质量讲评（33页)ppt课件

1、2021年4月内科护理质量讲评内 科 2021-5-16.护理根底床旁桌、床底下整理认识差，导致环境整体觉得差，护士办公室脏、乱、差多位患者未穿患者制服患者胡须长、指甲长，胶布痕迹心电监护导线未整理日班护士未参与集体交班，重病人未交皮肤情况床尾卡上无床号高危患者床尾未挂警示牌深V导管无标识.护理根底深V导管无标识患者DSA前往，补液NS500ml上无标贴交班前物品未清点患者平卧，关节未取功能体位，未拍背患者未佩戴腕带患者骨穿敷料未按时取下；皮损处未用纱布覆盖留置导尿集尿袋着地记24h尿量标识不规范.护理根底床边交班为患者做检查护理，未及时拉分隔帘，维护患者隐私认识差套管针无穿刺时间I级护理患者

2、，衣、裤未改换黄牌： 9天I级护理患者，未刷牙只漱口.护理操作输液核对-患者告知姓名时护士未看输液瓶上姓名延续注射污物未放在下层静脉推针在病人床边配置套管针开放静脉未抽回血推泵先设定速度2人，再开机1人血标本采集未用安尔碘消毒餐后2h血糖未按正确时间抽取，完成餐后血糖后未告知病人进食护士上班未带手表.护理操作20ml推针抽吸后放于纱布铺的治疗盘内冲药时未用安尔碘棉签或新洁尔灭酊棉签消毒为患者输液未开放式核对输液前，判别深静脉导管通畅方法错误冰袋降温，放置冰袋处腋下测体温患者穿刺部位有血迹未处置静脉输液用酒精棉球消毒套管针无穿刺日期进修护士单独改换补液.护理操作一级护理患者口腔护理未察看口腔情况

3、，会阴护理未做EKG监护氧饱和度未监测补液滴速与实践不符收治新病人，手标带未核对氧气导管未护理EKG血压报警设置不规范密闭式输液时未告知药物称号肝素泵放置不规范，刻度面向里.护理操作餐后2h毛糖监测未进展开放式核对无菌盘只需日期，无时间7：30发放口服药，未戴口罩进修护士单独采集、收取尿标本黄牌：氯丙嗪未铺无菌盘 静脉输注青霉素未两人到床边.病情知晓级护理患者血型不知晓、主要察看要点-呕血、便血未告知对于疾病主要并发症的知晓度欠缺手术时间，异常化验，药物不知晓24h尿量不知晓二级护理患者病情、诊断不知晓.问卷特殊检查本卷须知未告知饮食指点，用药指点未详细阐明责任护士及优质护理效力不知晓效力态度

4、欠佳；操作技术欠佳.急救管理电动吸引器有积灰，压力缺乏抢救车内缺血压计抢救车内消毒液放置与表示图不符吸引器的引流瓶内未擦干，瓶塞上有霉点氧气袋不丰满黄牌：抢救车内阿托品5支过期.资源管理精一处方与精二处方共同放在麻醉箱内护士办公室窗台上物品多，污物与清洁物品浑放上班护士未及时考勤过失记录本讨论第一季度未记录护士长跟主任查房只记录参与人员，无内容责任小组表示图与实践不符危及值报告登记不规范贵重仪器清点本未清点.资源管理贵重仪器清点本未清点进修护士单独包管床位护士手戴外露首饰.药物管理冰箱贵重药物登记签名不清乙醚未双人双锁保管冰箱内药物未注明床号、姓名、用途胰岛素酒精棉球未压，未注明公药贵重药本无

5、护士长签名长期输液单、静脉推注单上第一批PIVA核对未双签名私药与贵重药混放5%GS100ML及NS250ML无标识冰箱内胰岛素病人姓名与实践不同.药物管理部分公药未按有效期先后放置；实践物品与登记本上不符长期静脉滴注治疗单，核对医嘱后未双签名PIVA第二天空包来未清点数量、初步检查，在登记本上签名PIVA核对方法不正确麻醉处方与登记本未放于麻醉箱抽屉内抽屉内私药未写床号姓名暂时医嘱护士长下班前未检查及签名.文件书写住院病史暂时医嘱单上报告未来，名字已签转科记录无入科时间，无压疮记录,护送护士未签名血型单未四角粘贴体温单上漏体重输血单取血审核处未签名预告压疮护理记录单二未记录患者毛糖高上报医生

6、，没有护士记录少浆血当日未输注，无记录.文件书写住院病史临床途径单夜班排尿情况及推泵未打勾第一次尿量未记几小时宣教单入院,护士长未打勾交班本转床数，总数与实践不符运用约束，未记录化验单粘贴不规范，缺楣栏体温漏记录暂时医嘱执行后未签名黄牌：患者外出中，护理记录描写患者清醒.文件书写出院病史转床血型鉴定粘贴单及化验黏贴单床号未更改医嘱单上用纯蓝笔书写暂时医嘱单上：“账已结未记录，执行处未签名 出院宣教记录单P1出院日期未记录患者CAG+PCZ术后，巡视记录单上未记录手术称号血型鉴定单粘贴过粘贴线体温单上漏记尿量.消毒隔离安尔碘棉签开启未签名消毒包有效期写错紫外线灯管脏.夜查房黄牌：复合碘棉签过期.

7、院外意见出院指点欠缺药物指点欠缺自动关怀病人欠缺夜班巡视病房请做到随手关门，尽量不要把电筒照在患者脸上.2021年3月和2021年4月称心率对比.称心率排名前三 名次2012-32012-41骨移CCU,皮肤科2内分泌3ccu血液18.文件书写青霉素交班错误一级护理记录日期书写不清楚.分级护理输液卡放在患者床上一级告病重患者责任护士一览表漏红色标志.消毒隔离晚间护理部分护士未做到一人一床运用手消毒剂.分级护理整改措施提示当班护士要关怀好组内一级护理患者的各项护理措施能否到位，患者翻身记录要与实践相符护士长加强检查力度加强宣教力度，责任护士每天及时与病人沟通 ，以书面及口头方式向病人宣教特别是对

8、优质护理效力的宣教规范操作，推泵双人核对签名静脉留置针留置后及时记录置管日期加强护士责任心教育提示当班护士加强对个人卫生不留意的病人的督促严厉执行消毒隔离规范操作，加强督查再次学习导管标示规范，并带教示范，发药时提示病人及时服用，责任护士再加以关怀.文件书写整改措施组织文件书写制度的学习与提问护士长加强病史的检查及相关制度的提问，加强问题的督查大交班本应书写规范，仔细,字迹清楚再此强调及时完成暂时医嘱书写，谁执行谁签名，时间要留意恰当转床时任务仔细按照流程进展根据病人实践情况仔细做好评价.消毒隔离整改措施安尔碘棉签开启后及时书写日期及签名，每班检查消毒包书写日期以送检日期为准.急救物品整改措施每日药房护士检查清点抢救车要仔细核对每样物品，不要流于方式，考核到人吸引器每日检查，坚持干净无积护士长加强自查.病房管理整改措施再次强调规范输血流程，一切记录制止提早书写签名跟主任查房及时记录外用药及时做好标签责任制一览表每日晨及时更新大输液按标签放置加强科内提问，考核力度，直接同护士考核