座抗菌药的合理应用与感染防治VIP

1、抗菌药的合理应用与感染防治座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科肺部感染座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科有人认为：肺部感染的治疗是科学和艺术病原微生物（情人） 宿主（丈夫）环境（妻子）座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科病原微生物和抗菌药虽是死对头，但病原微生物抗菌药“道高一尺，魔高一丈”座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科常用抗菌药物分类座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小

2、剂量使用，慢慢用，毒性小抗菌药物使用方面存在的问题座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科抗感染药物的概念抗微生物药物抗感染药物抗菌药物抗生素抗菌素？ 座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科-内酰胺类-内酰胺类青霉素类头孢菌素类非典型-内酰胺类天然青霉素半合成耐酶青霉素（甲氧西林，苯唑西林）广谱青霉素(氨苄西林，阿莫西林)一代（头孢唑林/拉定）二代（头孢呋辛=明可欣）三代（头孢他啶/曲松)四代（头孢吡肟）碳青霉烯类（泰能，美平）单环类（氨曲南）头霉素类（头孢西丁/美唑：立健诺） -内酰胺/酶抑制剂（头孢哌酮+舒巴坦)座抗菌药的合理应用与感染防治

3、座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科青霉素类青霉素类天然青霉素半合成耐酶青霉素广谱青霉素甲氧西林苯唑西林双氯西林氯唑西林青霉素钠氨苄西林阿莫西林替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林羧苄西林磺苄西林座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科头孢菌素类头孢菌素类第一代第二代第三代头孢噻吩头孢唑啉头孢拉定头孢硫脒头孢噻啶头孢罗齐头孢呋辛头孢孟多头孢尼西头孢替安头孢雷特头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢唑肟头孢咪唑第四代头孢吡肟头孢匹罗座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科非典型-内酰胺类非典型-内酰胺类单环类头霉素类-内酰胺/

4、酶抑制剂碳青霉烯类氨曲南头孢西丁头孢美唑(头孢米诺钠=立健诺)阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南/西司他丁（ 即：泰能)美罗培南（即：美平） 厄他培南座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 西索米星 奈替米星 阿米卡星半合成类天然合成类座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科大环内酯类 红霉素 地红霉素 螺旋霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素 第一代第二代：对酸更稳定，更长的t1/2座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内

5、科喹诺酮类第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸第三代：诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星（可乐必妥） 曲伐沙星 司帕沙星第四代： 帕珠沙星 莫西沙星 加替沙星 吉米沙星座抗菌药的合理应用与感染防治糖肽类 万古霉素 替考拉宁 多粘菌素 杆菌肽中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治磺胺类全身应用磺胺类：磺胺异噁唑（SIZ）磺胺嘧啶（SD）磺胺甲噁唑（SMZ，新诺明）局部应用磺胺类：柳氮磺嘧啶（水杨酸偶氮磺胺嘧啶）复方磺胺类：复方新诺明=甲氧苄啶（TMP）+磺胺甲恶唑（）座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第

6、二呼吸内科抗真菌药物两性霉素B制剂两性霉素B两性霉素B脂质复合体两性霉素B胆固醇复合体两性霉素B脂质体吡咯类咪唑类酮康唑、咪康唑、克霉唑三唑类氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟胞嘧啶卡泊芬净座抗菌药的合理应用与感染防治抗菌药物的特性中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科青霉素类抗菌药物GG假单孢菌厌氧菌青霉素半合成耐酶青霉素*广谱青霉素*：对产青霉酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌有效。：氨苄青霉素不耐酶、对铜绿假单胞菌无效； 抗假单孢菌活性：哌拉西林 替卡西林 羧苄西林The Sanford guide to antimicrobi

7、al therapy，2004：52座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科头孢菌素类抗菌药物GG假单孢菌甲氧西林敏感金葡菌第一代第二代第三代*第四代氨曲南*:限于头孢他啶、头孢哌酮The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：53座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科三种酶抑制剂的抑菌作用比较酶抑制剂抑酶谱抑酶强度稳定性诱导酶的产生作用他唑巴坦（tazobactam)克拉维酸(clavulanic acid)舒巴坦(sulbactam)座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼

8、吸内科碳青霉烯类 泰能、美平：不能覆盖的微生物： 耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 嗜麦芽窄食单孢菌 屎肠球菌非典型致病菌结核真菌The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：52座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科亚胺培南和美罗培南的抗菌活性比较G+G-铜绿假单孢菌不动杆菌厌氧菌亚胺培南（泰能）+美罗培南（美平）+座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科氨基糖苷类覆盖大部分的G-菌与青霉素有协同作用粪肠球菌李斯特氏菌不能覆盖的G-菌淋病奈瑟氏菌脑膜炎奈瑟氏菌葱头伯克氏菌嗜麦芽窄食单孢菌不动杆菌

9、The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54座抗菌药的合理应用与感染防治主要药物G+菌G-菌厌氧菌a铜绿假单孢菌非典型病原体b环丙沙星+ + + +O+ + + + +c左氧氟沙星+ +d+ + + + + + +莫西沙星+ +d+ + + + + + +只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性 环丙沙星对G- 菌及铜绿假单孢菌抗菌活性最强莫西沙星较其它常用氟喹诺酮的抗菌活性更为全面喹诺酮类中国医科大学附

10、属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科大环内酯类覆盖：G+菌军团菌衣原体支原体不覆盖G-菌葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科糖肽类万古霉素、替考拉宁 全部G+菌 艰难梭菌 G-无效The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54座抗菌药的合理应用与感染防治磺胺类SMZ对大多数的G+，G_都有效。柳氮磺嘧啶常用于节段性回肠炎，溃疡性结肠炎等座抗菌

11、药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科抗真菌药物座抗菌药的合理应用与感染防治喹诺酮类药物使用18岁以下避免使用高龄新一代药物（莫西沙星、加替沙星）试验数据不充分部分药物（氧氟沙星）适当减量部分药物（洛美沙星）不需调整用量中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科有效组织浓度肺/支气管 几乎各类抗菌药物 氨基糖苷类：在呼吸道分泌物中易被灭活 -单独使用时，临床疗效低于药敏试验座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科有效组织浓度脑脊液 青霉素（） 氯霉素 磺胺类 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢

12、他啶 头孢吡肟 美罗培南（） 万古霉素 氟康唑The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：58-61座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科有效组织浓度胆道系统 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 美洛培南The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：10座抗菌药的合理应用与感染防治有效组织浓度泌尿系统 呋喃妥因 三代头孢 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林 庆大霉素/阿米卡星 亚胺培南 美洛培南 氟喹诺酮The

13、Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：23中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图座抗菌药的合理应用与感染防治依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、达托霉素、甲硝唑多数-内酰胺类、林可霉素类恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药 主要

14、参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC 主要参数TMIC和AUCMIC主要参数 TMIC, PAET1/2，AUC/MIC 浓度依赖性座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科1、老年感染患者抗菌药物应用原则避免采用肾毒性药物氨基糖苷类，万古, 必须采用时按肾功能调整给药方案剂量宜适当减少，或用最小有效量不同生理情况抗菌药物的应用座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科2、妊娠期患者用药 FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物

15、实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。座抗菌药的合理应用与感染防治抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)药物分类药物分类药物分类氨基糖苷类D利奈唑胺C磺胺药/TMPC内酰胺类B大环内酯类B四环素类D氯霉素C克拉霉素C万古霉素C喹诺酮类C甲硝唑B两性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯类C座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科1、肝功能减退时抗菌药物的应用(1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。 处理：慎用或

16、减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林(2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等不同病理情况抗菌药物的应用座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科(3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、

17、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、莫西沙星、万古、多黏座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科2、肾功能减退时剂量的调整依据肾功能损害程度抗菌药物肾毒性的大小药物的药代动力学特点药物经血透或腹透清除的程度座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科肾功能减退时抗菌药物的选用1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。2. 剂量须适当调整者 青霉素类和头孢菌素类的多数品种（特别一代头孢）、左氧氟。3. 剂量必需按肾

18、功能减退程度而调整，有条件时不宜应用氨基糖苷类、多黏(少用)、四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸、伊曲康唑注射液、氟胞嘧啶座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率(140年龄)标准体重(kg) -=内生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) 72内生肌酐清除率(男) 0.85内生肌酐清除率根据内生肌酐清除率调整查表座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科抗生素相关性腹泻（肠炎）表现腹泻在抗菌药物治疗中或治疗结束后110天出现广谱青霉素或头孢菌素类易于引发便常规检查可以正常便查肠道菌群有良好提示

19、多由艰难梭菌、真菌所致治疗口服金双岐、整肠生等调整肠道菌群药物口服甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物口服万古霉素口服抗真菌药物（如氟康唑）座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科医院获得性肺炎定义 患者住院48小时或以上出现肺的浸润，符合肺炎的表现,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。发热、白细胞增高，伴有或不伴有核左移并不是诊断所必需临床诊断各项指标均无特异性依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右Cunha BA. Med Clin Nort Am, 2001座抗菌药的合理应用与感染防治HAPHospital acquired pneumoniacont

20、aminationaspiration inhalation座抗菌药的合理应用与感染防治病例女，手术室护士，5月6日始高热，咳嗽座抗菌药的合理应用与感染防治病例女，儿科护士，5月9日始高热，咳嗽座抗菌药的合理应用与感染防治病例男，放射线技师，5月11日起发热，咳嗽座抗菌药的合理应用与感染防治？-诊断问题 CAP，HAP，HCAP？ 非典型肺炎？ SARS, 禽流感，H1N1 ？HCAP座抗菌药的合理应用与感染防治WHAT？选什么抗菌药物 喹诺酮类？ -内酰胺类大环内酯？ 重拳出击？呼吸喹诺酮！座抗菌药的合理应用与感染防治WHY？HAP抗菌药物的选择 病原学的理由 迅速改善症状优劣的理由 遵循指

21、南的理由座抗菌药的合理应用与感染防治HAP Early phraseHAP Middle PhraseHAP Late Phrase1 3 5 10 15 20肺炎链球菌流感嗜血杆菌 MSSA or MRSA肠杆菌属肺炎克雷伯, 大肠杆菌铜绿假单孢菌不动杆菌嗜麦芽窄食假单孢菌HAP days座抗菌药的合理应用与感染防治怀疑HAP、VAP或HCAP晚发(5 days)HAP或 MDR病原体的危险因素否是窄谱抗菌药物广谱抗菌药物针对MDR病原体HAP初始经验性抗菌药物治疗的流程图ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416座抗菌药的合理应用与感染防

22、治早发HAP流行病学及药物选择可能的致病菌IDSA/ATS 亚洲HAP共识肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌头孢曲松 或莫西沙星,左氧氟沙星 或氨苄西林/舒巴坦 或厄他培南头孢曲松，头孢噻肟 或莫西沙星，左氧氟沙星 或阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦 或厄他培南 或三代头孢+大环内酯类 或单酰胺菌素+克林霉素(对-内酰胺酶过敏患者)亚洲HAP与IDSA/ATS治疗早发HAP推荐意见比较ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.Song JH, et a

23、l . Am J Infect Control 2008;36:S83-92座抗菌药的合理应用与感染防治晚发HAP流行病学及药物选择可能的致病菌IDSA/ATS亚洲HAP共识肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌MRSA多重耐药菌株 铜绿假单胞菌 产(ESBL+)肺炎克雷伯菌 不动杆菌嗜肺军团菌头孢吡肟，头孢他啶 或亚胺培南，美罗培南 或哌拉西林/三唑巴坦 环丙沙星,左氧氟沙星 或三代头孢+大环内酯类 或阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 + 万古霉素,利奈唑胺头孢吡肟，头孢他啶 或亚胺培南，美罗培南 或哌拉西林/三唑巴

24、坦 环丙沙星，左氧氟沙星 或阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮类或或氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦 或氟喹诺酮类+氨基糖苷类 +万古霉素,利奈唑胺 +阿奇霉素或氟喹诺酮类亚洲HAP与IDSA/ATS治疗晚发HAP推荐意见比较ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92座抗菌药的合理应用与感染防治病例治疗前治疗后支原体抗体倍增高座抗菌药的合理应用与感染防治病例治疗前治疗后支原体抗体32倍增高座抗菌药的合理应用与感染防治病例治

25、疗前治疗后支原体抗体倍增高座抗菌药的合理应用与感染防治女，72岁，以“咳嗽咳痰5个月，再发伴心悸1周”为主诉入院现病史：患者5月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘痰，无发热，无咯血，无胸痛，无胸闷气短，于当地医院治疗后咳嗽咳痰好转，入院前1周加重来诊，行肺CT见双肺多发炎症，门诊以“肺炎” 收入院。中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科病 史座抗菌药的合理应用与感染防治既往史：30年前患风心病；高血压病史6年，入院前4月于北京阜外医院行二尖瓣膜置换术，心脏搭桥术。诊疗经过：先后应用头孢曲松钠、阿奇霉素和拜复乐等药物治疗，治疗过程中出现右额叶脑出血，昏迷，脑外科行血肿清除术，术后入ICU，脱机后转回脑

26、外科，发现患者双肺痰鸣音增多，血氧饱和度低，发热，快速房颤，为进一步诊治转入我科。中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治诊断：肺炎 低氧血症 高血压病3级（极高危） 右侧额叶脑出血术后 心律失常 心房纤颤 二尖瓣换瓣术后 冠脉搭桥术后中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治 时间 白细胞 中性粒细胞% 血小板5月05日 9.8 75.8 289 第一 呼吸 5月13日 6.5 69.2 2615月23日 6.4 69.6 2615月30日 11.1 80.4 220 脑出血(ICU)5月31日 12.4 82.7 235 特治星 6月01日 1

27、0.2 81.7 243 美平（脑外） 6月02日 10.9 84.1 248 6月05日 20.4 91.9 215 斯沃（第二呼吸)6月06日 16.5 90.6 2186月08日 8.2 82.4 188 6月10日 8.2 82.2 2166月11日 6.7 82.8 2056月16日 9.8 84.7 2846月22日 6.3 69.7 198中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治斯沃0.6q12hivgtt美平2.0q8hivgtt中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科座抗菌药的合理应用与感染防治座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内

28、科经验性换药未获得细菌培养结果观察72小时疗效考虑非典型致病微生物感染考虑ESBL、MRSA、VRE考虑厌氧菌获得细菌培养结果治疗无效：参考药敏试验结果用药治疗有效：维持原治疗不变（无论所用药物药敏试验是否敏感）座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科细菌耐药的主要机制灭活酶产生孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变抗生素靶位点改变座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科由质粒介导的2be类-内酰胺酶除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制产ESBLs细菌是院内感染的主

29、要致病菌之一超广谱-内酰胺酶extended-spectrum -lactamases, ESBLs座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科ESBLs编码基因在质粒上，易造成在不同菌株中的播散。ESBLs主要由肺炎克雷伯菌和大肠杆菌产生，也可由其他肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、沙门菌属和肠杆菌属细菌产生产ESBLs细菌往往多重耐药。其质粒上不仅带有ESBLs编码基因，也常带有氨基糖苷类、氯霉素或TMP-SMZ抗性基因座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科对产ESBL细菌感染的治疗对策1.应用具有内酰胺酶抑制剂的抗生素2.亚安

30、培南、美罗培南为最佳选择。3.第四代头孢菌素（根据药物敏感试验)4.CMZ、头孢西叮可以使用(药敏实验敏感)5 AMK可以试用(药敏实验敏感)6.试用环丙沙星(药敏实验敏感)座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科接种效应（Inoculum effect）多种因素会影响药物敏感性测试的结果接种细菌量的多少实验室中检测MIC时常用浓度为105 CFU/ml的接种量临床中菌血症患者体内的病菌浓度一般为103104 CFU/ml 组织感染的病菌浓度为105107 CFU/ml 脑膜炎的病菌浓度为107108 CFU/ml。接种细菌数量多时，细菌受到药物抑制的速度和程度降低。因此，接种量大时出现耐药的可能性也较大当接种细菌数量增多时，抗菌药物的MIC会有改变抗菌药物对某一细菌的MIC随细菌的接种数量增加而明显升高的现象称为接种效应 座抗菌药的合理应用与感染防治中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科接种效应启示严重感染时体内的菌量较多，接种物效应明显的抗生素临床疗效可能受到影响，所以三、四代头孢对产ESBL细菌即使体外敏感，体内疗效可能不太可靠；而哌