新XXXX第四季度质量分析建ppt课件

1、耳鼻喉科 2021年第四季度护理质量分析时 间：2021.12.30 15:30 地 点：医生办公室主持人：孟居安参与者 ：付希伟 李 惠 韩雅丽 胡永青 段 芳 梁慧清 郭 华 杨 璟 李芳连 .2021年第四季度质控目的汇总一级护理基础护理健康教育病房管理分数急救物品消毒隔离护理文书十月97.4%99%98%98100%100%97%十一月96%94%98.3%98100%100%95.9%十二月96.7%98.3%98%97100%100%95.3%.2021年10、11、12月护理质量对比.2021年第四季度护理质量目的完成情况汇总.2021年四季度与2021年四季度护理质量对比.20

2、21年三季度与2021年四季度护理质量对比.评价： 与同期及上期相比，护理文书、安康教育质量呈“下降趋势，与添加检查次数有关。. 本季度我科各项护理目的完成情况：护理文书合格率96%，安康教育有效率98.1%，急救车物品合格率100%，消毒隔离合格率100%，根底护理合格率97.1%，一级护理合格率96.7%，病房管理97.6%，护理称心度100%，现将本季度存在的护理问题作如下反响：.护理部检查情况反响1、终末床位处置不彻底；2、病房桶内有标识签、胶贴、棉签；3、腕带佩戴不规范；4、手消液过期；5、不知责任护士；6、体温单未按规定绘制；7、“酚磺乙胺注射液裸放；.缘由分析1、终末处置后护士宣

3、教不到位，其他患者所为；2、护士随意性大。对消毒隔离不注重；3、个别护士任务态度不端正，佩戴时不留意正反；4、周一周方案护士脱漏检查；5、等待手术患者与医生请假后未在病房，术前一日刚前往，责护未来得及宣教；6、个别护士任务态度不端正；7、各班质控、夜班质控未落实到位；8、药房发针剂时缺乏一盒针剂无盒发放；.改良措施1、做好宣教，一人一床运用，反响给当事人，下月重点质控；2、针对个人每班督导，加强责任心；3、统计全病区所放手消毒液的数量，每检查1瓶本人记录1瓶防止脱漏；4、责护对本病房特殊病人心中有数，病人前往及时宣教5、绩效考核，质控责任班班相扣；6、清理多余针剂，减少不用要备药；7、告知每位

4、护士，特殊情况可向药房恳求空药盒，杜绝裸放景象。.科室质控重点工程一：落实入院宣教 管理督导不严厉人员护士责任心不强宣教不到位注重度不够患者未落实自检年龄大、记忆力差对护士依存性差.编号中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0总分1护士宣教不到位555535533责任心不强553333325重视度不够333535325未落实回示1113331132患者对护士依存性大年龄大、记忆力差5555553335353527333督导不严格533353527.根据上述情况选出患者用药知晓度低的要由于： 患者年龄大、记忆力差 护士宣教不到位.整改措施1、加强宣教，多进展有效沟通；2、质控组添加检查次数；3、

5、对于年龄大、记忆力差的患者反复宣教，必要时以书面方式沟通。.科室质控重点工程二：规范执行手卫生 管理督导不严厉人员护士责任心不强惯性思想态度不端正随意简化流程对医院感染不注重违反操作规程.编号中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0总分 1 护 士对医院感染不重视555555535 态度不端正335551123责任心不强553331121 2 惯 性 思 维随意简化流程331133519违反操作规程555555535 3督导不严333111113.根据上述情况选出未规范执行手卫生的要由于：对医院感染不注重违反操作规程.整改措施1、加强医院感染知识的学习，进展考核；2、加强各项操作规程的学习并进

6、展考核；3、护士长及质控组成员频繁检查；4、与个人绩效考核挂钩。.科室质控重点工程三：终末处置的及时性、规范性 护士管理人员少个人形状职业防护认识差培训及考核督导不严厉注重度不够责任感不强缺乏慎独精神任务量大患者流动性大对职业防护不注重培训力度不够考核少新护士对职业防护知识知晓差检查力度不够.编号中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0总分1个人状态重视度不够责任感不强缺乏慎独精神3335331355353115515532723212人员少人员不足患者流动性大3131111333335319153职业防护意识差对职业防护不重视新护士对职业防护知识知晓差3333515351313327154督

7、导不严格检查力度不够1113331135培训及考核培训力度不够考核少131333311131331515.根据上述情况选出终末处置不及时性、欠规范性的要由于：个别护士认识松懈对职业防护不注重.整改措施1、加大检查力度，进入绩效考核；2、科室加大培训、考核力度，加强职业防护认识，规范终末处置。.病房管理项 目频次累积百分比治疗带插充电器2040%患者床铺欠整洁1570%终末处理不及时888%治垃圾未及时处理596%床头卡书写不规范2100%合计50.缘由分析：；1、护士宣教力度不够，病区平安宣教不到位；2、责护未及时巡视病房，动态管理病房认识差；3、个别护士责任心不强；4、部分护士对细节注重不够

8、。改良措施：1、责护向患者及家属宣教治疗带的重要性；2、人人参与病房管理；3、患者物品多时，护士可协助其整理、摆放整齐；4、针对性宣教，在上午治疗期间陪侍人尽量逃避。.护理文书项目频次累计百分比体温单缺项1536%护理评估单缺项957%跌倒/坠床评分不准确876%护理交接班有漏项588%护理单漏签字395%Barthel有漏项2100%合计42.缘由分析：1、任务不仔细，自检不仔细；2、责护自检不到位；3、没有养成回头检查的习惯；4、个别夜班护士任务落实不到位；5、警惕性不高，平安认识差。改良措施：1、晨加班交当日周血压/体重的患者，防止脱漏；2、提高自检的质量；3、加强检查的频次，分组质控，

9、并负连带责任；4、各班次下班前做好自检任务；5、加大绩效考核力度，落实到个人。.根底护理项目频次累计百分比指甲长、胡须长1341%床单元有污渍1175%自带被褥488%口腔有异味4100%合计32.缘由分析：1、晨、午、晚间护理不到位；2、患者个人习惯不良；3、卫生宣教落实欠缺，未反响；4、病房管理认识差；改良措施：1、规范晨、午、晚间护理；2、协助患者随时整理床单元、床头柜物品；3、责护定期做患者卫生监视任务；4、加大检查力度，以示效果；.一级护理项目频次累计百分比“八知道”掌握不全面3267%输液滴数不符883%核对身份不规范492%手术患者指甲长296%手术标识未及时撤除2100%合计4

10、8.缘由分析：1、责任护士对所管辖患者情况掌握不到位；2、违反操作规程；3、个别护士任务忙乱、易脱漏；4、巡视病房时未关注细节；5、整体护理认识差。改良措施：1、提高自我自动学习认识；2、巡视病房时，有效发现问题，并及时处理；3、护士长加大任务检查力度，保证任务忙而不乱；4、规范各项操作流程及要求；5、加强护士的整体护理认识，提高自动效力认识。.安康教育项目频次累计百分比不知腕带重要性2623%不知责任护士2142%不知禁食目的2060%未发放出院指导1574%不知术后注意事项1184%不知手术标识992%不知目前用药9100%合计111.缘由分析：1、入院宣教内容未规范，宣教时有脱漏；2、陪

11、侍人改换频繁、管理不到位；3、责护宣教不到位，未及时做回示；4、病人年纪大、记忆力差，陪侍人改换频繁；5、安康教育过于简单，流于方式化，未针对患者制定个性化的指点。 改良措施：1、规范入院宣教内容，防止脱漏；2、加强宣教，多做有效沟通；3、发放出院指点资料，加强病人出院后的自我护理；4、提高护士学习才干、沟通技巧；5、改换陪侍人时，重新宣教，做好回示；6、年纪大的患者反复、多次宣教；7、根据患者本身情况制定个性化的安康指点，让安康教育成为习惯。.消毒隔离项目频次累计百分比操作后未洗手1033%拔液未带口罩757%一床一套使用不规范573%体温表消毒不规范383%病房地面有棉签393%终末处理不规范2100%合计30.缘由分析：1、对医院感染不注重；2、各项操作未按规范执行；3、个别护士个人习惯不良。改良措施：1、加强医院感染的培训；2、加强随机抽查的次数；3、经过培训，