UBM在青光眼临床中应用课件

1、UBM在青光眼临床中的应用1991年加拿大的Pavlin设计了一种新型的眼科影像学检测仪超声生物显微镜（Ultrasound Biomicroscopy ，UBM）。结合了高频超声（50MHz100MHz）和计算机图象处理技术，可在活体显示高分辨率的眼前段二维图象，具有实时、非干扰、定量和不受角膜混浊影响的特点。使后房结构不再是眼科临床中的盲区，为青光眼以及其他多种眼前段疾病发病机制的探讨、诊断和疗效观察提供了准确的依据。UBM影像学的解剖标记-房角顶点其顶点巩膜突表现为一个三角形高回声嵴房角宽度可定量测量房角开放距离500及小梁虹膜夹角虹膜根部附着位置附着于巩膜突、睫状体前部或睫状体后部均清

2、晰可见虹膜形态虹膜前后表面形态、膨隆程度均可显示与前房角形态有关的组织结构如虹膜根部厚度、睫状体形态位置、后房均可见UBM及房角镜优缺点比较UBM房角镜实时、无干扰照明光线及机械干扰定量定性、半定量高频超声可穿过透明及非透明组织，可观察虹膜后表面及后房结构裂隙灯光源不能穿透非透明组织不能提供色泽信息仅能卧位检查可以提供色泽信息坐、卧位均可检查房角镜检查为N4N3UBM检查为功能性关闭房角镜检查为N3N2UBM检查房角为极狭窄裂隙AOD500为23 m，Q1为7.66房角镜检查为N2UBM检查AOD500为83 m，Q1为9.99房角镜检查为N1UBM检查AOD500为162m，Q1为16.67

3、房角镜检查为WUBM检查AOD500为385m，Q1为34.92结 论UBM对前房角的检查优于房角镜，但不能取代房角镜，两者应互为补充反映房角开放程度的参数 在UBM图象中，巩膜突呈三角形突起的高回声嵴，其前500m处于Schwalbe线附近，Pavlin据此设定了反映房角开放程度的参数 房角开放距离500 AOD500 小梁虹膜夹角 1与瞳孔阻滞力有关的参数虹膜晶状体接触距离ILCD反映虹膜形态及位置的参数虹膜膨隆程度 虹膜悬韧带距离IZD 虹膜晶状体夹角2虹膜厚度 虹膜厚度1IT1 虹膜厚度2IT2 虹膜厚度3IT3虹膜根部附着位置有关睫状体的参数睫状体厚度CT睫状突厚度CPT睫状突长度C

4、PL睫状体晶状体距离CLD反映睫状体位置的参数 小梁睫状体距离TCPD 虹膜睫状体距离ICPD 巩膜睫状体夹角4冠状横切面测量睫状突厚度房角开放距离500和小梁虹膜夹角各项参数示意图各类青光眼UBM影象学特点原发性闭角型青光眼PACG眼前段解剖结构特点角膜直径小前房浅房角开放距离500的改变晶状体较厚，位置偏前虹膜晶状体接触距离增大虹膜形态虹膜厚度睫状体改变角膜直径小平均角膜直径：急闭 11.20mm0.37mm 慢闭 11.41mm0.33mm 正常眼 11.71mm0.31mm 前房浅中央前房深度：急闭 1.780mm0.328mm（UBM测量） 慢闭 2.067mm0.261mm 正常眼

5、 2.457mm0.328mm前房深度: 急闭、慢闭正常眼 急闭慢闭 正常眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼中央前房深度房角开放距离500的改变急闭与慢闭的房角开放距离500较正常眼明显变短 急闭 57 m 73 m 慢闭 76 m 81 m 正常眼 185 m 198 m晶状体较厚，晶状体位置相对偏前 晶状体厚度 急闭 4.77mm0.32mm 慢闭 4.94mm0.29mm 正常眼 4.43mm0.26mm 晶状体相对位置 前房深度与1/2晶 状体厚度之和与眼轴长度之比 急闭 0.189 0.015 慢闭 0.201 0.137 正常眼 0.207 0.013虹膜晶状体接触距离增大 急闭

6、754 m 505 m 慢闭 747 m 208 m 正常眼 617 m 167 m虹膜晶状体接触距离增大正常眼原发闭角型青光眼急闭术前虹膜膨隆急闭术后虹膜形态高褶型术前高褶型激光术后房角仍未开放滴缩瞳剂后房角开放 虹膜厚度急闭患者周边虹膜相对较薄（左），而慢闭高褶型患者中，周边虹膜较厚（右）睫状体的改变 睫状突增厚 睫状突厚度：急闭 245 m 106m 慢闭 225 m 38m 正常眼 209 m 38m 急闭与慢闭睫状突厚度较正常眼增厚 睫状体位置偏前 在PACG中，反映睫状体位置的参数， 小梁睫状体距离变短，巩膜睫状体夹角 变小，在慢闭高褶型中更明显。 睫状体晶状体距离变短慢性闭角型青

7、光眼高褶型急性闭角型青光眼睫状体位置急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼睫状体与晶状体之间的距离 恶性青光眼 恶青眼前段结构的一般特点与正常眼相比，存在角膜小、眼轴短、前房浅、房角窄、晶状体厚、晶状体位置偏前的特点恶青发作前的UBM影象学特点睫状突明显增厚睫状突位置前旋 小梁与睫状体距离、巩膜与睫状体夹角变小睫状体与晶状体距离近前房角窄 房角开放距离500、小梁虹膜夹角较小恶青发作时UBM影象学特点晶体虹膜隔前移，前房变浅(左)或消失(右)睫状体增厚，睫状突肿胀前旋发作前可见睫状突结构发作时睫状体水肿增厚睫状突结构消失发作时睫状突水肿前旋堆积在虹膜根部睫状突与晶状体相贴，后房消失睫状突与晶状体完全

8、相贴，后房消失睫状突与晶状体之间存在窄隙用睫状肌麻痹剂后睫状突与晶状体距离加大，后房存在恶青发作时虹膜与晶状体相贴虹膜晶状体接触距离加大部分病例可见脉络膜上腔液存在，合并睫状体浅脱离先天性青光眼原发性婴幼儿型青光眼UBM眼前段形态学特点角膜前后表面强反射光带欠清，结构模糊角巩膜缘增宽，结构模糊正常婴儿先天性青光眼巩膜变薄 先天性青光眼：729 m 84 m 正常婴儿：879 m 64 m前房加深 先天性青光眼：3629 m 443 m 正常婴儿：2653 m 304 m正常婴儿前房先天性青光眼前房加深前房角巩膜突位置与房角顶点相对位置发生变化， 表明先天性青光眼巩膜嵴发育不良或虹膜附着靠前房角

9、隐窝消失房角为宽角，但房角开放距离500显著小于正常儿童少数病例可见睫状肌纵行纤维附着于小梁网上先青虹膜根部附着于巩膜突前正常婴儿先青虹膜根部附着于巩膜突睫状肌纵行纤维附着于小梁网上虹膜变薄 先天性青光眼 正常婴儿虹膜厚度1 172 m 34 m 216 m 42 m 虹膜厚度2 268 m 47 m 331 m 65 m 虹膜厚度3 385 m 50 m 498 m 53 m 虹膜晶状体接触距离加大 先天性青光眼 1128 m 334 m 正常婴儿 728 m 181 m 睫状突肥大向内移位正常婴儿先天性青光眼继发性青光眼色素播散综合征和色素性青光眼UBM所见虹膜向后凹陷，与晶状体表面及悬韧

10、带广泛接触虹膜中周部变薄例1例2色素性青光眼房角后退性青光眼 当睫体发生撕裂时，睫状体与巩膜间仍联系紧密，UBM示睫状肌内出现裂隙状无回声区，并可见前房加深，房角增宽加大，房角呈圆钝状，小梁虹膜夹角角度增大。中度房角后退重度房角后退房角后退性青光眼虹膜前粘连继发青光眼例1例2晶状体脱位继发青光眼UBM在晶状体不全脱位时可清楚观察到悬韧带断裂部位，晶状体移位情况，虹膜与晶状体之间的关系，房角的改变，玻璃体状况，是否同时伴有房角后退有助于制订合理的治疗方案前房深度不一致晶状体移位晶体脱位致青光眼UBM在青光眼手术前后的应用小梁切除术应用UBM观察滤过通道L型（低反射型）：滤过泡内呈低至中等反射强度回声，可见巩膜瓣下通道及小的液腔H型（高反射型）：滤过泡内为高反射强度回声，巩膜瓣下通道多数可见E型（囊样包裹型）：为囊样液腔，周围包绕着高反射薄壁F型（扁平型）：只见巩膜内口，而无巩膜瓣下通道滤过泡的观察L型H型滤过泡类型E型F型滤过泡类型抗青光眼术后睫状体脱离 睫状体脱离的UBM检查特点 360度全周脱离 巩膜与睫状体脉络膜之间为无回声区 晶状体前移，前房变浅 睫