EBUS-TBNA手术操作要点精品PPT课件

1、EBUS-TBNA手术操作技术要点 CP-EBUS 镜体直径6.2mm，插入部6.9mm，斜面观察角度为80，正面观察的角度35安装水囊调节穿刺针外鞘长度经鼻经口双屏显示：超声图像双屏显示：管腔图像插入方法过声门 奇静脉左肺动脉主动脉上腔静脉辩认血管及病灶穿刺方法1、突刺法推进法及穿刺针的抽动经鼻操作过程操作过程EBUS直接明确血管是否受到损害（有时并不能避免刺伤血管）； 清晰分辨食管、血管和纵隔脂肪等；对淋巴结的敏感性和特异性为92%，与CT结合则为100%；明确肺动脉是否受到肺门淋巴结侵蚀的准确性为94%. Okamoto H, Watanabe K, Nagatomo A,et al.

2、Endobronchial Ultrasonography for Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastases of Lung Cancer Chest. 2002;121:1498-1506奇静脉淋巴结肿物穿刺针4R(N3)4L(N2)穿刺针大量纤维细胞及成团梭状细胞，考虑神经鞘瘤上腔静脉肿物 鼻咽癌8年，左下肺细小节结影，纵隔淋巴结大；淋巴结及穿刺针常规鳞癌，EBUS阴性鳞癌常规及粘膜活检炎症组织，EBUS鳞癌一、EBUS定位的体会同常规TBNA，按N3-N2-N1的顺序探测相关的位点，如病灶在右侧，顺序为主动脉窗下（左气管及左主）-隆突（前隆突

3、和隆突下）-右气管旁及右主支-右肺门等；术前同样要仔细阅读CT片，做到有的放矢，而非探地雷般四处搜索，这样费时、费力而效果不佳；对水囊的要求：通常在气管内操作时需要水囊，充盈以轻轻弯曲超声镜前端即可清晰显示图像为好。隆突下及肺门区病灶通常无需水囊。有常规TBNA定位基础的医生要注意是通常在探测淋巴结等病灶时，探头的位置较低，尤其是前隆突淋巴结，探头要伸进右主支气管内；二、对穿刺的体会EBUS穿刺时通常会采用突刺法，这种方法对隆突下、肺门区等部位病灶成功率较高，即探测到病灶后，调整好针鞘，发力推出穿刺针；对左、右气管旁、前隆突等部位则选用紧贴气管壁法和推进法相结合，则相对安全和有效；即将针鞘紧贴

4、要穿刺的部位（第一显示屏为病灶超声图，第二显示屏为镜下图，轻度前送穿刺针，在超声图像上可显示穿刺针的位点，此操作是尽可能将穿刺针的前端嵌入软骨环间）；恒力推出穿刺针，如果超声图上显示穿刺针未进入病灶，固定穿刺针的上端，连同镜体推进（推进法）；三、操作注意事项穿刺针进入病灶后，千万不要将内芯推出（厂家及有些专家介绍，推出软骨），使得针内的污染物进入病灶内，易造成病灶或纵隔内感染；由于穿刺针的直通式（前、后直接相通），不需加20ml的负压，通常5ml左右已够；而实际上不施加任何负压可获得同样效果；四、结果操作时看到穿刺针在病灶内来回穿刺，使操作者有信心的底气，但并非穿刺针在病灶内均能得到细胞或组织

5、学标本，病灶本身的性质影响穿刺的结果；常规和EBUS在结果上无明显差异，EBUS在获取组织学标本上较常规多，但对结果无明显影响；五、EBUS纵隔淋巴结穿刺左气管旁（4L）升主动脉左主支气管淋巴结（10）前隆突淋巴结（4R）前隆突，4L后隆突（7）右气管旁13点穿刺点 4R4R主动脉弓上水平隆突下右肺门（B）（10）肺动脉右上肺门B（10）右上肺门第二种情况右上肺门第二种情况隆突远端（8）隆突远端左肺门关于EBUS的一些体会直视下操作、穿刺对象明确，对提高操作者信心确实有独特意义；相对常规TBNA，EBUS-TBNA具有易学和易掌握的特点；穿刺针坚硬，对良性病变较好的效果，通常无需换用组织学穿刺

6、针，常规需换用较粗组织学穿刺针；穿刺针长短任意调节，有一定的意义；操作注意事项水囊：在主支气管及叶段基本不需要，但气管内作用较大，通常以充盈到轻轻弯曲气管镜前端即可清晰显示图像为好；操作：有突刺法和推进法，突刺法对主支气管及以下病灶效果较好，在气管腔内，对不需较大力度弯曲气管镜效果好；两种方法结合使用效果更好；穿刺针通过气管镜进，前端尽可能不要弯曲，否则易导致通道穿孔破裂；记住： EBUS是进行TBNA操作的一种新的工具，只要操作者掌握好，不论那种工具，都能达到较好的结果；经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerfu