浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值2100字

1、浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值2100字 摘要 目的 分析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值。方法 方便选取2022年1月2022年1月医院肝胆外科收治肝硬化门脉高压症合并胆结石患者104例。将前52例手术纳入早期组，后52例手术纳入后期组，进展康复进程指标、疗效指标比照。结果 早期组与后期组术前准备时间分别为5.11.9、5.92.5d，差异无统计学意义P0.05，后期组术中出血量，术后卧床时间，术后饮食恢复时间，术后住院时间分别为54.319.4mL、2.11.1d、2.31.2d、6.41.5d低于早期组98.425.6mL、3.51.6d、3.51.5d

2、、8.92.1d，差异有统计学意义P0.05， the amount of bleeding， postoperative bed time， postoperative diet recovery time， postoperative hospitalization time in the late group were 54.319.4mL， 2.11.1d， 2.31.2d， 6.41.5d， lower than the early group of 98.425.6mL， 3.51.6d， 3.51.5d， 8.92.1d， the difference was statistic

3、ally significant P0.5. The plications rate of the late group was 15.4%， lower than the early group of 44.2%， and the difference was statistically significantP0.05. Conclusion The treatment of cirrhosis with portal hypertension plicated with gallstones is various， and the effect of surgical treatment

4、 is more and more ideal with the passage of time. The plication rate is significantly decreased. Key words Cirrhosis； Portal hypertension； Gallstones； Surgery 门脉高压症是肝硬化常见并发症，可并发食管静脉曲张，上消化道出血风险明显增加，严重者可出现大出血导致死亡1。手术是治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的主要方法，可供选择的手术方式较多，根据疾病的严重程度，总结经历非常必要。现采用回忆性分析方法，以2022年1月2022年1月医院肝胆外科收

5、治肝硬化门脉高压症合并胆结石患者104例患者作为研究对象，分析不同时期手术的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取选取该院肝胆外科收治肝硬化门脉高压症合并胆结石患者104例，其中男78例、女26例，年龄4478岁，平均51.49.4岁。1.2 方法1.2.1 前期治疗、诊断 局部患者在急诊科，进展了对症治疗、根本检查，在详细理解病史后，诊断为肝硬化、门静脉高压、胆结石，其中胆管结石34例，胆囊结石62例，胆管结石合并胆囊结石12例。26例以上消化道出血就诊的患者门静脉高压较重，控制治疗消化道出血后，考虑到再出血风险较高，转肝胆外科。入科室，均进展详细的系统性检查，以超声检查、

6、内镜检查为主，21例患者结合CT检查后，重点检查肝硬化、胆结石，对于胆囊结石，进展结石成分的判断，以判断是否需要进展胆囊切除术。均采用择期手术，术前准备时间5.61.1d，对于合并的高血压、糖尿病积极治疗，胰岛素控制血糖，质子泵抑制剂等控制血压、心率，对于呼吸系统疾病吸入雾化吸入氨溴索，局部患者进展心肺功能检查以及康复治疗。在急性期治疗，主要为纠正水电解质紊乱、抗感染等根底治疗，主要药物为生长抑素，3 mg+生理盐水60 mL，持续泵入，5 mL/h，抑制肠液、胰液分泌，纠正低蛋白血症静脉输注白蛋白，29例肝功能较差的患者给予门冬氨酸鸟氨酸或者杜密克灌肠，预防肝性脑病，同时结合降血氨等基根底治

7、疗，给予复原性谷胱甘肽国药准字H20221265等保肝治疗药物，11例腹水较严重患者，药物去除毒素、腹水。1.2.2 手术 根据患者的病情、耐受选择适宜的治疗方法。腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术10例，十二指肠镜取石术9例，腹腔镜下胆囊切除术34例，腹腔镜下结合胆道镜或镜下胆总管探查取石+T管引流术11例，腹腔镜或开腹精准肝次切除术2例，腹腔镜下保胆取石术34例，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST2例、乳头球囊扩张术EPBD1例、内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石1例。尽量采用阶梯性微创治疗方案，包括“一镜方案“二镜方案“三镜方案，术前重视判断内镜治疗方案的风险判断，高风险者采用开放手术。1

8、.3 观察指标将前52例手术纳入早期组，后52例手术纳入后期组，比照手术患者术中出血量，术前准备时间，术后卧床时间，术后饮食恢复时间，术后住院时间。并发症发生情况，结石残留情况，术后门脉高压控制情况，术后30 d因症入院情况。1.4 统计方法数据采用SPSS 20.0统计学软件进展处理，计量资料采用xs表示，组间比拟采用t检验，计数资料采用率%表示，采用2检验，P0.05，后期组术中出血量，术后卧床时间，术后饮食恢复时间，术后住院时间低于早期组，差异有统计学意义P0.05。见表1。2.2 并发症发生情况，结石残留情况，术后门脉高压控制情况，复发情况后期组并发症发生率低于早期组，差异有统计学意义

9、P0.05。见表2。3 讨论肝硬化门脉高压症合并胆结石表?F多样化，与合并疾病的严重程度有关，如假设门脉高压症较严重，那么多伴有胃底静脉曲张，多以上消化道出血就诊，绝大多数以胆系结石急性发作引起的腹痛就诊2。有病症者，多到达手术治疗的标准，手术治疗相较于保守治疗，在取石方面有明显的优势。该组对象结石残留率缺乏10%，与此同时术后门脉高压控制到达85%以上，绝大多数患者腹痛等病症消失，处于正常程度。结石的去除，有助于控制胆管感染，改善胆汁动力学，减轻肝损伤，降低门脉压力3。不同学者调查的胆系结石去除率存在较大差异，在50%100%不等，这与手术的对象、方法差异有关，结石的位置、数量、大小、胆管构

10、造等都会影响结石残留率4-5。对于手术的选择需要个体化原那么，采用阶梯性微创治疗方案，根据患者的需求选择适宜的方案。该次研究中，两组对象的结石残留率在10%以下，严重并发症发生率在5%以下，术后门脉压控制率在85%90%，均处于正常程度，与其他学者研究结果相近，有报道显示机器人辅助手术并发症发生率可进一步下降，严重并发症发生率小于2%6-8。但后期组患者的康复速度明显更快，并发症发生率也显著下降。早期组与后期组术中出血量更低，下降了约为40%、术后卧床时间、饮食恢复时间减少了12 d，术后住院时间缩短了23 d，这与微创理念、快速康复外科理念的进步以及医师的经历技术程度提升有关。综上所述，肝硬

11、化门脉高压症合并胆结石经手术治疗方法较多，随着时间的推移，手术治疗的疗效越来越理想，仍处于不断开展进步之中。参考文献1 吕少斌，马军，史宪杰，等.单中心23年胆道外科腹腔镜手术中转开腹的原因分析J.中华腔镜外科杂志，2022，91：33-36.2 方驰华，方兆山，蔡伟，等.肝胆管结石三维可视化诊治平台构建及临床价值研究J.中国实用外科杂志，2022，359：974-976.3 李振毅，陶立.胆总管结石取石术后结石复发的危险因素Logistic回归分析J.中国现代医学杂志，2022，2611：122-126.4 何明彦，任维维，周霞东，等.腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的Meta分析J.甘肃医药，2022， 357：481-485.5 陈晓鹏，潘勐.肝内胆管结石病的精准诊断与治疗J.世界华人消化杂志，2022，2420：3112-3118.6 马振南，刘源.胆