不同骨折分型方法在胫骨平台骨折(共18页)

1、论著(lnzh)不同(b tn)骨折分型方法在胫骨平台骨折治疗中的临床意义闫永徐耀增耿德春李荣群邹俊杨惠林【摘要(zhiyo)】目的比较分型和三柱分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义。方法应用分型及三柱理论分型方式分别对例胫骨平台骨折患者进行分型。通过比较术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间及其评分和美国特种外科医院膝关节（）评分情况，综合分析两种不同分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义。结果例患者获随访个月，骨折愈合时间周，和评分分别为分和分。三柱骨折分型与手术时间和术中失血量呈显著相关，相关系数分别为和（）；骨折分型与手术时间和术中失血量呈低相关性，相关系数分别为和（）。结论(jiln)综合

2、运用三柱分型不仅降低(jingd)漏诊可能性，还能有效评估(pn )术中情况。【关键词】胫骨平台骨折；分型；三柱分型【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（），【】薩礆羅魵羅，（），_（），【】；，（）：基金项目：国家自然科学基金（）作者(zuzh)单位：江苏省，苏州大学附属第一医院(yyun)骨科通讯(tngxn)作者：徐耀增：胫骨平台骨折为常见的关节内骨折，恢复关节面平整、牢靠固定和早期锻炼是其治疗目的，但由于骨折(gzh)的类型不同，具体的治疗方法(fngf)及结果不尽相同。目前(mqin)，胫骨平台骨折常用的分型方法为分型和三柱分型。 年等 提出分型，其综合考虑形态学特征、病理生理等

3、因素，将胫骨平台骨折分为六型，并提出了相应的治疗方法。然而根据分型，仍有部分骨折未能归类及骨折的治疗指导不是很明确。三柱分型是基于扫描的三维分型系统，更有利于帮助外科医生理解骨折类型和选择手术方法，从而制定明确的术前计划。本研究通过收集、综合分析例胫骨平台骨折，以了解不同分型方式在胫骨平台骨折治疗及其预后的指导意义。资料与方法一、一般资料选择年月年月在我院进行手术治疗并获得随访的例胫骨平台骨折患者，男 江苏医药年月第卷第期，例，女例，年龄岁，中位年龄岁。致伤原因：交通伤例，坠落伤例，其他伤例。所有患者(hunzh)均为闭合性骨折，不伴有神经(shnjng)血管损伤及骨筋膜(jn m)间室综合征

4、，术前评估采用线片及扫描。所有病例按照分型： 型 例，型例，型例，型例，型例，型例；按照三柱分型：单纯压缩例，单柱骨折例，双柱骨折例，三柱骨折例。二、手术方法所有患者均由同一团队医师采用切开复位内固定方法治疗，术中预防性使用抗生素，全身麻醉或硬膜外麻醉后，取仰卧位或漂浮体位进行，手术体位由骨折分型及相关手术入路决定。手术入路灵活采用前内侧入路、前外侧入路或双切口联合入路。充分显露术野，常规探查半月板和韧带，半月板有裂伤者先修补之，韧带伴有撕脱骨块者一期修复，实质部损伤不行一期修复。然后修复关节面，常规撬起塌陷的关节面，使关节面精确复位。再将骨折块予以克氏针临时固定，根据骨缺损的大小形状取人工骨

5、植于骨缺损处，透视见关节面平整，塌陷纠正满意后，根据术前计划和术中情况灵活选用型、型等各型支撑钢板及松质骨拉力螺钉固定骨折。透视下确定骨折复位情况、钢板位置及螺钉长度，放置负压引流后缝合皮下组织及皮肤。三、术后处理(chl)及随访拔除引流(ynli)后行股四头肌等长收缩训练，术后开始运用下肢(xizh)功能锻炼仪（）锻炼。术后周开始部分负重活动，完全负重需等到骨折愈合及线片示骨痂形成后开始。骨折愈合前每月次常规复查线片，用来评估骨折愈合程度，记录骨愈合时间、完全负重时间及患者的 及美国特种外科医院膝关节（）评分。四、统计学处理采用统计学软件分析，计量数据用均数标准差（珚）表示，对两组以上样本进

6、行方差分析，使用相关系数进行相关度分析，为差异有统计学意义。结果例患者获随访个月，中位随访时间个月；骨折愈合时间周，中位愈合时间周；完全负重时间 周，中位负重时间周。末次随访 评分为分，平均分；评分为分，平均分。按照三柱分型，骨折分型与手术时间、术中失血量呈显著(xinzh)相关性，相关系数分别(fnbi)为（）、（）；按照(nzho)分型，骨折分型与手术时间、术中失血量呈低相关性，相关系数分别为（）、（）；两种骨折分型方式与骨折愈合时间、术后 评分、 评分的相关系数分别为、和、，表现为低度相关性。（表、）表分型各型骨折的相关结果（珚）骨折分型侧数失血量（） 手术时间（） 骨折愈合时间（月）

7、评分（分） 评分（分）型型型型型型 值 表三柱分型各型骨折的相关(xinggun)结果（珚）骨折(gzh)分型侧数失血量（） 手术(shush)时间（） 骨折愈合时间（月） 评分（分） 评分（分）单纯压缩单柱双柱三柱 值 江苏医药(yyo)年月第卷第期， 讨论(toln)胫骨平台(pngti)骨折是常见的关节内骨折，骨折的类型不同，其治疗方法及结果也不相同。线检查是骨折分型的重要依据和手段；但许多临床研究显示，与综合运用检查相比，术前仅依靠线检查结果进行骨折分型及评估，可能会低估了胫骨平台骨折的塌陷程度，甚至导致漏诊，直接影响手术方案的正确选择。尤其是胫骨平台后侧冠状面的骨折，以前这种骨折未得

8、到充分认识，因为这种类型骨折的骨折线往往位于冠状面，在线片上的表现模糊很难进行分型，然而对这类骨折的错误认识最终将导致采用不合适的手术入路和固定方法，致使手术失败。因此，需要有、等其他影像学技术的辅助，才能正确地认识损伤的性质2解f13。在临床工作中，联合运用基于技术的胫骨平台骨折三柱理论进行骨折分型能更全面地了解患者病情(bngqng)、减少(jinsho)漏诊，进行(jnxng)合理的术前计划。胫骨平台骨折有许多的分型系统，其中被广泛接受，这种分型主要是根据线片形成的二位图像对胫骨平台骨折进行分型，但胫骨平台向后有度的后倾角。在膝关节正位片上，胫骨平台的后半部分被遮挡，不能清楚显示；侧位片

9、上，内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。但近来研究显示，运用联合 检查的分型或基于和三维重建的胫骨平台骨折三柱分型对骨折进行分型更加详尽、直观，提高了胫骨平台骨折的检出率，减少了误判率，便于研究损伤机制、制订治疗方案以及评判预后。在本研究中，运用分型将例胫骨平台骨折患者分成六型，方差分析可见虽然各型之间在失血量、手术时间、骨折愈合时间上有统计学差异，但分型方法与术中失血量、手术时间相关性不明显，并且 和评分也无明显差异，但分型的特点是简单实用，每一型都有相对应的手术入路和固定方法。而运用三柱分型不仅可以说明各型间在失血量、手术时间、骨折愈合时间、和评分不尽相同，而且分型方法与

10、术中失血(shxu)量、手术(shush)时间相关性较强，即骨折(gzh)累及的柱越多，手术进行时间越长，术中失血也越多。但两种骨折分型方式与骨折愈合时间、术后和评分的相关性都较低。临床工作中，综合运用两种分型方式不仅可以减少漏诊，为制定准确有效的治疗计划提供指导，还可以评估术中情况，做好术前准备，为提高手术的成功率打下基础。因此，在掌握分型的同时，三柱理论也同样值得学习及推广。参考文献，_，（）：高歌，郭秀花，黄水平现代实用卫生统计学苏州大学出版社，：，：，（）：，：，（）：戴志龙，芦中庆，侯建明，等多层螺旋(luxun)后处理技术(jsh)对胫骨平台隐匿性骨折的诊断(zhndun)价值临床军医(jny)杂志，（）：张国柱，蒋协远，王满宜扫描对胫骨(jngg)平台骨折分型及治疗的影响中华创伤骨科杂志，（）：，：，（）：，_，：，（）：，：？，（）：，：？，（）：，（）：罗从风，胡承方，高洪，等基于(jy)的胫骨平台(pngti)骨折的三柱分型中华创伤骨科( k)杂志，（）：于吉文，刘建，何维栋，等根据扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的分型实用骨科杂