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文档简介
1、-. z.小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤,是和解少阳的总方,其方将和解表里,平调寒热,升清降浊,通利三焦,扶正祛邪融为一体,兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。故此方进退,可治气郁、津凝、液阻、失血等证,用途之广,配伍之佳,古今名方,罕与其匹。本文试将其方证与运用探讨如下:1、方证研究1.1、原方来源:伤寒论少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。263伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或喝,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不喝,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。98妇人中风七日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入
2、血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。144、小柴胡汤组成:柴胡半斤24g、黄芩三两9g、人参三两9g、半夏半升洗12g、甘草炙、生切各三两9g、大枣十二枚擘12枚。用法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。假设胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;假设渴,去半夏,加人参合煎成四两半,栝蒌根四两;假设腹中痛者,去黄芩,加茯苓四两;假设不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;假设咳者,去人参、大枣、生,加五味子半升、干二两。现代用法:上七味,以水2400ml,煮取1200ml,去药渣,再煎。取汁600ml,温服200ml,日3次。1
3、.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳,正邪分争于半表半里,枢机不利。、证析依据三阳三阴开合枢理论,少阳为枢,介于太阳、阳明之间。太阳为表,阳明为里,少阳为半表半里。太阳表证发热恶寒并见,阳明里证但热不寒,本证往来寒热,标志着病邪已离开太阳之表,渐化热入里,然未入阳明之里,病在少阳半表半里之位。此时的病理状态是正邪相争,互有进退,时而阳盛则发热,时而阴盛则恶寒,寒热交替出现,因此,往来寒热是本方证的发热特点,也是机体正邪进退的反映;足少阳经脉下胸中,贯膈络肝属胆,循胁里,邪侵其位,经气郁结,故见胸胁苦满;郁而化热,胆火上炎,故见心烦、口苦、咽干、目眩;胆火乘胃,胃气上逆,故见嘿嘿不欲饮食而
4、喜呕。、主症(四大主症)往来寒热邪入少阳,正邪分争于半表半里。正胜则热,邪胜则寒。胸胁假设满邪犯少阳之经,经气不利。喜呕,不欲饮食胆热犯胃,胃气不降。心烦神情默默火郁不发,上犯心神。、或然症胸中烦而不呕热郁胸中,未犯胃腑。渴邪热耗伤津液。腹中痛肝胆气郁,横克脾土。胁下痞硬少阳经气不利。心下悸 邪入少阳,三焦为之阻滞,水停心下。小便不利三焦阻滞,水道不通。不渴身有微热里热未盛而太阳表证未解。咳寒饮射肺。1.4 治法 : 和解少阳配伍特点:扶正祛邪、表里同治;寒温共用、升降并调。方解:君:柴胡疏散少阳之邪,臣:黄芩清泄少阳之热,二者相伍,一散一清,和解少阳;佐:半夏、生和胃降逆止呕,人参、大枣、甘
5、草扶正祛邪,实里以防邪入。使:甘草调和诸药。合之,使正气旺盛,邪气得除,表邪得解,里滞得疏,郁热得清,温邪得化,清气得升,浊阴得降,而三焦和调。2、本方加减2.1、原书随证加减:半里之热渐盛:心烦不呕去半夏、人参,加瓜蒌;口渴: 去半夏,加天花粉。肝脾不和:腹中痛,去黄芩,加芍药;气滞痰郁:胁下痞硬去大枣,加牡蛎;水气凌心:心下悸、小便不利去黄芩,加茯苓;表邪仍在:口不渴,外有微热去人参,加桂枝;兼有肺寒留饮:兼咳嗽,去人参、大枣、生,加干、五味子。、原书其它加减1.加芒硝,名柴胡加芒硝汤,主治本方证兼里实潮热者;2.去人参、甘草,加枳实、大黄、芍药,名大柴胡汤,主治少阳并病者;3.本方合桂枝
6、汤,名柴胡桂枝汤,主治伤寒发热微恶寒,肢节烦痛、心下支结,外证不者;4.本方去人参、半夏、生、大枣,加桂枝、干、栝蒌根、牡蛎,名柴胡桂枝干汤,主治胸满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者;5.本方去甘草,加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤,主治伤寒胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者。2.2、后世加减1.呕吐明显:去大枣,加竹茹、皮,名小柴胡加竹茹汤。丹溪心法2.胸胁假设满重:去人参、大枣,加伏龙肝,名加减小柴胡汤。医略六书3.热重:加栀子、丹皮,名加味小柴胡汤。保婴撮要4.妇科病:热入血室,加桃仁、丹皮,名加味小柴胡汤。女科切要5.疟疾:加常
7、山,名小柴胡加常山汤。时方歌诀6.咳嗽:加桔梗,名柴胡桔梗汤。成方切用3、现代应用现代已将此方广泛用于外妇儿五官各科, 可供借鉴。3.1、呼吸系统外感发热、流感、副鼻窦炎、急性扁桃体炎、外感咳嗽、上呼吸道感染、小儿肺炎邹氏等用本方加味治疗外感高热425例。结果:显效410例,无效15例,显效率达96.47%。经观察,多数高热患者服用1次即开场出现体温下降,再服用23次,则体温降至正常,服完34剂,高热不再复发。1泮氏用本方加味治疗外感咳嗽41例。结果:治愈32例,有效7例,无效2例。谷崎胜郎等用本方治疗类固醇依赖型重症型难治性哮喘28例,结果显效14例,有效14例,有效率64.3%。2蔡氏用本
8、方加减治疗108例急性扁桃体炎,痊愈102例,有效率达94%。效程最短2d,绝大多数病人用药2d后热退,咽痛明显减轻。3氏用本方加减治疗小儿肺炎29例,结果全部治愈。其中退热时间平均为3d,痰鸣气促消失时间平均为2d5d,咳嗽消失时间平均为8d,肺部口罗音消失时间平均为4d,肺部*线检查恢复正常时间平均为8d。43.2、消化系统胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、急慢性胆囊炎、肝硬化腹水祝氏用本方加减治疗经胃镜确诊为胃、十二指肠溃疡151例住院病人,结果:痊愈84例,有效49例,无效18例。5氏等用本方加味治疗72例胆汁反流性胃炎,结果:痊愈62例,占86.1%;有效10
9、例,有效率100%。其中40例痊愈病人随访23年,复发者6例,未复发者34例,可见远期疗效好。6傅氏用本方加味治78例反流性食管炎,结果痊愈69例,好转6例、无效3例,有效率达96.2%。7本方加减治疗肝胆疾病疗效卓著,氏等用本方治疗胆囊炎285例,其中急性胆囊炎61例,慢性胆囊炎224例。结果治愈273例,好转32例,无效3例,总有效率为98.99%。氏用本方合小承气汤加减治疗胆囊炎合并胆石症,排石率达85%。83.3、循环系统:发作性心脏期前收缩、心肌炎、心绞痛王氏用本方加减治疗春季发作性心脏期前收缩16例,其中房性早搏3例,室性早搏9例,交界性早搏4例;有病毒性心肌炎病史者3例,高血压病
10、史者2例,无明确原发病者11例。结果:痊愈9例,有效4例,总有效率81.25%。9邵氏用本方加味治疗具有小柴胡汤证的77例冠心病心绞痛发作患者,结果:全部病例在服药3剂后心绞痛即获明显改善,15例服药1剂即缓解,30例服药6剂后疼痛完全消失,32例服药10剂疼痛完全消失。全部病例中服药最少者5剂,最多者28剂,随着心绞痛的缓解,各种肝气郁结病症随之改善或消失。103.4、泌尿系统:慢性泌尿系感染、慢性肾盂肾炎吴氏用本方加味治疗慢性泌尿系感染97例,结果痊愈73例,显效13例,有效6例,无效5例,总有效率为94.8%。11日本正田氏以本方治疗急慢性肾病综合征20例,急性者服药90d,慢性者服药1
11、80d,同时配合电针治疗后,检查尿、血、肾组织均有明显改善。12金氏用本方合五苓散治疗激素依赖型肾病综合征21例,结果完全缓解16例,根本缓解2例,有效2例。13林氏用本方合升降散加减治疗慢性肾衰34例,结果显效10例,好转15例,无效7例,死亡2例,总有效率达73%。143.5、传染性疾病:病毒性肝炎、疟疾袁氏等用本方治疗307例病毒性肝炎,结果:急性黄疸型肝炎203例,治愈193例,好转9例,无效1例;急性无黄疸型肝炎CAH21例,治愈10例,好转8例,无效3例;瘀胆型肝炎20例,治愈18例,好转1例,无效7例,总有效率为97.74%。其中29例HB-sAg+病人转阴23例。15氏用本方加
12、减治疗14例疟疾患者,大多数病人服药12剂即告痊愈,且对应用抗疟药无效的新久病例效果亦佳。163.6 免疫系统疾病HIV感染、变态反响性疾病矢数道明报道:日本13家医疗单位用本方或人参汤对感染HIV的56例病人进展临床观察并停用其它BRM及抗病毒药物。结果说明,有维持或改善HIV感染导致免疫功能低下的作用。17田北雅夫等用本方合半夏厚朴汤治疗30例变态反响性疾病患者,结果服药前IgE1000IU以下者服药34个月明显下降;IgE1000以上者22个月后下降;在住院管理的类固醇依赖性支气管哮喘5例中,2例搞撤停,2例减量。183.7、其他:肿瘤疾病:原发性肝癌妇产科:经前期综合征、痛经五官科:慢性鼻炎、急性化脓性中耳炎不寐、偏头痛、湿疹、梅核气据报道,本方加味治疗原发性肝癌,经观察,不仅累积肝癌发生率下降,而且可提高长期生成率。19氏用本方加减治疗经
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