第十一单元妇科杂病

1、第十一单元妇科杂病考情分析本单元妇科杂病的考题集中在癥瘕和不孕，“盆腔炎”“执业大纲修改以来新增加的内容，考题较少。”等是 2006 年中医知识要点概述1定义凡不属经、带、胎、产等疾病范围，而又与女性解剖、生理、病机特点有密切关系的疾病，则属妇科杂病。2范围 妇科杂病包括癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、理 2006）。癥瘕1定义女性下腹部胞中结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或、妇人脏躁（助者，称为癥瘕。癥者，有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者，瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。癥属血病，瘕属气病。2病因病机本病多与正气虚弱，风寒湿热之邪内侵，或七情、饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血

2、、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚小腹，日月相积，逐渐而成。3辨证论治表 8-37 癥瘕各型主症、治法及代表方剂证型主症治法方剂气滞血瘀下腹结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满， 有块，经色暗， 抑郁，面色晦暗， 甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩（执业 2001200220032004，助理 2001）行气活血，化瘀消癥或大黄虫丸（执业 2006）中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1考查要点概述000概述100癥瘕124癥瘕020盆腔炎010盆腔炎00不孕症不孕症阴痒阴痒10阴疮0000000000004中应注意的问题 本病辨证，重在辨气病、血病、新病、久病。病在气者，以理气行滞

3、为主，理血；病在血者，以活血破瘀散结为主，理气。新病体质较强者，宜攻宜破；久病体质较弱者，可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻、峻伐，以免损伤元气。盆腔炎（执业 2000）。1定义女性内官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。（1）急性盆腔炎：定义：女性盆腔官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎”。病因病机：急性盆腔炎多在产后、后、内手术处置后，或经期卫生不当之际，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性腹膜炎、8-38性休

4、克。辨证论治见表表 8-38 急性盆腔炎各型主症、治法及代表方剂（2）慢性盆腔炎：定义：女性盆腔官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症变，称为慢性盆腔炎，临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性炎、积水、炎、囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。病因病机可分为 4未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵种：a湿热瘀结。湿热之邪内侵，日久不愈。b气滞血瘀。七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。c寒湿凝滞。素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞余血浊液相结，凝结瘀滞。d气证型主症治法方剂热毒炽盛高热腹痛，恶寒

5、或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，量多或淋漓不净；舌厚，脉滑数（助理 2006）清热解毒，利湿排脓五味饮合大黄牡丹汤湿热瘀结下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔 ，脉弦滑（助理2006）清热利湿，化瘀止痛仙方活命饮痰湿瘀结下腹包块，时或作痛，按之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌体胖大，舌质暗紫，脉弦滑或沉涩化痰除湿，活血消癥痰丸合桂枝茯苓丸（执业 2005）湿热

6、瘀阻胞中积块坚痛起伏，经行量多，色脓；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便，舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数清热利湿，化瘀消癥（助理2006）大黄牡丹汤肾虚血瘀下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，量多有块，带下量多；不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体暗红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力补肾活血，消癥散结补肾祛瘀肾调经汤虚血瘀。素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留著于冲任，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气亏乏，致气虚血瘀证。辨证论治见表 8-39。表 8-39慢性盆腔炎各型主症、治法及代表方剂不孕症1定义女性结婚后夫妇同居 2 年以上，配偶生殖功能正常，未而不受孕者，称

7、而又 2 年以上不“性不孕”，古称“无子”、“全不产”；如曾或后，未再受孕者，称“继发性不孕”，又称“断绪”（执业 2006）。2病因病机（1）肾虚：肾气不充，阳虚不能温煦，虚冷，以致不能摄精成孕；或精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕；或阴虚火旺，血海蕴热，亦不能成孕。肝气郁结：情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致不孕。瘀滞胞宫：寒、热、虚、实、外伤均可致瘀，瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕，经期、产后余血未净，不节，亦可致瘀，胞脉阻滞，两精不能结合，以致不孕。（4）痰湿阻滞：素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能 ，脾虚则健运失司，水湿

8、内停，聚而成痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，而致不孕。3辨证论治 见表 8-40表 8-40 不孕症各型主症、治法及代表方剂（续表）证型主症治法方剂证型主症治法方剂肾气虚婚久不孕，不调或停经，经量或多或少，色暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，两尺尤甚补肾益气，温养冲任毓麟珠（执业 2001 20032006，助理 2005）证型主症治法方剂湿热瘀结少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便；舌体胖大，色腻，脉弦数或滑数清热利湿，化瘀止痛银甲丸或当归芍药散气滞血瘀少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼

9、痛加重，量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，胀痛；舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩活血化瘀，理气止痛膈下逐瘀汤寒湿凝滞小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后， 量少，色暗，带下淋沥；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔 ，脉沉迟祛寒除湿，活血化瘀少腹逐瘀汤气虚血瘀下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，量多有块，带下量多；不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体暗红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力益气健脾，化瘀散结理冲汤（执业 2006）4毓麟珠的药物组成 人参、白术、茯苓、白芍、川芎、炙丝子、鹿角霜、川椒。阴痒、当归、熟地黄、菟1

10、定义及瘙痒，甚或痒痛难忍，或伴有带下增多者，称为“阴痒”。2病因病机本病发生的内因是肝、肾功能失常，外因是局部损伤，带下尿液停积，湿蕴而生内热，湿热生虫，虫毒侵蚀，则致痒痛难忍。临床常见的以肝经湿热和肝肾阴虚为主。3辨证论治各型主症、治法及代表方剂见表 8-41。表 8-41 阴痒各型主症、治法及代表方剂4阴痒的外治法（1）熏洗盆浴：蛇床子 30g，百部 30g，鹤虱 30g，苦参 30g，15g，黄柏 20g，荆芥 20g。亦可选用市售阴、洁身纯等中药制剂。检查结果，针对病原选药。（2）纳药：根据（3）检查：若阴痒、疼痛，皮肤色素变白，西医称之为“白色病变”，据报道有 2为癌前病变，故严重者

11、要局部活检送病理。阴疮证型主症治法方剂肝经湿热痰痒，甚则痒痛，坐卧不安，带下量多，色 脓，或呈 米泔样，其气腥臭，心烦少寐，口苦而腻，胸闷不适，纳，舌苔 ，脉弦数清热利湿，杀虫止痒（助理 2005）龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散肝肾阴虚干涩，灼热瘙痒，或带下量少色黄，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，口干不欲饮，耳鸣，腰酸，舌，脉细数无力滋阴补肾，清肝止痒（执业 2005）地（执业200220042005，助理 2003）肾阳虚婚久不孕，后期，量少色淡，或稀发、闭经。面色晦暗，腰酸腿软，淡漠，小便清长，大便不实，舌质淡暗，苔白，迟弱温肾暖宫，调补冲任温胞饮或右归丸肾阴虚婚久不孕， 先期，

12、量少，色红无血块，或尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热，舌质偏红，苔少，脉细数（执业 2005）滋阴养血，调冲益精养 玉汤（执业 2001）肝气郁结多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色暗，有小血块， 胀痛， 抑郁，烦躁易怒，舌质正常或暗红，苔薄白，脉弦（助理20022004，执业 2004）疏肝解郁，理血调经开郁种玉汤（助理 2005）血瘀婚久不孕， 后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按。舌质紫暗或舌边有紫点，脉细弦逐瘀荡胞，调经少腹逐瘀汤（助理 20022004，执业 2006）痰湿婚后久不受孕，形体肥胖，经

13、行延后，甚或，带下量多，质黏稠，头晕心悸，胸闷泛恶，苔，脉滑滋阴补肾，清肝止痒启宫丸（执业2000）1定义女性部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋漓，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称“阴疮”，又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。2病因病机（1）热毒：经行产后，卫生护理不当，邪毒侵袭，或湿热蕴积，伏于肝脉，滞于冲任，侵蚀，破溃成疮。（2）寒湿：久居阴寒湿冷之所，寒湿乘虚侵袭，凝滞于内，邪气不能外达，内陷于冲任；或阳气虚衰，气血失和，与痰湿凝结，3辨证论治见表 8-42。失养，日久则溃腐成疮。表 8-42 阴疮各型主症、治法及代表方剂1定义从正常位置沿下降，宫颈达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于口以外，称为“”。常合并前壁和后壁膨出。2病因病机气虚、肾虚，冲任不固，带脉弛纵，无力系胞而致。3度：的分度 根据平卧，用力屏气时下降的程度，划分为 3 度。颈下垂到坐骨棘以下，但不越口。度：轻型宫颈已脱出口；重型宫颈及部分宫体已脱出口。度：宫颈及宫体全部脱出至4辨证论治见表 8-43。表 8-43口外。各型主症、治法及代表方剂证型主症治法方剂气虚下移或脱出于 口 道壁松弛膨出，劳则加重，小腹下坠；身倦 ，面色不华，四肢乏力，小便频数，带下量多，质稀色淡；舌淡苔薄，脉缓弱补中