呼吸系统X线诊断（119页）

1、第四章 呼吸系统X线诊断Respiratory Roentgenology2021/4/261概 述优点 1.天然对比 2. 简单方便 3. 观察运动情况 2021/4/262限制1. 时间2. 空间: A.大小 B.重叠3. 密度2021/4/263进展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA2021/4/264第一节 正常胸部一、胸廓(chest wall)（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头2021/4/2652021/4/266（二）骨骼(bones)肋骨 锁骨 肩胛骨胸骨胸椎2021/4/2672021/4/26820

2、21/4/269二、纵隔（mediastinum)位置及内容2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:15:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚

3、自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14二、纵隔分区二区五分法 2021/4/26129、 人的价值，

4、在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:15:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/20221

5、4、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角2021/4/2614四、胸膜(pleura) 横裂、

6、斜裂 胸膜反折线2021/4/2615五、肺(lungs)（一）分叶与分段（二）肺野的分区横分：上、中、下野纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等2021/4/26162021/4/2617（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺纹肺实质与肺间质肺实质：细支气管（mm）以下的肺组织肺间质：支撑组织2021/4/2618第二节 胸部异常表现一、肺门（hilar shadow)大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大2021/4/2619二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化减少、细：血量减少 肺

7、气肿、肺大泡2021/4/2620三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊2021/4/26212021/4/2622（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚2021/4/26232021/4/2624（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状密度浓密、不均匀，可有钙化边缘不清2021/4/26252021/4/2626（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致2021/4/2627（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利2021/4/26282021/4/26

8、29（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则空腔：低密度 偏心或居中有或无气液面 与空腔鉴别2021/4/26302021/4/2631（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察2021/4/2632四、横膈位置（右高左低）：上升、下降形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹-矛盾运动膈疝2021/4/2633第三节 支气管疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿病因:COPD病理:气肿+大泡 大

9、泡破裂气胸2021/4/2634X线表现透亮度高肺体积大:桶胸 肺纹少 纵隔窄肺大泡2021/4/26352.局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）2021/4/2636（二）肺不张（atelectasis）病因：同前机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收X线表现2021/4/2637直接征象密度增高影肿块影间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿2021/4/26382021/4/26392021/4/2640二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常分型：囊状、柱状

10、及混合型X线表现2021/4/2641平片正常肺纹多、聚、乱蜂窝状改变 2021/4/26422021/4/2643支气管造影支气管炎表现壁毛糙枯树枝增粗柱状囊状混合性2021/4/26442021/4/2645三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱2021/4/2646第四节 肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobar )病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血红色 肝样变褐色肝样变消散期2021/4/2647X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显2021/4/26482021/4/2649（二）支气管肺炎（小叶

11、性肺炎lobular ）病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带2021/4/26502021/4/2651（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）病原菌病理：间质性肺炎X线表现肺纹增多，网格状片状高密度影2021/4/2652二、肺脓肿(lung abscess)病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现2021/4/2653急性期高密度片状影边缘模糊中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）2021/4/2654慢性期周围炎症吸收洞壁渐光整2021/4/2655愈合期炎症消散空洞闭合少许纤维条索2021/4/2656三、肺结核(tube

12、rculosis)病原菌：人型、牛型结核杆菌相关因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、 治疗情况初发、再发2021/4/2657（一）原发性肺结核（初染）1. 原发综合征(primary complex)儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野病理及X线表现: 渗出、干酪淋巴管炎 肺门淋巴结肿大2021/4/26582021/4/26592. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结X线表现 肿瘤型 炎症型 2021/4/26602021/4/2661（二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（miliary ）机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液X

13、线表现“大小、密度、分布”三 均匀2021/4/26622. 亚急性、慢性血 性播散性结核机理：多次少量结核 杆菌进入血液X线表现上、中肺野多见三不均匀2021/4/2663（三）继发性肺结核（再染）成人多见内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化2021/4/26641. 浸润性肺结核(infiltrative )（1）渗出性病灶上肺野多见X线表现2021/4/2665（2）结核性空洞X线表现高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚2021/4/2666（3）结核球（瘤）机理：抵抗力强 毒力强 反应剧烈X线表现25cm结节，可有空洞或钙化周围病灶2021/4/2667（4）混

14、合性病灶慢性、反复发作，后期多见X线表现片、洞、条、结、球，渗出多见2021/4/26682. 纤维增殖性结核(fibroproductive )病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转X线表现纤维条索纤维结节2021/4/26693. 干酪性肺炎(caseous )机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部大叶性；沿支气管播散小叶性X线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高相对低密度区纤维条索及钙化体积可缩小2021/4/2670干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影可融合边缘不清中下肺野、内中带2021/4/26714. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous )机理

15、：反复发作，迁延不愈X线表现直接征象：大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶2021/4/2672间接征象肺：肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷纵隔：患侧移位胸廓：塌陷横膈：上抬胸膜：增厚、粘连2021/4/2673四、矽肺(silicosis)职业病史病理：矽结节 间质纤维化X线表现分期2021/4/26742021/4/2675五、肺肿瘤(pulmonary tumors)良性恶性：原发、继发（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、周围型2021/4/26761. 中心型肺癌(central type)起源：段以近支气管粘膜X线表现直接征象肺

16、门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2021/4/26772021/4/26782021/4/26792021/4/26802. 周围性肺癌(peripheral type)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2021/4/26812021/4/26822021/4/2683肺癌转移肺门、纵隔淋巴结胸膜腔胸水肝、脑、骨等2021/4/2684（二）肺转移性肿瘤途径直接蔓延血路淋巴路X线表现（血路）大小不等、密度均匀、

17、边缘光滑、散在分布、偶尔单发2021/4/2685第五节 纵隔病变一、纵隔增宽和移位增宽感染、肿瘤、外伤、先天性畸形移位移向健侧：气胸、液（气）胸移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连摆动2021/4/2686二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤1. 前纵隔肿瘤胎生性肿瘤皮样囊肿畸胎瘤（囊性、实质性）胸腺瘤2021/4/2687X线表现（胎生性肿瘤）边缘清楚，可分叶密度均匀，钙化、牙齿囊壁可有蛋样钙化2021/4/26882021/4/26892. 中纵隔肿瘤多为淋巴瘤X线表现双侧多见分叶、波浪状边缘前、中纵隔块状影2021/4/26902021/4/26913. 后纵隔肿瘤神经源性肿瘤X线表现边缘清晰

18、密度均匀脊柱旁椎间孔可增大2021/4/26922021/4/2693（二）转移性肿瘤多为淋巴结转移，直接蔓延少见X线表现单侧增宽、分叶2021/4/2694（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别与纵隔的成角中心点的位置纵、横径的长短2021/4/2695第六节 胸膜疾患胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸脓胸2021/4/2696一、胸腔积液(pleural effusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）2021/4/26972021/4/2

19、6982021/4/26992021/4/26100（二）包裹性胸腔积液切线位：梭形高密度影，边缘光滑非切线位：片状高密度影，边缘模糊2021/4/261012021/4/26102（三）叶间积液横裂正侧位：梭形影斜裂正位：片状影，边缘不清侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门2021/4/261032021/4/261042021/4/26105（四）肺下积液立位：膈面抬高，肋膈角变钝卧位：膈面再现，肺野密度增高2021/4/26106二、胸膜增厚、粘连、钙化肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、纵隔依位胸膜钙化X线表现2

20、021/4/261072021/4/26108三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自发性、外伤 性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对 高密度影2021/4/261092021/4/26110间接征象：纵隔、横膈、肋间隙液气胸：气液面2021/4/26111四、脓胸(empyema)原因：化脓性感染X线表现急性：同积液慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷2021/4/261122021/4/26113第七节 胸部外伤平时：挫伤、挤压伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤一、胸壁变化肋骨骨折皮下气钟肿2021/4/261142021/4/26115二、胸腔气胸：开放

21、性 张力性血（气）胸脓胸2021/4/26116三、肺的变化肺挫伤肺压缩肺不张外伤性肺气囊肿2021/4/26117四、纵膈变化纵膈积气纵膈积血2021/4/26118五、横膈疝横膈全部或部分消失胸腔内腹腔脏器影钡餐确诊六、异物定位有无合并症2021/4/261192021/4/261202021/4/261219、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/14/2022 9:15:27 PM11、人总是珍惜为得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14-7月-2214-7月-22*14 July