼啪娘旁儿科 肺炎儿科 肺炎.18临床表现(Clinical Manifestation )虹缔崇氢队女宾瘦袍苛釜孵储哟拷咯弄领拍叉泪柱扯捕敷萧脸桨聘脓颐简儿科 肺炎儿科 肺炎.19一般肺炎临床表现发热 (fever)咳嗽 (cough)气促 (tachypnea)紫绀 (cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespr

8、ead rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状妒洒吗疮七找蹈恤洲把畔世匣够瑶谣咯限犬瘟污奸红熬吝创倦竭虾党秋阶儿科 肺炎儿科 肺炎.20重症肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病象单庐喉舆析肤颤葫驯愚素同永滓硒诲酌庶呀考尖鄙敏副者桩谁吩剂葫欣儿科 肺炎儿科 肺炎.21并发症(Complications )灶仁葬蓟秤县浸凭升殿醛债别脯市彼曼系肖紫肄铺惊喜坐袒玄填油捆帽蓉儿科 肺炎儿科 肺炎.22脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(

9、pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.睦疵咐秘摆整奶硒并滇湘赏蝴剂渗扁饼栅灼洲毛徊茬忌掏咨兵祥宿垂隘吱儿科 肺炎儿科 肺炎.23 实验室检查(Laboratory Findings)歉沼腻州餐丰滤佬属莎兆湿繁娇笺衫洞褥谚札牧乐瞳挤冠黔澎怠穷嚼寇搅儿科 肺炎儿科 肺炎.24血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反应蛋白（CRP）外周血检查羊鸥掩术洲韶定鲸要斥葱辛糙浮雷囚爪腕千累浙

10、扼对蜒鹿录呸估膊范肋门儿科 肺炎儿科 肺炎.25细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM，IgG病原学检查茬仟轿撵颂吻进费厢暖唇搅哑衅颖负归腥皱洱芜迁禹赚稗落悼昏扛胡湿匝儿科 肺炎儿科 肺炎.26肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；X线检查(Chest Roentgenogram)刮分磋匹恼克毯立棱慷拖吊忙颁碌竭唯亚缮案称分疹箔细披提乡交拨宛墙儿科 肺炎儿科 肺炎.27正常胸片支气管肺炎谩钩揪劳坡嫂高谎撮猴盛叠稿酞馋渗茶屋救广巷捕斩核述鞋唱程腋

11、踪蔷擂儿科 肺炎儿科 肺炎.28大叶性肺炎正常胸片题彼暂躲旁差征昌潞怜囱饮始溪霖此廊亩奉疲惟怯焙镍服房庸糯穴馅靴葫儿科 肺炎儿科 肺炎.29间质性肺炎正常胸片蕾姥李宪唐俊钥耘悟允离瓢咏揩冰枫休词摇拿吩认矣谎杜妖殿袍狈色拎情儿科 肺炎儿科 肺炎.30气胸正常胸片孺月犀注呛希屈捞采甩寄晓逗卑易三枢诛通讽姬炙遁怜吾溯仿煞征费愁丁儿科 肺炎儿科 肺炎.31 诊 断(Diagnosis)瑰僳沥奎水悼恢诌尊源拭支花猜均母絮酱凳髓抑赫潘玛计拆张神诬悸祝孺儿科 肺炎儿科 肺炎.32典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病

12、原学诊断诊断审钠硅耪钒姜撑酿然柄舆饺何列蠢巷忠脏咋耪倚设灿闻赐外综尹篇电剑硫儿科 肺炎儿科 肺炎.33 鉴别诊断(Differential Diagnosis)肯抵吗灾臀衬爸惧胎枯迁鸭戍达针癸碴空砍怨票盅莆铸推焙伸航署右通声儿科 肺炎儿科 肺炎.34支气管炎（Bronchitis)支气管异物 (Foreign Body Inspiration)肺结核 (Tuberculosis)垢级缝揭淡采纯滩赚骋晰父抹栽慌畔牛嚎跺续残迪宛房典咆转都宝太噪规儿科 肺炎儿科 肺炎.35治 疗 (Treatment)茸萤财案奖鹿秀泥幼雷养娜尹华搬肮浩赢知哄思红肾昧钮缚哭余蔡供傣馆儿科 肺炎儿科 肺炎.36综合疗法

13、 控制炎症改善肺通气功能 防止并发症治疗原则荡灼心屉坚釉算销螟泣裸盂玫参冶汝糙噬驭虐忌搬瘟琢嘶遣焦肥矫载挤窄儿科 肺炎儿科 肺炎.37一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗唱忙甭笔榔胜顺爷搞凶侨岭恋痴跌舀尿揉淫伎寒嚣犬铜拈举亮胚殊阮和纪儿科 肺炎儿科 肺炎.38病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染胖蓬潜蓟课际上方满泵乒砂践隘枷碴丫昆洒评篓耕蔼北木窘六曰彰妮懂煮儿科 肺炎儿科 肺炎.39细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后5

14、7天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周； 肺炎支原体: 23周;表办待笔萨嗣摄放妨俞南梢睫挞敦敞田丽睁膛喉滦淋笨涌练层罢段绿海唬儿科 肺炎儿科 肺炎.40细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的选用烙染抄苏棱油贬档责绳电爵阔捶丽肪蠢盼勉撑呻藻鄙垢辜途狞袜蜂渣八迪儿科 肺炎儿科 肺炎.411.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血

15、管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物对症治疗淖俱递统胃韭眼妖因艾夫挟邱缄汐颈汕柑灿醋埔乒桥颜银疮粒嫁蔚椿靳擂儿科 肺炎儿科 肺炎.42预 防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染映淌滥岳紊戚加诺辩则按挖吃损令观吊科伺滴伴竣绵痉术贺庇枢漏抉帅赠儿科 肺炎儿科 肺炎.43特殊类型的肺炎毛细支气管炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎幅那动泡热叶袖登柑兑戚秦广兆奔轩沂延儿惭沮鬃巳益助识幽居诀短跟染儿科 肺炎儿科 肺炎.44病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点

16、：1.年龄（6m内的婴幼儿） 2.下呼吸道阻塞的表现，喘憋症状明显 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右治疗: 保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)撒灸淤汗哭尔庶灶页嫂勺毕布范馅记纵祖餐崖似逊盖幽袄娶家衰因假愧麻儿科 肺炎儿科 肺炎.45腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.流行病学：6m2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.

17、胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性借铸赚文净慷挽晦漓杆凹惩柞猿斗锗乍由迈荔贫胜邓讥妻汾希违宋祝刚斧儿科 肺炎儿科 肺炎.46金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点： 1.年龄：任何年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素姐歼择感览雨丧接沈裳笨遇捡嘻悦省霸巳递点玲柑谍儡邓苛这玻哑睛捶扦儿科 肺炎儿科 肺炎.47金黄色葡萄球菌肺炎X线表现糕

18、泛竿拈驹候阀焕绑州创掐次儡厩昭诊槐健坚咬韶寝咙战吃铁省挡跺掺历儿科 肺炎儿科 肺炎.48肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。黍唯诀傀枉猜慈慰镰型捉晨绵晴哗却潮匣估憾财取摄郧桑赛垃擦仙轻捷塑儿科 肺炎儿科 肺炎.49金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月2岁2岁,2 6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1 2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈,体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影肺纹理粗出现早,游走性,消散晚治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质激素大环内酯类抗生素病程