知情同意权与和谐医患关系分析研究 法学专业

1、知情同意权与和谐医患关系【关键词】知情同意,和谐医患关系【摘要】医患关系是医疗服务中最重要，最复杂的人际关系，建立良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的必备条件。病人的满意度在很大程度上取决于自己的权利被尊重的程度，在病人诊程过程所拥有诸多权利中，知情同意权是基础，也是关键。知情同意权得到应有的重视和落实，对进一步改善医患关系，提高医疗服务质量与水平，建立良好的医疗秩序，推动医疗卫生事业良性发展具有重要的意义。【Key words】informed consent,harmonious,medical-patient relationship【Abstract】Medial-patient r

2、elationship is the most important and the most complicated personal relationship and necessarycondition of providing medial services.The satisfaction of patients lies on the degree of their rights respected.During the medicalservices,informed consent is the basis and key.Practicing informed consent

3、is significative for improving medial-patient relationship,improving medical quality,ordering medical services,and improving healthcare industry smoothly.医患关系是医疗服务中最重要，最复杂的人际关系，建立良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的必备条件。由于我们国家健康保险体系尚不健全，医患之间信息极不对称，病人的权利没有得到充分尊重。医患关系不和谐的现象十分普遍，由医患关系处理不当引起的医疗纠纷时有发生，有些甚至酿成打杀医务工作者的严重后果，

4、给病人及医疗机构均造成严重伤害，同时也给构建和谐社会带来不利影响，修复和培育良好医患关系的主要责任在于医方，提高患者对医疗服务的满意度，仅靠改善服务流程，提高医疗护理质量远远不够。其实病人的满意度在很大程度上取决于自己的权利被尊重的程度，在病人诊程过程所拥有诸多权利中，知情同意权是基础，也是关键。知情同意权得到应有的重视和落实，对进一步改善医患关系，提高医疗服务质量与水平，建立良好的医疗秩序，推动医疗卫生事业良性发展具有重要的意义。那我们先看看充分履行知情同意权的概念吧！知情同意（informed consent）即患者有权利知晓自己的病情，并对医务人员能采取的措施决定取舍，这种观点已被广泛接

5、受。事实上，美国医生早在18世纪与19世纪实行了知情同意，当时医患关系模式是医生权威模式，医生对患者有着家长式的仁慈，恩惠，关怀，支配与统治权。强调患者知情同意主要是为了调动患者积极参与配合治疗，从而提高疗效。现代意义上的知情同意源于1946年对纳粹暴行审判和当时通过的纽伦堡法典，西方国家普遍接受了不取得病人和当事人在自由意志下的知情同意，就不允许对他们进行任何医学试验。1973年美国医院联合会通过了病人权利法等，1974年美国以法律形式颁布了病人权利，其中要求保证病人“充分知情同意”。1981年在葡萄牙召开的第43届世界医学大会上通过了病人权利宣言，确认了病人应该享有包括知情同意权在内的6条

6、基本权利。此后世界上许多国家把知情同意权由道德范畴过渡到法律规范。我国卫生部198年颁布的医院工作制度第四十条附则中明确规定“实行手术前必须有病员家属或单位签字同意”，国务院1994年颁布医疗机构管理条例第33条更明确的规定，病人的知情同意权包括：了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权等。1999年5月1日开始实施的执业医师法规定“患者对医生的诊治手段（包括人体实验）有权知道其作用，成功率和可能发生的危险，在患者同意后方可实施。患者也有权拒绝某些诊治手段和人体试验，不管是否有益于患者”。近几年，各医疗机构按卫生行政部门指导性政策与制度，针对临床工作中涉及手术、麻醉、输血、介入、化疗等具体的特

7、殊处理履行了知情同意手续。但涉及所有病人，诊疗全过程的更广泛的知情同意原则并未得到足够的重视和强调。从进一步改善医患关系的需求来说，对所有病人的治疗全程推行知情同意是非常必要的。近年来,随着社会经济文化的进步和发展,人们的维权意识和自我保护意识逐步增强。在医疗活动开展过程中,高收费、重大检查、有创操作以及手术治疗等均需得到患者或委托人的知情同意,从初始的手术同意书、病危通知书,到后来的输血同意书、拒绝抢救治疗、中途自动出院以及贵重药品使用,继之是化疗同意书、放疗同意书和腰椎穿刺术、骨髓穿刺术以及血管造影等各种有创检查的同意书,到现今自费药品使用同意书、入院诊疗措施沟通、护理宣教等,均须履行签字

8、手续。甚至有医院已制定“签字制度”,凡有医疗行为之处必有签字之举,缺项视为医疗缺陷。签署知情同意书成为医疗不可或缺的重要环节。1签署知情同意书有益于保障患者的权益签名是患者行使知情同意的权利的象征,签名不仅意味着自己的权利得到尊重,同时意味着患病期间的社会角色得到认可。其次,患者对不认可的检查或治疗手段拥有否决权,所以签名与否可避免一些不必要的检查以及不恰当的治疗方案。另外,签名亦是医患纠纷时求助法律保障的依据,当医疗活动未经患者或委托人知情同意,或者医疗范围超出患者的签字内容,造成患者经济损失、身体健康损害或者精神损害,患者可依据签署内容展开医疗诉讼。鉴于以上特征,笔者认为:医疗告知制度作为

9、人权的基本内容之一,签字可推行医疗告知制度。避免患者对诊治方案不知情、造成患者经济损失或者医疗资源浪费,促使诊治方案符合最优化原则。2签署知情同意书有益于顺利进行医疗活动随着技术进步,各种新的高科技可获得高收费检查项目和治疗手段广泛开展;同时,信息化时代的到来,使得患者以及家属对病情、诊治手段以及医院医疗水平均可获得准确认识;另外,经济文化水平提高后,人们对所患疾病趋于重视以及对诊治要求趋于“苛刻”。这些均导致医务人员压力增加,医疗风险系数明显升高,运用法律机制来保障临床业务的开展以及采取合适的自我保护策略成为必要。笔者认为:在复杂的医疗环境下,签署知情同意书可避免侵犯患者知情同意权而承担相应

10、的法律责任,在面临医疗诉讼时,知情同意书是相关医疗活动患者知情同意的有效证据。3签署知情同意书有益于医患交流既往患者就医期间,鲜有直面交流机会,医生开列的检查化验项目大多在患者不知情的情况下完成。而目前规定医务人员诊治过程中应履行广泛的告知义务、规范医疗行为和尊重患者的知情同意权。通过医疗告知,患者的权利受到尊重,患者对医务人员产生亲切感和信任感,建立起互相信任和融洽的医患关系;告知过程中,医生就病情和患者进行沟通、就检查和治疗手段的取舍和患者展开讨论,在解释病情和选择治疗方案过程中,医患之间得以超越原来的“陌生人关系”,有利于患者对诊疗措施的积极配合,患者的知情同意权得以贯彻,医生的诊疗活动

11、变得流畅。4签署知情同意书过程中要加强人文关怀尽管签署知情同意书有如上诸多优点,但是在医疗水平进步、公民整体素质提高以及经济高速发展的大环境下,现阶段各种医疗投诉以及医患纠纷逐年上升,且投诉和纠纷内容多样性质趋于严重复杂。出现上述反常现象有多层面的原因,笔者认为签署知情同意书前后缺乏人文关怀是主要的原因。首先,目前我国医学人文教育呈缺失状态,大学教育主要是医学基础和临床医学的知识传授,而人文教育相关的心理学、社会学以及伦理学的知识空缺苍白;医务工作者给人们留下的印象似乎总是严肃冰冷、生硬甚至麻木,医疗告知语言生硬,技巧方法单一,医生不能以健康的心态引导病人;其次不重视社会心理因素在疾病中的作用

12、,未能以病人为中心进行心灵沟通,不善于换位思考。其次,医疗费用增加、医患交流减少、某个别社会媒体误导以及诊治措施欠当等。另外,医患之间存在信息不对称,医学是个专业性很强的特殊学科,专业知识很难在医务人员外普及;而同时患者及家属又可能以各种渠道获得对所患疾病一个模糊的、偏畸的、过时的或者错误的认识。那我们作为护理工作者应该为病人做些什么呢？在此，我总结了几点：（1）要尽量以病人为中心,克服内容单调、过度使用专业词汇以及语言贫乏等不足,并且把情感交流放在相对重要的位置。(2)要注重医疗告知技巧方法,告知和签字要择时、择人、择情”。(3)要尝试换位思考,像病人自己一样重视其所患疾病,体谅病人的疾苦,

13、使医患双方共同面对和接受在诊疗过程中的负效应。(4)要尽量利用自己所学的知识,介绍疾病的发生、发展及转归,让病人了解整个治疗经过,让患者知悉医疗措施的必要性,给病人选择治疗的权利;对诸如病情交代、预后判断、药品使用及检查选择等尽可能进行耐心而恰当的解释。(5)要告知病人影响疾病的因素,对病人进行正确的健康指导。(6)要关注病人的心理活动,以健康的心态引导病人,使病人保持良好的心情配合治疗,多聆听些讲解,让病人在沟通中认识自己的疾病,了解经治医生的能力,架起病人对医生信赖的桥梁。(7)但是,当医患观点明显相左、对临床诊治有重大分歧或可能导致风险出现或医疗纠纷,在选择诊断和检查手段或治疗方案时,不

14、仅仅尊重患者以及委托人的意愿,同时还应详细通告和耐心解释正确和合理的诊治手段,以期有效展开救治工作。另外,微笑是医患交流的润滑剂,是医师递给患者的第一个良方,在医疗告知过程中,医务人员通过微笑向患者传递关爱和贯彻人文关怀,进而赢得患者信任和避免不必要的纠纷。尽管医疗告知可很大程度规避医疗纠纷或医疗投诉,但纠纷或投诉仍然发生,总结医患纠纷的原因,大多数是由于医患之间缺乏的灵沟通,医生对病人的社会心理因素了解不够。在签署医疗知情同意书时,适时地给予病人情感上的关爱,切实做到以病人为中心重视病人的心理需求,加强人文关怀,可很大程度规避医疗纠纷或医疗投诉。当然,医患关系建设是以医疗技术为基础,人文关怀

15、并不能取代医学技术。但是要改变技术至上的错误观点,采取医学技术与人文关怀相结合的医疗活动,才有可能构建和谐的医患关系。参考文献：1 充分履行知情同意权是构建和谐医患关系的基础 吕毅2 饶余波.沟通在改进医患关系中的重要作用J.中国医院,2007,11(4):86-89.3 吴君,刘蕊英.相互理解信任重建诚信和谐的医患关系J.现代医院理,2007,5(2):14-16.4 徐晓红,王海宁.尊重患者知情同意权防范医疗纠纷J.医药论坛, 2005,26(8):72-74.5 Tsai D F.How should doctors approach patients? A Cofcian refleetionon personhoodJ.J Med Ethics,2001,27(1):44-50.6 B