2021年各种引流管的拔管指征

1、各种引流管的拔管指征1.欧阳光明(2021.03.07)胃管肛门排气，肠蠕动恢复，每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7 天.2.尿管术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿 管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人 情况。3.腹腔负压球术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少 于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。4.T型管：“T”型管放 置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端 已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志 强的手术学是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自 己排尿为止肛管留置到可以自己解大便为止引流管

2、留置到没有引 流物为止乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天胃肠减压 管在肛门排气后在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯 有所不同.橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积 血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应 妥善固定，2448h后可拨除。胃肠减压管：根据患者病情若为非 胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管， 若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复 排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌 的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如 直肠癌手术）一般要放置一周左右才

3、考虑拔管“T”管，一般放置 12-14天后，先行夹管，持续夹管2448小时（无腹痛、腹胀，无 寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行 T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。T管滑脱的处 理：术后12天滑脱需再次手术重新置管；术后34天滑脱，试行 插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后56天以后滑脱者可 插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察 腹部有无腹膜炎U管：换管，一般间隔3个月左右，需要更换U 管，置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一 般为一年左右，不超过2年。夕卜科各种引流管的护理外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液

4、排出体外或引离原处的方法 引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血 液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促 使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。外科引流的作用原理吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用外科引流的基本原则;通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要 求、确定病原菌 普外科常见引流管一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保 证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症二、导尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空 虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后

5、尿潴留三、营养性造口管作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道 疾病稳定期；高分解代谢状态；四、伤口引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合五、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染六、T管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的 腹膜炎引流管的护理要点：作好心理护理、妥善固定导管、保持引流通畅、加强无菌管理、注意观察记录1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗，根据病人情况给予相应 指导2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出，注意管道密封情况， *欧阳光明*创编2021.0

6、3.07*欧阳光明*创编仔细检查引流管及接头处有无松动漏气3、保持引流通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，避免阻塞，酌情给予半卧位，可维持良好引流功能4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料、保持局部皮肤干燥，防止破溃、定时更换引流袋，注意无菌操作5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质、准确记录于体温单上T管引流及护理T管引流的目的：引流残余结石、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎、支撑胆道T管引流的护理：、妥善固定、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理一、妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤、躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜二、有效引流经常检查引流管是否通畅、

7、注意引流袋放置的高度、平卧时不能高于腋中线、站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录观察记录胆汁引流的量、正常成人每日分泌胆汁8001200ML、观 察胆汁的颜色和性状、正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 *欧阳光明*创编2021.03.07胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十 二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低， 导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物

8、质所代替 红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石四、预防感染保护好引流管周围皮肤、定时更换引流袋、冬季1次/周；夏季2次/周、严格无菌操作 五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包 绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱 或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管 时间拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至 200ml/ 日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；*欧阳光明*创编2021.03.07夹管试验：开始时：每日2一3小时，逐步延长时间至全

9、天丁管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张、拔管后可用凡士林纱 布填塞残留窦道，1一2日后可自行闭合、带T管出院病人的健康指 导、注意劳逸结合，避免过度活动、衣服应宽松柔软，勿使引流管 受压、用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴、指导病人自己换药，保持 局部清洁干燥、指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、 色、性状、注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食经皮肝穿刺胆管引流（PTCD ）的护理、PTCD的目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功 能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这 种非手

10、术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减 压的有效方法，优于手术引流。二、引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明 确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管 内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流全体外，降低胆道 内压力、缓解黄疸。穿刺肝内胆管经穿刺针放入导丝至狭窄近端4.拔出导丝即行外引流PTCD术后护理卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4 次平稳后可延长时间保持引流管固定、通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理并发症的观察胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发

11、热并伴有腹膜刺激征，白 细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面 色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁 不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷胃肠减压的护理胃肠减压的作用可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合胃肠减压的护理方法胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触 不到胃液，均会影响减压效果、一般成人应插入45-55cm，即胃管 头端应插至胃幽门窦前区胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置*欧阳光明*创编2021.03.07在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可 能损伤吻合口而引起吻合口痿保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过 大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到 效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔