血清胱抑素C对急性心肌梗近期预后的影响500字

1、血清胱抑素C对急性心肌梗近期预后的影响500字 目的:评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制物CCystatin C,CysC对急性心肌梗存活患者近期预后的预测价值。方法:连续入选2022年6月至2022年2月我院收治的急性心肌梗死患者194例，24小时内测定血清CysC程度，根据血清CysC程度，分为正常血清CysC组和高血清CysC 组，观察两组患者Killip分级程度，2周内左室射血分数LVEF，3个月内心血管事件再次心肌梗死，心力衰竭，猝死，讨论血清CysC对急性心肌梗死存活患者近期预后的影响。结果:与正常血清CysC组相比，高血清CysC组年龄偏大68.510.4岁 vs60.812.1岁,多合

2、并高血压病64% vs 43%、心肌梗死病史20.9% vs 9.8%，Killip分级高1.70.8vs1.30.6,左室射血分数LVEF偏低52.011.7vs58.811.0，3个月内心血管事件高15.1% vs 3.7%，差异均有统计学意义P0.05。见表2 2.3 影响预后的因素分析：将性别、年龄、高血压、糖尿病、心肌梗死病史、LDL-C、血清CysC引入多元回归方程，结果显示：血清CysC、高血压、泵衰竭是急性心肌梗死住院病死率的独立危险因素血清CysCOR5.404,P0.045，高血压OR0.304,P0.027、泵衰竭OR4.678, P0.002。血清CysC是急性心肌梗死

3、3个月内发生心血管事件的独立危险因素OR5.393, P0.022。表1 两组患者临床资料比拟表2 存活患者两组临床资料比拟3 讨论CysC是一种非糖化的碱性相对分子质量低蛋白质，Northern印迹发现编码CysC的基因无组织特异性，Barka等1运用灵敏的逆转多聚酶反响、Northern blot及原位杂交等分子生物学手段研究了CysC基因在心脏表达及调节，并推测在病理状态下，尤其是心肌缺血时，CysC被释放出来，并且对从坏死和或炎症细胞释放出来的组织蛋白的活性起调节作用。肾脏是去除血液中CysC的唯一场所，CysC可自由地通过肾小球基底膜，在近曲小管几乎被完全吸收和降解，同时无肾小管分泌

4、，其产生量不受其他因素的影响，故血清CysC程度主要由GFR决定，所以CysC是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，对GFR早期细微改变较肌酐更为准确而敏感2。Shlipak3等研究发现：在老年患者中，动脉硬化、心力衰竭、亚临床心血管疾病与肾功能减退亲密相关，说明肾动脉硬化在肾功能减退起着很大作用。本研究通过胱抑素程度的检测，发现高血清CysC组年龄偏大，且多合并高血压病，其可能原因为：高龄、高血压病是肾动脉硬化的易患因素，导致肾动脉粥样硬化程度较重，肾脏储藏才能差，在急性心肌梗死发生泵衰竭时，更易出现肾功能不全，导致血清胱抑素C程度升高。王超权4通过对缺血性心力衰竭患者不同心功能状态血清

5、胱抑素C浓度比拟发现：心功能IV级患者血清胱抑素C的浓度明显高于心功能III级患者。本研究进一步发现：高血清CysC组Killip分级明显高于正常血清CysC组，差异有统计学意义。这提示我们：急性心肌梗死发生泵衰竭同时存在肾功能不全，CysC作为一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，可早期发现急性心肌梗死患者潜在的肾功能不全，进而对急性心肌梗死早期泵衰竭进展危险评估，对临床治疗有一定的指导意义。有研究 5-7研究显示血清CysC是急性冠脉综合症ACS患者住院死亡率、心血管事件增加的预测指标，在临床理论中，这种风险不能完全被血肌酐所预测。我们前期研究8发现血清胱抑素C是急性心肌梗死发生泵衰竭及

6、病死率增加的预测因子。本研究进一步发现：与正常血清CysC组相比，高血清CysC组除住院病死率高外，存活患者左室射血分数低、3个月内心血管事件多，回归分析显示：血清CysC是急性心肌梗死3个月内发生心血管事件的独立危险因素。正是因为血清CysC程度升高的急性心肌梗死多合并左心功能不全，且高血清CysC 程度患者多合并严重的冠状动脉疾病9，导致急性心肌梗死患者住院病死率增加，2周内存活患者LVEF偏低，3个月内心血管事件增加。因此，在临床理论中，我们要把血清CysC和高龄、心肌梗死病史、高血压等传统危险因素结合起来，对预测急性心肌梗死近期预后做出综合评价，以便及早采取治疗措施，降低病死率。参考文

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