常见急症患儿的关键护理

1、常见急症患儿的关键护理常见急症急性中毒小儿惊厥心跳呼吸骤停急性中毒毒物： 一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质 化学品 药物气体 植物中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变称为中毒中毒啦！急性中毒指有毒性作用的物质通过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体后，在短期内引起器官或组织的生理功能发生障碍而出现一系列中毒症状和体征，重者可危及生命。小儿急性中毒原因1 年幼，缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒。2 家长和保育人员的疏忽3 毒物或药物保管不严小儿急性中毒毒物的种类工业性毒物：油漆、重金属、汽油,甲

2、醇等农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等食物性毒物：过期或腐败变质食物植物性毒物：野蕈类、白果等。其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药药物中毒常用药物中毒：多见于0-4岁儿童氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血一氧化碳中毒: 与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量铅中毒: 对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经

3、系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性中毒的途径 经消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注入吸收 经创伤口（面)吸收护理评估健康史患儿发病经过，接触的或摄入毒物的时间、名称、浓度和剂量等，毒物不明的要查看现场，收集残留食物、呕吐物、排泄物等进行化验。对于存在明确毒物摄入或接触病史者，结合临床症状，诊断可迅速确立。对于病史不明确者，可考虑进行毒物鉴定。无论病史典型与否，为取得确切证据，均有必要进行毒物鉴定。采集标本应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、血液、尿液等。毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等，以便确定相应的处理方案

4、身心状况潜伏期 3-15min 1-3h轻者 黏膜、甲床发绀初期腹痛、恶心、头昏、精神欠佳等症状继而出现呕吐和腹泻等消化道症状，严重者常会伴随发生脱水电解质酸碱紊乱、严重心律失常、低血压、刺激性呛咳、呼吸困难、瞳孔改变等症状。 吗啡、酒精、有机磷等中毒时，瞳孔通常显著缩小;而镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。有机磷中毒者的呼出气体中可闻及蒜臭味护理诊断 潜在并发症 心跳呼吸骤停恐惧 与病情危重有关皮肤黏膜完整性受损 与毒物腐蚀有关知识缺乏 缺乏安全防护知识中毒处理原则病史是关键催吐、洗胃、导泻,为首要解救血液净化预防是重点毒物清除排除尚未吸收的毒物 (尽早进行

5、) 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、6个月不宜) 洗胃(6h内)、 导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟催吐神志清楚，能配合患儿食入毒物4-6小时内刺激咽后壁或舌根部禁忌：神志不清、婴幼儿、惊厥、强酸强碱、油剂中毒。洗胃液的选择2 %鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等0.2 %高锰酸钾：氧化多种有机物及药物2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用)10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物 (氟化物无效)1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹

6、林、强酸)1%10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒洗胃与导泻操作轻巧迅速，病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止洗胃后可给25硫酸镁导泻胃内注入活性炭吸附毒物强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃促进毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水肿，急性肾衰血液灌流吸附：树脂，活性炭血浆置换或部分换血(5-10ml/kg):中毒严重，透析无效拮抗剂或特异解毒剂 毒物 拮抗剂一氧化碳(CO) 高压氧(O2)阿片 纳络酮对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，叶酸乙二醇 乙醇铁 去铁胺胆碱酯酶抑制剂

7、阿托品，解磷定异烟肼 维生素B6受体抑制剂 胰高糖素地高辛 地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝毒鼠强 二巯基丙磺酸钠 中毒预防普及防治中毒的相关知识妥善放置药品、农药、避免混淆不随便采食野生植物保护装置的设计、使用及时救治，降低死亡率一 小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。 惊 厥颅内感染颅内疾病感染性疾病 非感染疾病颅外疾病颅外感染病 因颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病感染性疾病病 因颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等非感染性疾病病 因 询

8、问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。 【护理评估】（一）健康史 1抽搐 典型表现惊厥持续状态新生儿及小婴儿（二）身体状况【护理评估】 患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。 发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。惊厥表现 不典型。2其他状况 机体受伤窒息缺氧大小便失禁【护理评估】（二）身体状况 抽搐时可造成机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外如烧伤、溺水等。 部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉挛或

9、呼吸道阻塞而发生窒息。 抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧。 发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等。 多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿。多发生于急骤高热开始后12h内。发作时间短，多不超过10分钟，发作后短暂嗜睡。不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。热性惊厥的特点惊厥患儿的表现惊厥表现录像文件（三）心理-社会状况 年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。 【护理评估】家长恐惧：常有错误的处理方式焦虑：因担心再发作面盲目求医过度呵护：使患儿养成不良性格【护理评估】（

10、三）心理-社会状况 （四）辅助检查 根据病史及体检结果选择： 脑电图，颅脑超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。【护理评估】（五）急救要点 针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）；可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10水合氯醛等（有条件者） 。【护理评估】【急救护理】惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力健康指导 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。【急救护理】就地抢救立即松解衣扣；将舌轻轻向外牵拉；去枕仰卧头偏向一侧；清理呼吸道和口腔内容物；备好吸痰器

11、和急救药品。【急救护理】保持呼吸道通畅防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。【急救护理】防止受伤 惊厥较重或持续时间较长者应按医嘱给予止惊药物；吸氧；密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生；出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。【急救护理】防治脑水肿 对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。【急救护理】缓解心理压力 对家长介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理

12、方法。指导正确对待患儿，防止因过度呵护。【急救护理】缓解心理压力 对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。【急救护理】缓解心理压力 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因；向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防； 指导家长观察后遗症。【急救护理】健康指导7密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等，并详细记录，以评估心功能。8合理喂养 给易消化、营养丰富的食物以充足能量，喂食中间可适当休息，注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度

13、要慢。 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。 第五节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停不同原因作用中枢神经疾病迷走神经张力过高窒息意外事故电解质紊乱病 因药物作用心脏疾病【护理评估】 （一）健康史 尽快明确引发心跳呼吸骤停的原因。（先抢救后收集资料） 突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率30次/分钟，婴幼儿80次/分钟，新生儿100次/分。大动脉搏动消失，测不到血压。瞳孔散大、对光反射消失。呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。（二）身体状况（三）辅助

14、检查 心电图显示：心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波。缓慢而无效的心室波。心室纤颤室性心动过速【心肺复苏】 是基础生命支持阶段是高级生命支持阶段（E）电除颤进一步治疗（A）通畅气道（D）药物复苏（C）人工循环（B）人工呼吸心肺复苏 首先要在510秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。 【心肺复苏】 迅速安置患儿体位 A.通畅气道(airway)通畅气道 清除气道及口内异物判断呼吸情况 迅速安置患儿体位 使患儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。 常采用仰面举颏法 即患儿平

15、卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上, 手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。通畅气道 流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。 固体异物则用食指呈钩状小心取出。 气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。 小于1岁的患儿采用拍击背部手法。清除气道及口内异物清除气道异物方法录像阻塞气道的处理录像文件 在开放气道以后, 即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。 判断呼吸情况 B.人工呼吸(breathing)B.人工呼吸(breathing)口对口人工呼吸适用于年长儿

16、口对口鼻人工呼吸适用于婴幼儿口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭儿人工呼吸方法录像人工通气录像文件 打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)。婴儿检查肱动脉儿童可触摸颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。C.人工循环(circulation)1岁17岁7岁按压部位乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨胸骨中下1/3胸骨中下1/3 交界处按压手法双手拇指按压法双指按压法单手掌按压法双手掌按压法按压深度1.52cm23cm34cm按压频率100120次/分80100次/分80100次/分按压/通气比15:215:215:2C.人工循环(circulation)不同年龄小儿胸外心脏按压法 扪到颈、股动脉搏动， 测得血压60mmHg（8kPa）瞳孔收缩，对光反射恢复；口唇、甲床颜色转红；自主呼吸恢复。心肺复苏有效的标志进行了30分钟以上的复苏仍存在 深昏迷，对疼痛刺激无反应。自主呼吸持续停止。瞳孔散大、固定。脑干反射全部或大部