第三十七章 尿石症病人的护理-PPT课件

1、第三十七章 尿石症病人的护理学习目标掌握： 尿石症的临床表现及处理原则；上尿路结石病人的护理熟悉：尿路结石的病理生理变化上尿路结石的辅助检查了解：下尿路结石的临床表现、辅助检查及护理 主要内容概述上尿路结石下尿路结石概 述概 述尿路结石尿石症：按结石部位分为上尿路结石：指肾和输尿管结石，多见。下尿路结石：指膀胱结石和尿道结石流行病学因素：与年龄、性别、职业、地区性、饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关 尿液因素形成结石物质排出过多尿PH改变尿中抑制晶体形成物质含量减少尿量减少尿路局部因素：梗阻、感染、异物流行病学与病因学病理生理结石在肾或膀胱内形成绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留

2、在该处形成的输尿管结石易停留在生理性狭窄处病理生理输尿管三处生理狭窄：肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影各类结石的特点上尿路结石（renal & ureteral calculi） 临床表现主要症状：疼痛、血尿疼痛钝痛：（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.临床表现肾绞痛：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部

3、或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。血尿：可表现为肉眼或镜下血尿，后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。并发症继发急性肾盂肾炎或肾积脓继发肾积水双侧上尿路完全性梗阻临床表现辅助检查影像学检查X线平片：能发现95%以上的尿路结石排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时辅助检查影像学检查B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾功能的恢复情况辅助检查 实验室检查尿

4、常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸等 尿石症X线平片 尿石症 B超辅助检查 内镜检查 通常用于泌尿系平片未显示的结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，可明确诊断和进行治疗病因治疗：治疗甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等原发病非手术治疗适用于：结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等 处理原则体外冲击波碎石ESWL在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出肾、输尿管上段2.5cm的结石，肾功能正常者

5、，碎石的成功率可达90%左右。必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日处理原则体外冲击波碎石（ESWL）示意图 SWL的冲击波示意图体外冲击波碎石（ESWL）示意图 处理原则体外冲击波碎石适应证：绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法处理原则体外冲击波碎石禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，不适宜采用此法经皮肾镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图处理原则内镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术：输尿管镜取石或碎石术腹腔镜输尿管取石处理原则开放手术适用

6、于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。占少数。护理评估 （一）术前评估健康史年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况护理评估 （一）术前评估身体状况肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓实验室检查及影像学检查结果护理评估 （二）术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况切口愈合情况有

7、无发生尿路感染、“石街”形成等并发症护理评估 （一）术前评估心理-社会状况病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法病人及家属是否知晓尿石症的预防方法 常见护理诊断/问题疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关潜在并发症 感染、“石街”形成知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识护理措施 （一）非手术治疗的护理缓解疼痛鼓励病人大量饮水、多活动观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理术前护理心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位

8、的准确性术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理术后护理一般护理：鼓励病人多饮水采取有效运动和体位结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高结石位于肾下盏者取头低位肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理术后护理观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理术后护理并发症的观察与护理血尿发热疼痛“石街”形成：ES

9、WL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石护理措施 （三）内镜碎石术的护理术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧位备皮、配血，肠道清洁护理措施 （三）内镜碎石术的护理术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后35日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管护理措施 （三）内镜碎石术的护理术后护理双“J”管护理尽早取半卧位，多饮水、勤排尿鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、

10、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位留置46周，在膀胱镜下取出双J管：防止石街形成，4-6周后拔出输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图护理措施 （三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管13小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的护理措施 （三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁护理措施 （四）健康教育尿石症的预防嘱病人大量饮水 饮食指导

11、含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪护理措施 （四）健康教育尿石症的预防 药物预防特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素护理措施 （四）健康教育双“J”管的自我观察与护理 留置双“J”管期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱端刺激所致，一般经多饮水和对症处理后均能缓解。术后4周回院复查并拔除双“J”管护理措施 （四）健康教育定期行X线或B超检查，观察

12、有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊下尿路结石（vesical & urethral calculi）一、膀胱结石（vesical calculi）临床表现与辅助检查 典型症状：排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿辅助检查：B超能发现膀胱区的强光团及声影；膀胱区X线平片能显示绝大多数结石；膀胱镜检查能直接见到结石B 超处理原则 经尿道膀胱镜取石或碎石：大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石23cm者。较大的结石需采用超声、液电、激光或气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应做耻骨上膀胱造瘘，以加强尿液引流经尿道膀胱镜取石术二、尿道结石（urethral calculi ）临床表现与辅助检查 尿道结石多见于男性，多位于前尿道典型症状：排尿困难、点滴状排尿及尿痛。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及B超、X线检查有助于明确诊断处理原则 前尿道结石：局麻下压迫结石近端尿道以阻止结石后退。向尿道内注入无菌石蜡