ERCP技术临床应用

1、关于ERCP技术的临床应用第1页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ERCP定义：ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）内镜下逆行胰胆管造影,若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP；若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆管显影，则成为ERC。若造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰管显影，则成为ERP。第2页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四 ERCP治疗方式乳头括约肌切开术(EST)取石术（取石气囊取石，取石网篮取石）塑料支架胆管引流(ERBD)金属支架胆管引流(EMBD)鼻胆管引流

2、术(ENBD)乳头括约肌气囊扩张(EPBD)鼻胰管引流(ENPD)胰管支架引流(ERPD)第3页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ERCP治疗方式胆管多支架引流胆胰管双支架引流胰管括约肌切开术胰管取石术副胰管取石术胰腺假性囊肿引流术第4页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ERCP必要的胰胆系解剖第5页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四步骤1. 插管2. 导丝置入3. 扩约肌切开(EST)4. 取出结石第6页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四插管第7页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四导

3、丝置入第8页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四扩约肌切开(EST)第9页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四. 取石气囊取出结石第10页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四取石网篮取石步骤插管EST EPBD取石第11页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四EST后结石的处理取石 对2cm结石须采用各类碎石器 网篮机械碎石第14页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四常用的碎石网篮第15页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四 治疗篇 1 ERCP造影 ERCP能提供肝胆道直接影

4、像学显影，了解到肝内外胆管的解剖、变异，对复杂的、多发的肝内外胆管结石患者，对手术的方式选择有指导性的作用。第16页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST) 内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗。第17页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四3 内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD) 内镜下用气囊扩张乳头

5、，使括约肌松弛，乳头扩大后进行胆管取石，能减少出血的并发症。第18页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四EPBD第19页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四4 乳头预切开术(endoscopic pre-cut sphincterotomy EPS) 为了进入胆管，内镜下用针状刀或犁状刀切开乳头表面粘膜及少量括约肌，来寻找胆管开口，能提高ERCP诊疗成功率。第20页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四PRE-CUT第21页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四5 鼻胆管引流术(endoscopic naso-bili

6、ary drainage ENBD) 内镜胆道外引流方法，细长的塑料管通过内镜从乳头插入，一端置入胆管内，另一端经鼻孔引出体外，主要应用于化脓性胆管炎及胆管狭窄的治疗第22页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四常用的鼻胆引流管第23页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ENBD第24页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四6 塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD) 塑料支架用于胆道及胰腺疾病的治疗，在各种良、恶性疾病中，塑料支架能安全可靠地进行胆道减压。 第25页，共45

7、页，2022年，5月20日，19点37分，星期四常用的塑料支架第26页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四7 金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprothesis EMBE) 主要应用于恶性胆道梗阻，与塑料支架相比，由于内径较大，其通畅时间长。第27页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四常见金属支架第28页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四化脓性胆管炎第29页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ENBD临时性引流 术前减黄-有效率87.1%过渡性引流胆管癌、胰头癌或壶腹癌第

8、30页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四胆管癌第31页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ERBD姑息性引流-有效率90.4%BismuthI型85%II型71%IIIa型71%IIIb型77%IV型50%胆管癌第32页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四胰头癌乳头内镜像胰头癌ERBD后胰头癌第33页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四胆管癌第34页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四EMBE不能根治性切除的恶性胆道梗阻引流胆系较丰富无肝肾等重要器官功能障碍至少存活3个月经济条件许可肿瘤生长特

9、性为非浸润性第35页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四胆管癌第36页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四胆管癌第37页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四高位胆管恶性梗阻多点引流目的:充分引流、防治感染形式:内外联合引流 多根塑料内支架引流 塑料内支架与金属支架混合引流 双金属支架引流第38页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ENBD+ERBD高位胆管癌第39页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四双ERBD高位胆管癌第40页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四ERBD+EMBE高位胆管癌第41页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四双EMBE高位胆管癌第42页，共45页，2022年，5月20日，19点37分，星期四急性重症胰