盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目工程监理施工用表

1、盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目工程监理、施工用表监理工作表式附件1太原理工大成工程有限公司盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目监理典型表式编制与使用说明盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目监理典型表式根据DL/T5434-2009电力建设工程监理规范制定。典型表式共分三大类（合计136种）：A类表（施工承包单位用表）121个表式、B类表（监理单位用表）8个表式、C类表（设计单位用表）6个表式、D类表（各方通用表）1个表式。因表格word模版在不同的电脑上可能会自动改变设置，各单位在使用电子版表格前应确认是否符合以下设置要求：报审表：表头字号为2号，内容字号为小4号，说明字号为5号；所有汉字均为

2、宋体，数字、字母均为“Times New Roman”字体；行间距为1.5倍；页边距左为2.5cm，右为1.5cm，上为2.5cm，下为1.5cm。验评表：表头字号为2号，内容字号为小4号；所有汉字均为宋体，数字、字母均为“Times New Roman”字体；页边距左为2cm，上为2cm，右为1.5cm，下为1.5cm。验评表为空的行，应用“/”穿掉；如果后面的行集中为空可在第一个开始空行写“以下为空”，则以下的空行不必再应用“/”。表格可根据需要调整大小，但应确保美观、合理。监理工作表式的填写方式：一般采用打印；建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式，内容应保持清晰、可辨认。填写应使用

3、黑色碳素笔或中性签字笔，禁止使用铅笔或蓝色油笔。盖章应使用红色印泥。签名应清晰、可辨认；日期应采用“某年某月某日”写法，共8位数，不得简写，例如：2014年01月08日。归档原则：谁发出谁归档。份数要求制作4份，应考虑过程使用和归档需要。建设单位、监理单位各1份，总包单位2份，原件资料要求移交建设单位。编号规则：单位简称首字母大写-专业-表号-三位阿拉伯数字流水号10.1各单位全称及简称如下：太原理工大成工程有限公司 ：LGDC晋阳新能源发电有限公司：JYNY阳光电源股份有限公司：YGDY10.2专业分为3个:土建专业TJ，电气专业DQ，综合专业ZH10.3示例阳光电源股份有限公司土建施工方案

4、报审编号可为：YGDY-TJ-A4-001各单位统一由信息资料管理人进行信息资料接口。其他未明事项，在使用中如有疑问或调整表格，应提前沟通。13、其他归档要求随后下发具体要求。A、B、C类表表式A1-01工程开工报审表 A1-02工程复工申请表A1-03暂停施工申请单A2-01承包单位资质报审表A2-02分包单位资质报审表A2-03主要材料/构配件/设备供应商资质报审表A2-04试验(检测)单位资质报审表A2-05施工人员资质报审表A3-01项目管理实施规划报审表A3-02管理体系报审表A3-03安全文明施工策划报审表A3-04工程施工创优实施细则报审表A3-05应急预案报审表A3-06工程质

5、量验收及评定项目划分报审表A3-07施工技术文件报审表A3-08特殊施工技术方案(措施)报审表A3-09施工(调试)进度计划/调整计划报审表A4-01主要测量计量器具/试验设备检验报审表A4-02主要施工机械/工器具安全用具报审表A4-03大中型施工机械进场出场报审表A5-01工程材料/构配件/设备进场报审表A5-02主要设备开箱申请表A5-03设备/材料/构配件缺陷通知单A5-04设备/材料/构配件缺陷处理报验单A6-01工程变更申请表A6-02工程临时延期/最终延期申请表A7-01工程预付款支付申请表A7-02工程进度款支付申请表 A7-03安全防护及文明施工措施费用支付申请表A7-04工

6、程项目及工程量签证表A7-05费用索赔申请表A8-01定位/线路复测/控制网测量报审表A8-02道路施工放线报验申请表A8-03混凝土浇筑申请单(批准后为浇筑令) A8-04试品/试件试验报告报审表A8-05调试报告报审表A8-06设计变更执行报验申请表A8-07工程质量中间验收申请表A8-08 中间交付 验收交接表A8-09检验批质量验收申请表A8-10分项工程质量验收申请表A8-11分部(子分部)工程质量验收申请表A8-12单位(子单位)工程质量报审表A8-13单位工程竣工初步验收申请表A8-14单位工程竣工验收申请表A9-01监理工程师通知回复单A9-02 报审表(通用)A9-03设备(

7、系统)代保管协议书A10-01工程安全质量事故报告表A10-02工程安全质量事故处理方案报审表A10-03工程安全/质量事故处理结果报验表A11-01隐蔽工程验收记录(地基验槽)A11-02隐蔽工程验收记录(地下混凝土结构)A11-03隐蔽工程验收记录(防水防腐工程)A11-04隐蔽工程验收记录(钢筋工程)A11-05隐蔽工程验收记录(混凝土结构施工缝)A11-06隐蔽工程验收记录(屋面工程)A11-07隐蔽工程验收记录(直埋电缆敷设工程)A11-08隐蔽工程验收记录(通用)A11-09工程埋件、埋管、螺栓隐蔽会签单A12-01 分项建筑工程质量验收记录A12-02 分项安装工程质量检验评定表

8、A12-03 分部(子分部)建筑工程质量验收记录A12-04 分部(子分部)安装工程质量验收评定表A12-05单位(子单位)建筑工程质量竣工验收记录A12-06单位(子单位)建筑工程质量控制资料核查记录A12-07单位(子单位)建筑工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录A12-08单位(子单位)工程建筑物观感质量检查记录A12-19单位(子单位)建筑工程质量等级评定记录A12-10单位工程安装质量验收评定表A12-11单位工程安装质量控制资料核查记录A12-12单位(子单位)工程构筑物观感质量检查记录A12-13施工现场质量管理检查记录A12-14 单位工程完工预验收记录A12-15检验

9、批工程质量验收记录(通用)A12-16见证取样委托试验单(通用)A12-25钢结构平台制作安装质量验收记录A12-26定位放线测量质量验收记录A12-27土方开挖工程质量验收记录A12-28土方回填工程质量验收记录A12-39模板安装工程质量验收记录A12-40模板拆除工程检验批质量验收记录A12-41钢筋加工工程检验批质量验收记录A12-42钢筋安装工程质量验收记录A12-43现浇混凝土施工质量验收记录A12-47水泥混凝土路面质量验收记录A12-48石砌体工程质量验收记录A12-49无配筋砌体工程质量验收记录A12-50填充墙砌体工程质量验收记录A12-51一般抹灰工程质量验收记录A12-

10、52饰面砖粘贴质量验收记录A12-53屋面找平层质量验收记录A12-54屋面保温层质量验收记录A12-55屋面卷材防水层质量验收记录A12-56材防水层质量验收记录A12-57水泥砂浆面层质量验收记录A12-58金属板材屋面质量验收记录A12-59金属卷帘门安装质量验收记录A12-61室内消火栓系统安装质量验收记录A12-62室内给水管道及配件安装质量验收记录A12-63室内排水管道及配件安装质量验收记录A12-65通风机安装质量验收记录A12-66通风与空调工程系统调试质量验收记录A12-67动力、照明配电箱(盘)安装质量验收记录A12-68建筑物照明通电试运行质量验收记录A12-69建筑物

11、等电位联结安装质量验收记录A12-70防雷引下线质量验收记录A12-71接地装置施工质量验收记录A12-72盘、柜基础型钢安装质量验收记录A12-73设备支架安装工程质量验收记录A12-74钢筋混凝土架构安装质量验收记录A12-75钢架构安装质量验收记录A12-76设备基础二次灌浆工程质量验收记录A12-77避雷针组装工程质量验收记录A12-78避雷针安装工程质量验收记录A12-79手车式高压开关柜安装质量检查记录A12-80箱式变压器安装质量验收记录A12-81高压电缆附件安装质量验收记录A12-82混凝土工程浇筑施工记录A12-83大体积混凝土结构测温记录A12-84同条件混凝土养护温度记

12、录A12-85沉降观测记录B表表示B1监理工程师通知单B2监理工作联系单B3工程暂停令B4工程临时/最终延期审批表B5工程进度一级网络计划报审表B6设计文件图纸会检意见B11会 议 纪 要B15平行检验记录C类表表式(设计单位用表)C1工程项目设计计划报审表C2施工图交付进度计划报审表C3工程项目设计图纸报检表C4-1设计变更通知单报检表C4-2设计修改通知单报审表C5设计变更通知单汇总报检表各单位通用表式D1工作联系单工程开工报审表 表号：A1-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构: 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工

13、，请审批。下列准备工作已完成： 项目管理实施规划(项目管理实施规划（施工组织设计）)已审批； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 质量验收及评定项目划分表已经审批； 试验(检测)单位资质已审核通过； 施工图会检已进行； 施工技术交底已进行； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 特殊工种作业人员能满足施工需要； 物资、材料准备能满足连续施工的需要。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总包单位审查意见：经办人： 负责人：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理

14、单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1份，承包单位存 份。工程复工申请表 表号：A1-02项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 根据 号工程暂停令的要求，我单位对暂停令指出的 工程停工因素进行了全面清理，目前停工因素已经全部消除，满足了复工条件。特申请于 年 月 日复工，请审批。附件：1、复工报告 页；2、证明文件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日

15、 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。工程暂停施工申请表 表号：A1-03项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：由于 因素的影响，我单位申请自 年 月 日起，暂停现场 部分的施工作业工作。现报上暂停施工的情况说明(含停工期间的现场看护措施及复工的准备工作)，请予审批。附件：1、暂停施工的情况说明 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承

16、包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。承包单位资质报审表 表号：A2-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 现报上我公司有关企业资质的证明文件，下列资料将用于 工程的施工，请审批。附件：1、营业执照 页；2、资质等级证书 页；3、安全生产许可证 页；4、管理体系认证证书 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存

17、 1 份，承包单位存 份。分包单位资质报审表 表号：A2-02项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构 经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件： 1、分包单位资质材料 页； 2、分包单位业绩资料 页； 3、拟分包合同 页； 4、分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证 页。分包工程名称(部位)分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合 计承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构

18、（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位批准意见： 建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。主要材料/构配件/设备供应商资质报审表 表号：A2-03项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 经我公司审查， （申报的全部厂家名称以顿号分开）生产的 ，符合国家标准和技术规范以及本工程设计文件的要求，拟在本工程中采用，现报上上述企业的有关资料，请审批。附件：1、供应商的营业执照 页；2、供应商的生产许可证 页；3、供应商定型产品的检验报告 页；4、供应商的

19、管理体系认证证书 页；5、新产品的鉴定报告 页及我方的推荐选厂意见 页。我单位推荐 作为 的供应商。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。试验(检测)单位资质报审表 表号：A2-04项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 根据工程需要，经我公司审查， 试验(检测)单位具有 （材料）/（设备）/（仪表） 的 试验(检测) 资质，

20、拟承担本工程中的试验(检测)工作，请予审查批准。 附件：1、试验室的资质等级及其试验范围 页； 2、试验人员的资格证书 页；3、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明 页； 4、本工程的试验项目及其要求 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。施工人员资质报审表 表号：A2-05项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请

21、查验审批。工程进行中下列的人员如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。项目管理实施规划报审表 表号：A3-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划(项目管理实施规划（施工组织设计）)的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附件：1、项目管理实施规

22、划(项目管理实施规划（施工组织设计）) 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。管理体系报审表 表号：A3-02项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 现报上我单位 工程的管理体系文件，请予审查。附件：1、质量管理体系网络图 页；2、安全管理体系网络图 页；3、管理制度清单 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理

23、工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。安全文明施工策划报审表 表号：A3-03项目名称：开远市清塘子村33MW并网光伏发电项目 编号：GSSD-A3-03-001致 河南新恒丰建设监理有限公司 项目监理机构：现报上 开远市清塘子村33MW并网光伏发电项目 工程安全管理制度文件，请审查。附件：1、安全管理制度 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总包单位审查意见： 总包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监

24、理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 4 份，由承包单位填报，建设管理单位存 1 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 2 份。工程施工创优实施细则报审表 表号：A3-04项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：现报上我单位的 工程施工创优实施细则，请予审查。附件：1、 工程施工创优实施细则 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：

25、 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。应急预案报审表 表号：A3-05项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：现报上我单位 工程的重大事故/事件应急预案，请予审查。附件：1、 重大事故/事件应急预案 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。工程质量验收及评定项目划

26、分报审表 表号：A3-06项目名称：开远市清塘子村33MW并网光伏发电项目 编号：GSSD-A3-06-001致 河南新恒丰建设监理有限公司 项目监理机构：现报上开远市清塘子村33MW并网光伏发电项目 工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件：1、 开远市清塘子村33MW并网光伏发电项目 工程质量验收及评定项目划分表。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总包单位审查意见： 总包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 4 份，由承包单位

27、填报，建设管理单位存 1 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 2 份。施工技术文件报审表 表号：A3-07项目名称：开远市清塘子村33MW并网光伏发电项目 编号：GSSD-A3-007-001致 河南新恒丰建设监理有限公司 项目监理机构： 现报上 开远市清塘子村33MW并网光伏发电项目工程 技术质量管理 文件，请予审批。附件：1、 技术质量管理 文件。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总包单位审查意见： 总包单位（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 4份，由承包单位填报，建设管理单位存 1 份，项目监理机构存 1

28、份，承包单位存 2 份。特殊施工技术方案(措施)报审表 表号：A3-08项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：现报上我单位 工程的特殊施工技术方案(措施)，请予审查。附件：1、 工程特殊施工技术方案(措施) 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。施工(调试)进度计划/调整计划报审表 表号：A3-09项目名称：盂县牛村镇50

29、MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 现报上 工程施工(调试)进度计划/调整计划，请予审查。附件：1、 工程施工(调试)进度计划 页； 2、 工程施工(调试)调整计划 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表号：A4-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安

30、全用具清单及检验资料，请查验审批。工程进行中下列的机械/工器具/安全用具如有调整，将重新统计并上报。施工机械/工器具/安全用具资料清单如下：机械器具名称机械器具编号检验证书编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。测量计量器具/试验设备检验报审表 表号：A4-02项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 现报上拟用于本工程的主要测量计量器具/试验设备及其检验证明

31、，请查验。工程进行中下列器具如有调整，将重新统计并上报。 测量计量器具/试验设备资料清单如下：器具/设备名称器具/设备编号检验证书编号检验单位有效期附件：1、测量计量器具/试验设备检验证明复印件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。大中型施工机械进场/出场申报表 表号：A4-03项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 根据工程进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进场/出场，请予以批准。附件

32、：1、 机械编号 年检证书 页； 2、 机械编号 年检证书 页； 3、 机械编号 年检证书 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。起重机/起重船舶拆装报审表 表号：A4-04项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：我单位已完成用于 工程部位施工的现场起重机械/起重船舶的拆装方案编制，现将专项拆装方案、拆装单位的资质文件、相关人员上岗资格证等资料上报，请予审查。附件：1、起重机/起重船舶

33、专项拆装方案 页；2、拆装单位资质文件 页；3、操作人员及拆装人员上岗资格证书 人 页；4、其它资料 页。承包单位（章）项目经理： 起重船舶及机械负责人： 安全负责人： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构 （章）安全监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。起重机/起重船舶验收核查表 表号：A4-05项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：根据建设工程安全监理工作的要求，用于 工程施工的 现场起重机械/起重船舶已检验合格，试吊工作已完成，验收手续齐全，请予审查。附件

34、：1、 吨 起重 机械编号 检测报告及合格证 页；2、 吨 起重 机械编号 检测报告及合格证 页；3、 吨 起重 机械编号 检测报告及合格证 页；4、其它资料 页。承包单位（章）安全负责人： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构 （章）安全监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。工程材料/构配件/设备进场报审表 表号：A5-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 年 月 日进场的 工程材

35、料/构配件/设备数量如下(见附件)，经自检合格，拟用于下述部位： 。现将出厂质量证明文件报上，请予以审核。附件：1、数量清单及拟使用的工程部位说明 页；2、质量证明文件 页；3、自检报告 页；4、见证委托试验单 页；5、复试报告 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 份，承包单位存 份。主要设备开箱申请表 表号：A5-02项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构： 现计划于 年 月 日在 地点对 设备进行开箱检查验收，请予

36、安排。 附件：拟开箱设备清单 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。开箱后如情况正常，建议格式化填写如下附件： 开箱检验记录 编号：项目名称： 设备名称：检查项目检验结果备注包装情况完整、无破损材料/构配件/设备外观良好、无破损材料/构配件/设备型号、规格与订货合同一致备品、附件与装箱单一致随机文件与装箱单一致 结论：经开箱检验，进场的材料/构配件/设备符合订货合同的要求。参检人： 开箱日期： 年 月 日设备/材料/构配件缺陷通

37、知 表号：A5-03项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：在 过程中，发现设备/材料/构配件存在 质量缺陷，请协调处理。附件：1、 设备/材料/构配件缺陷证明材料 页； 2、 设备/材料/构配件缺陷照片 张。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 设备/材料/构配件供货单位处理意见：供货单位（章）：代 表： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理机构、供应商各存 1 份，承包单位存 份。设备/材料缺陷处理

38、报验表 表号：A5-04项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号： 致 项目监理机构： 现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述 设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理报告，请审查并对实物进行验收。附件：1、设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料 页。供货单位（章）：: 承包单位（章）：代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理机构、供应商各存 1 份，承包单位存 份。工程变更申请表

39、 表号：A6-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：由于 原因，兹申请 工程变更，请予以审批。 附件：1、变更详细说明(包括费用计算清单) 页。承包单位（章）：负 责 人： 日 期： 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 设计单位意见(附变更单、处理方案)：设计项目部（章）设计代表： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构、设计单位各存 1 份，承包单位存 份。工程临时/最终延期申请表 表号：A6-02项目名称：盂县牛

40、村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：根据施工合同条款 条的约定，由于 原因，我单位申请工程延期，请予以批准。原合同竣工日期：申请延长竣工日期：附件：1、工程延期的依据及工期计算 页。2、证明材料 页。承包单位（章） ：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。工程预付款支付申请表 表号：A7-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监

41、理机构：我公司已与本工程的建设管理单位签订了施工承包合同，且已提供了履约保函，依据合同约定，现申请支付工程预付款 元，请审核。附件：1、履约保函复印件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。安全防护/文明施工措施费用支付申请表 表号：A7-02项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：我单位已落实了 安全防护、文明施工措施。

42、按施工合同约定，建设管理单位应在 年 月 日前支付安全防护、文明施工措施费用共计(大写) 元 (小写) 元 ，现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查。附件：1、安全防护、文明施工措施项目落实清单 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见：项目监理机构（章）专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目代表： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。工程进度款支付申请表 表号：A7-03项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：

43、我公司于 年 月 日 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和%质量保证金，特申请支付进度款计 元，请予审核。附件：1、已完工程量清单及计算表 页； 2、项目监理机构审查签证表 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。工程项目及工程量签证报审表 表号：A7-04项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：我方承担

44、的 工程， 年 月 日发生了现场签证，现报上相关资料，请予审查。签证依据或原由如下：附件：1、需签证的工程项目及工程量的附图或说明 页； 2、相关照片 页； 3、其它证明材料 页； 4、新增项目的单价计算书 页。承包单位（章）：技术负责人： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。费用索赔申请表 表号：A7-05项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理

45、机构：根据施工合同条款 条的规定，由于 的 原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予审批。附件： 1、索赔的详细理由及经过说明 页。2、索赔金额计算书 页；3、其它证明材料 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。定位/线路复测/控制网测量报审表 表号：A8-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：现报上 工程定位/线路复

46、测/控制网 测量记录，请审验。附件：1、 工程定位测量记录表 页； 2、 工程线路复测记录表 页；3、 工程控制网测量记录表 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。道路/施工放线报验申请表 表号：A8-02项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：我单位已经完成了 施工放线工作，清单如下，请予查验。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 桩号或位置工程或部位

47、名称放 样 内 容备 注附 件：测量及放样资料 页。项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。混凝土浇筑申请单(批准后为浇筑令) 表号：A8-03项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：我单位已完成了 部位混凝土浇筑前的模板安装及钢筋安装工作，并已进行了验收，计划于 年 月 日进行混凝土浇筑工作，有关混凝土浇筑的各项资料详见下表，请予以审查批准。设计混凝土强度等级水泥厂家及品牌混凝土浇筑量水泥强度等级配合比通知单编号水泥用量及进厂日期混凝土计算

48、坍落度石子规格混凝土计算用水量砂子规格现场配合比外加剂名称及用量水灰比搅拌装置计量器校验情况现场检测准备情况 mm mm混凝土试块模 组，坍落度检测筒 只， 温度计 支，专职质检人员 名承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。试品/试件试验报告报验表 表号：A8-04项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 试品/试件试验项目，经 试验单位试验，现报上试验报告，请审验。附件：1、 试品/试件试验报告单，编

49、号 （ 页）； 2、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）； 3、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）； 4、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）；5、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）；6、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。调试报告报审表 表号：A8-05项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的

50、要求，现报上调试报告，请审查。附件：1、 项目调试报告 页；2、 项目调试报告 页。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。设计变更执行报验表 表号：A8-06项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：我方已完成 号设计变更通知单（或工程变更申请表）中全部内容的施工，请予以查验。详细情况

51、说明如下：承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。工程质量中间验收申请表 表号：A8-07项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 经我公司三级自检， 工程具备第次质量中间验收条件，特此申请验收，请予安排。附件： 工程中间验收自检报告 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理

52、单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。 中间交付 验收交接表 表号：A8-08项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：我公司负责施工的 工程现已具备中间交付条件，请尽快组织中间交接验收。 交付单位（章）： 项目经理： 日 期： 接收单位查验意见： 接收单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由交付单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构、接收单位各存 1 份，交付单位存 份。检验批工

53、程质量验收申请表 表号：A8-09项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 检验批工程已施工完毕，经我施工项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请对检验批工程质量进行验收，并对资料进行审查。附件：1、 检验批工程质量检验记录表（土建工程） 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。分项工程质量验收申请表 表号：A8-10项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏

54、发电项目 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 分项工程已施工完毕，经我施工项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请对分项工程质量进行验收，并对资料进行审查。附件：1、 分项工程质量验收记录表（土建工程） 页；2、 分项工程质量检验评定表（安装工程） 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。分部(子分部)工程质量验收申请表 表号：A8-11项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目

55、 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 分部(子分部)工程已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1、 分部(子分部)工程质量验收记录表（土建工程） 页； 2、 分部(子分部)工程质量检验评定表（安装工程） 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师查验意见：专业监理工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。单位(子单位)工程质量报审表 表号：A8-12项目名称：盂县牛村镇50M

56、W并网光伏发电项目 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 单位(子单位)工程已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，现报上质量验评资料，请予审查和验签。附件： 1、单位(子单位)工程质量竣工验收记录（土建工程） 页； 2、单位(子单位)工程质量控制资料核查记录（土建工程） 页； 3、单位(子单位)安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（土建工程） 页； 4、单位(子单位)工程观感质量检查记录（土建工程） 页； 5、单位工程质量等级评定记录（土建工程） 页 ； 6、单位工程质量检验评定表（安装工程） 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期：

57、项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。单位工程竣工初步验收申请表 表号：A8-13项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，申请予以初步竣工验收。附件：1、自检报告 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单

58、位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。单位工程竣工验收申请表 表号：A8-14项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 (建设管理单位)：由我公司施工的 工程从 年 月 日开工至 年 月 日已全部竣工。本工程经过承包单位三级检查验收、监理初验，所检查项目全部符合设计及规程规范要求，并达到合同约定标准。特报请监理单位和建设管理单位组织竣工验收。附件：1、单位工程竣工初步验收申请表（含自检报告）2、初验发现的问题汇总和消缺记录单承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管

59、理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。监理工程师通知回复单 表号：A9-01项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上相关资料，请予以复查。附：1、回复材料 页。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构复查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。 报审表 表号：A9-02项目名

60、称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：致 项目监理机构： 我单位已完成了 工作，现报上报审表，请予以审查/验收。附件： 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。设备(系统)代保管协议书 表号：A9-03项目名称：盂县牛村镇50MW并网光伏发电项目 编号：申请代保管设备(系统)名称代保管范围主要问题及处理意见： 承包单位意见： 负责人： 日 期： 监理单位意见： 负责人： 日 期： 建设管理单位审批意见： 负责人： 日 期： 运