2.口腔颌面部创伤课件

1、口腔颌面部损伤Injury of Oral & Maxillofacial Region北京大学第三医院口腔科王霄第一节 口腔颌面部损伤总论概论损伤的相关概念与流行病学特点特点口腔颌面部解剖生理特点与损伤的关系急救口腔颌面部损伤并发症与救治口腔颌面部解剖生理特点与损伤的关系口腔颌面部损伤并发症与救治 口腔颌面部是人体暴露的部位，无论平时或战时，都易遭受损伤。虽然其对生命的威胁不如重要脏器伤那样严重和直接，但对咀嚼功能、面部形貌的破坏及伴随的心理障碍，远远重于身体其它部位的损伤。87174例（Sastry）34%口腔颌面部损伤流行病学调查16%国内调查结果颌面部损伤在全身损伤中的比例口腔颌面部损

2、伤流行病学调查颌面部损伤伤因分布 现代社会人们生活节奏明显增快，致伤物携带能量不断增大，高能量致伤因子瞬间作用于人体，可伤及多个部位、多个脏器，而造成既有局部损伤，又有全身反应的复合临床表现。口腔颌面部损伤的相关概念多处伤多发伤复合伤口腔颌面部的多个损伤身体多个部位的损伤两个以上原因所致损伤 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系 口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础。口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系

3、口腔颌面部多器官分布 8 口腔颌面部血运丰富1损伤后出血多 口腔颌面部血运丰富1及时止血，防止失血性休克可因肿胀、血肿压迫呼吸道而引起窒息组织反应重且易形成血肿 口腔颌面部血运丰富1组织抗感染能力强彻底清创后，一期缝合时间可延至48小时 口腔颌面部血运丰富1清创时尽可能保留组织，避免缺损畸形组织愈合能力强 口腔颌面部血运丰富1口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部多器官分布 8 口腔内有牙齿存在2有利于骨折的诊断与复位 口腔

4、内有牙齿存在2咬合错乱(malocclusion) 口腔内有牙齿存在2利用牙齿进行骨折固定 口腔内有牙齿存在2龋齿牙髓炎根尖周炎（脓肿）残根（冠）智齿冠周炎病灶牙影响骨折愈合 口腔内有牙齿存在2牙齿碎片所致的“二次弹片伤” 口腔内有牙齿存在2口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部多器官分布 8口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端3影响摄食、吞咽、语言功能，容易发生窒息咬合错乱张口受限颌间牵引语言、摄食功能障碍口腔颌面部系消化道和

5、呼吸道的始端3口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端3口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端3口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部多器官分布 8 口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑4 口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑4颌面部损伤常并发颅脑损伤口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口

6、腔颌面部多器官分布 8 口腔颌面部有涎腺和神经分布5导管瘘腺体瘘 口腔颌面部有涎腺和神经分布5面神经损伤 运动障碍（面瘫） 口腔颌面部有涎腺和神经分布5 口腔颌面部有涎腺和神经分布5三叉神经损伤 感觉障碍（麻木） 口腔颌面部有涎腺和神经分布5口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部多器官分布 8 口腔颌面部窦腔多感 染6鼻腔咽腔口腔鼻旁窦伤 口寄生菌口、鼻、咽、窦腔相通伤口易发生感染 口腔颌面部窦腔多6 清创时尽早关闭与腔窦相

7、通伤口，预防感染口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部多器官分布 8 口腔颌面部系颈部支撑7颌面部损伤常并发颈椎与颈部血管损伤 口腔颌面部系颈部支撑7汽车乘员颈部“甩鞭”损伤口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部多器官分布 8 口腔颌面部多器官分布8缝合时

8、注意各器官的位置与功能 口腔颌面部多器官分布8口腔颌面部血运丰富1口腔内有牙齿存在2口腔系消化道和呼吸道的始端3颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑4口腔颌面部有涎腺和神经分布 5口腔颌面部窦腔多 6口腔颌面部系颈部支撑 7 口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部多器官分布 8 口腔颌面创伤救治原则复合伤多见，迅速判断伤情 -救治生命为前提颌面部构成容貌的外观 -减少面部的畸形颌面部多器官分布 -维持和恢复功能及时正确清创 -预防及消除感染口腔颌面部创伤常见并发症 1窒息（Asphyxia）2出血（Bleeding）3颅脑伤（Head injury）4休克（Shock）窒息的救治分类阻塞性窒息异物阻塞

9、咽喉部组织移位肿胀压迫吸入性窒息 将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。 窒息的急救处理 如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。窒息救治的关键：早期发现+及时处理1 窒息的救治-阻塞性窒息的处理根据原因采取相应的措施 及早清除异物,建立通道 采取侧卧或俯卧位口咽导管负压吸引器吸痰管1 因舌后坠引起窒息，应将舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位。 窒息的救治-阻塞性窒息的处理1 因双侧上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定。窒息的救治-阻塞性窒息的处理

10、1 咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行环甲膜切开或气管切开术窒息的救治-阻塞性窒息的处理甲状软骨环状软骨环甲膜1 窒息的救治吸入性窒息的处理1 紧急行气管切开术，反复吸出气管 内分泌物，并注意预防肺部感染。 出血的急救处理首先判明出血性质 动脉-鲜红色、速度快、呈间歇喷射状 静脉-暗红色、速度较慢、呈持续涌出状 毛细血管-多呈鲜红色、缓缓流出2止血方法 压迫止血 结扎止血 药物止血 出血的急救处理2指压止血包扎止血填塞止血 出血的急救处理压迫止血2压迫颌外动脉止血 出血的急救处理压迫止血2压迫颞浅动脉止血 出血的急救处理压迫止血2压迫颈总动脉止血慎！ 四尾带包扎法 十字绷带包扎法出血的急救处理包扎止血

11、法2 主要用于开放性伤口或洞穿性伤口。将敷料填塞于伤口（伤道）内，并用绷带加压包扎。 注意：颈部或口底伤口在填塞或加压包扎时，切勿压迫呼吸道。 出血的急救处理填塞止血法2 出血的急救处理结扎止血法2 最为确切的止血方法。条件允许情况下，钳夹出血血管，结扎止血。紧急时钳夹血管断端，简单包扎后送。 必要时行颈外动脉结扎术。 出血的急救处理药物止血法2 伤口局部外用止血药物、止血材料并辅以辅料包扎。 全身应用止血药物。 休克的急救处理3口腔颌面部损伤发生休克多因合并身体其他部位创伤所致快速补充血容量镇静、补液、升压失血性创伤性恢复组织灌注量 伴发颅脑损伤的处理4伴有颅脑损伤的伤员，严密观察生命体征、

12、意识、瞳孔及肢体动度的变化。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。不要应用吗啡，以免抑制呼吸和影响瞳孔的观察。颌面部伤员后送常用体位 仰卧头侧位俯卧头侧位俯卧位口腔颌面部解剖特点与损伤的关系口腔颌面部损伤特点的临床意义口腔颌面部损伤常见并发症口腔颌面部损伤并发症的急救处理 课堂小结1.口腔颌面部解剖特点与损伤关系包括哪些？2.口腔颌面部损伤急救的内容？3.口腔颌面部损伤窒息发生的原因与急救？4.口腔颌面部损伤后常用止血的方法有哪些？5.合并颅脑损伤的伤员应注意什么？思考题第二节口腔颌面部外伤的处理软组织、牙及牙槽突损伤软组织损伤擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗

13、糙面物体摩擦而引起的损害挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐刺伤：常为尖锐物品刺入所致切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱咬伤：常由动物利齿所致枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或坏死，且多伴有面部骨性结构破坏软组织损伤77典型病例-擦伤78典型病例-撕裂伤79特点 边缘齐整伴出血创口一般较长且深典型病例-切割伤80特点 :创缘齐整出血创口短但深典型病例-刺伤软组织损伤的处理 冲洗创口，去除异物 清理创口，去除坏死组织 缝合创口，恢复原有解剖结构清创缝合的时间应根据损

14、伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行进一步处理清创缝合的时间如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合清创缝合要点创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉清创缝合要点异物去除：

15、应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出清创缝合要点边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大清创缝合要点对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔清创缝合要点避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适

16、当大些，以免撕裂。清创缝合要点离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合牙及牙槽突损伤多见于儿童及青少年，前牙区为多发区域常见致病原因：跌倒、交通事故、体育活动、斗殴等表现：一个或多个牙齿损伤，可伴有牙槽突及颌面部其他部位损伤，常伴有周围软组织的出血、水肿及牙龈撕裂牙损伤 牙挫伤（牙震荡） 定义：是牙周膜或牙髓组织的钝性损伤，而未累及牙齿等硬组织 表现：叩痛、松动、浮出感、咬合障碍及冷热刺激敏感。常伴有局部牙龈出血、肿胀撕裂，严重者可有牙髓坏死、牙冠变色 治疗：可自行恢复，一般不需特殊处理

17、。对部分症状较重的牙，可作调颌、钢丝结扎固定及止痛处理牙损伤 牙脱位：受外力使牙脱离牙槽窝嵌入性脱位：通常伴有牙髓症状，可任其自行萌出或正畸方法牵引复位，密切随访，必要时根管治疗部分脱位：局麻下复位，再结扎固定完全性脱位：将牙保存在牛奶、生理盐水或自来水中，尽早进行再植。0.52小时内再植，牙髓成活几率较高；26小时内再植，牙髓成活几率极小；6小时以上应进行牙髓治疗后再植牙损伤 牙折定义： 外力直接撞击是最常见原因。牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。隐匿性牙根折检查时应仔细使用探针或局部涂布碘酊帮助确诊常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等X线片上可辅助诊断治疗原则上是尽量保留患牙，力求恢复

18、其形态和功能牙折冠折缺损少牙本质未暴露的冠折，仅需将锐利边缘磨除牙本质已暴露但尚未露髓的可行脱敏治疗对牙髓已暴露的冠折，可行根管治疗或活髓切断术，然后复合树脂或烤瓷冠修复牙折根折根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选择性根管治疗颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复牙折冠根联合折： 视折断解剖部位而定。 牙髓可行根管治疗且牙体可修复者，均应尽可能保留。否则，可考虑拔除患牙。牙槽突骨折损伤原因：碰撞、跌倒及打击等特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发生。常伴有牙损伤或牙髓坏死表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等牙

19、槽突骨折的分类第一类：牙槽突骨折区域内不含牙第二类：牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位第三类：牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位第四类：牙槽突骨折伴有颌骨骨折101牙槽突骨折的分类 牙槽突骨折的分类牙槽突骨折的治疗局麻下手法复位，去除无法保留的牙齿及游离碎骨片，去除尖锐骨尖，采用钢丝、牙弓夹板等固定骨块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位复位标准为恢复正常咬合关系前牙区牙槽突骨折上前牙牙槽突骨折固定的夹板要求能直接用于口内而不需繁琐的术前准备；能够固定牙齿在正常位置；在治疗过程中提供适当的固位力；不损伤牙龈或周围组织；不影响咬合及发音；不影响患牙的牙髓治疗；满足美学要求；能较容易从口内取下儿童牙及

20、牙槽突损伤儿童乳牙移位常较牙体损伤普遍损伤治疗的注意事项： 考虑患儿的不配合性 考虑乳牙损伤对其下的恒牙胚的影响 保持拔牙间隙，为恒牙萌出提供空间第三节 颌骨骨折一、内容复习上、下颌骨的解剖特点掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好发部位掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常用固定方法二、流行病学颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、医源性损伤、弹片破片损伤等等。平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。三、解剖特点上颌骨(maxilla)解剖结构上颌骨结构特点上颌窦支柱及支架结构上颌骨主要以表情肌附着上颌骨血液供应极为丰富支柱及支架结

21、构垂直的支柱结构鼻上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱支柱及支架结构水平的支架结构牙弓眶下缘眶上缘颧骨颧弓下颌骨(mandible)结构特点水平部（下颌体）垂直部（下颌支）下颌骨内部结构下颌管内有下牙槽神经血管束。骨皮质较厚下颌骨骨折好发部位 正中联合（颏正中） 颏旁区下颌角髁突颈部血液供应 主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液供应。上、下颌骨骨折的临床的共性表现外伤病史局部肿胀局部疼痛局部出血骨块移位咬合错乱功能障碍异常动度上颌骨骨折(fractures of the maxilla)1.骨折线 Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。Le Fort型骨折（低位骨折） 由梨状孔下方

22、，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。Le Fort型骨折（中位骨折、锥形骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可合并颅脑损伤、脑脊液漏。Le Fort型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。上颌骨骨折（Le Fort 型）上颌骨骨折的临床表现2.骨折块移位骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。上颌骨骨折的临床表现3.咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。上颌骨骨折的临床表现4.眶

23、及眶周变化 上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。上颌骨骨折的临床表现5.颅脑损伤 因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。颅内眼眶骨块移位颜面畸形张口受限咬合错乱下颌骨骨折(factures of the mandible)下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折 下颌骨骨折的主要临床表现1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉 下颌骨骨折移位的影响因素 骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿正中联合部骨折fractures of

24、 the symphysis颏旁区骨折(fractures of mental foramen)双侧颏旁区骨折两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使颏部后缩舌后坠。下颌角部骨折(fractures of mandible angle)骨折段发生移位的情况下颌角部骨折(fractures of mandible angle)骨折段不发生移位的情况髁突骨折(fractures of condyle) 单侧髁突骨折髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限髁突骨折(fractures of condyle)双侧髁突骨折髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙

25、早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤下颌骨骨折的临床表现2.咬合错乱 是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。下颌骨骨折的临床表现3.骨折段活动异常正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。4.下唇麻木因骨折损伤下牙槽神经所致。下颌骨骨折的临床表现5.其他骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，口齿不清等症状。麻木骨块移位畸形张口受限咬合错乱 颌骨骨折的诊断受伤原因：对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。颌骨骨折的诊断局部临床表现：咬合无力，张闭口受限，口齿不清

26、，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。颌骨骨折的诊断X线及CT摄片：了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。颌骨骨折的诊断外伤史全身、局部检查X线片、CT颌骨骨折的治疗原则 处理时机是否存在颅脑损伤是否有重要脏器损伤是否存在休克等严重 危害伤员生命的体征颌骨骨折的治疗原则合并软组织伤的处理清创后缝合口内创口骨折复位固定外部伤口缝合颌骨骨折的治疗原则 骨折段的正确复位与固定以咬合关系的恢复为治愈标准采用可靠的固定方法上颌骨固定4周左右，下颌骨固定68周左右颌骨骨折的治疗原则骨折线上牙的处理骨折线上的牙一般应保留对已

27、严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除防止伤口感染、促进骨折愈合全身支持治疗颌骨骨折的复位与固定方法复位方法手法复位牵引复位手术切开复位往往与手术切开固定同期进行颌间牵引法颅颌牵引法颌间牵引法颅颌牵引法颌骨骨折的复位与固定方法坚强内固定（rigid internal fixation) 目前使用的首选方法颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应证全面部骨折有骨缺损的骨折大的开放性骨折明显移位的上、下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折颌骨骨折的复位与固定方法接骨板材料 纯钛 钛合金 高分子材料坚强内固定Rigid Internal Fixation非加压

28、接骨板内固定加压坚强内固定小型接骨板坚强内固定坚强内固定的方法和原理拉力螺钉固定面中部小型和微型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定张力带固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定拉力螺钉固定临床应用下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定髁颈骨折固定下颌角骨折固定颏部骨折固定植骨固定皮质骨螺钉固定法加压接骨板固定原理张力带固定原理张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化为压应力，以此达到动力加压效果。a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定下颌骨小型接骨板

29、坚强固定优点手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽神经和牙根。缺点稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术后常常需要辅助颌间固定。面中部小型和微型接骨板坚强固定解剖和固定原理面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，骨折后一般不会产生明显的动力性移位，无需强力固定。面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨迹不像下颌骨那样清晰，骨折固定更

30、多的是考虑解剖力柱结构的恢复。颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置 上颌骨 纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处 最少需达三点固定上颌骨骨折（Le Fort、型）面中部小型和微型接骨板坚固固定临床应用只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等垂直和水平立柱结构的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。面中部小型和微型接骨板坚固固定固定技术要点上颌骨骨折（Le Fort、型）临床病例重建板支柱固定重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支柱固定。稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱固定。钛及钛合

31、金内固定植入体缺点存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生任何不良反应。但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很容易导致感染，必须取出。钛及钛合金内固定植入体缺点固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性反应。应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈合和重建。可吸收接骨板固定优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收，以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取出。可吸收接骨板固定可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等低应力

32、骨骨折的固定。坚强内固定的并发症感染下牙槽神经损伤骨不愈合、延迟愈合和错位愈合影响颌骨发育牙根损伤错合及合干扰坚强内固定术后取板术后取板适应证螺钉松动、钛板断裂钛板外露或骨折感染持续不愈儿童患者牙种植患者钛板植入区再次手术时患者要求取板颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置下颌骨 张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线下颌骨骨折固定的理想线根据Champy数学模型颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置下颌角骨折 接骨板应置于外斜嵴 需6孔钢板颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置正中联合骨折 固定需两块小型板固定颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置颏旁骨折 固定需两块小型板固

33、定颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置髁突骨折 固定需张力螺钉或小型板固定颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置下颌骨双发骨折 固定需小型板或重建板固定颌骨骨折的复位与固定方法固定方法单颌固定单颌牙弓夹板固定切开复位骨间固定法骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法克氏针骨内固定法单颌牙弓夹板固定克氏针骨内固定颌骨骨折的复位与固定方法固定方法颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法带钩牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定颌骨骨折的复位与固定方法固定方法颅颌固定外固定内固定无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌老年人闭合性颌骨骨折可采用颌周结扎法，辅助以颅颌绷带固定，固位体可采用托

34、牙或速制的塑料夹板。儿童颌骨骨折骨折移位常不明显，可采用颅颌绷带和自制的塑料夹板固定，保守治疗。思考题：常见的颌骨骨折临床症状有哪些？试描述上颌骨骨折的分类及下颌骨骨折的好发部位。简述颌骨骨折的固定方法及其适应证。第四节 髁突骨折髁突骨折的发生特点髁突骨折约占下颌骨骨折的 30%以摔伤和交通事故伤为主要伤因多为间接损伤（頦部受力致髁突骨折）儿童髁突骨折可能干扰下颌骨生长发育关节附属器损伤，影响关节功能 张口状态下垂直受力，可以造成颅底骨折。这时髁突本身并不骨折，而是向上移位穿入颅内耳前区肿胀、疼痛（运动时加重）关节动度减弱或消失张口受限（炎症刺激、水肿/出血、肌肉痉挛）外耳道裂伤，外耳道流血单

35、侧髁突骨折，可导致患侧后牙接触，前牙和健侧后牙开合。下颌向患侧偏斜双侧髁突骨折，可导致双侧磨牙早接触和前牙开合。下颌后缩合并頦部骨折，产生“不规则”错合临床分类横断骨折和纵行骨折囊外骨折和囊内骨折囊内骨折脱帽状骨折粉碎骨折矢狀骨折特点：破坏关节软骨面髁头髁颈髁颈下无移位轻度移位成角移位外移位髁突关节面脱出关节窝单侧矢狀骨折， 内髁向内下移位双侧矢狀骨折，内髁向内下移位双侧矢狀骨折，2/3内髁折块向内下移位，髁突外脱位关节窝外侧面损伤，容易继发关节强直单侧髁头骨折，折块内移位单侧髁颈骨折，折块内弯 90移位双侧骨折 (矢状髁颈粉碎)双侧骨折 (髁头髁颈)，折块内移位单侧髁颈下骨折，折块轻度移位单

36、侧髁颈下骨折，折块外移位单侧髁颈下骨折，折块内弯45 移位双侧髁颈下骨折，折块内弯，一侧移位，一侧脱位1945,Thoma1951, Thoma1954, Thoma1950,Markowitz1952,Sleeper1952,Becker1961,Blevins1968,Leonard1968,Dingman1974,Sandner1916,Cole1926,Boon1927,Bonny1928,Ruddi1928,Ivy1930,Russell1934,Krohn1936,Steinhardt1940,James1940,Mead1942,Kazanjian1942,Waldron1943,Winter1943,Berger1943,Bellinger1947,Chalmers1965,Maclennan1975,Keily1