生儿败血症王全震

1、王全震副主任医师儿科学（第7版）新生儿败血症 Neonatal Septicemia生儿败血症王全震课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：新生儿败血症的临床表现、诊断 要点及治疗措施熟悉：新生儿败血症的病因与发病机制了解：新生儿败血症的预防方法生儿败血症王全震教学重点与教学难点 重点：临床表现、诊断、 治疗、预防 难点：发病机制教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体生儿败血症王全震 本课内容定义病因 发病机制临床表现辅助检查*诊断治疗 *生儿败血症王全震定义(Definition)病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。新生儿细菌性败血症（neon

2、atal bacterial sepsis）生儿败血症王全震病因和发病机制（病原菌）我国: 葡萄球菌 Staphylococcus 大肠杆菌Escherichia coli 生儿败血症王全震葡萄球菌生儿败血症王全震大肠杆菌生儿败血症王全震机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌病因发病机制（病原菌）生儿败血症王全震表皮葡萄球菌生儿败血症王全震绿脓杆菌生儿败血症王全震克雷伯杆菌生儿败血症王全震产气荚膜梭菌生儿败血症王全震空肠弯曲菌生儿败血症王全震幽门螺杆菌生儿败血症王全震 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）李斯特菌病因发病机制（病原菌）生儿败血症

3、王全震B族溶血性链球菌生儿败血症王全震 李斯特菌生儿败血症王全震病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能生儿败血症王全震病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能生儿败血症王全震非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3 C5 调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下生儿败血症王全震屏障功能差皮肤破损生儿败血症王全震脐残端未完全闭合生儿败血症王全震血脑屏障功能不全生儿败血症王全震非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3 C5 调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下生儿败血症王全震病因发病机制（免疫功能）免

4、疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能生儿败血症王全震特异性免疫功能Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G杆菌。T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低生儿败血症王全震病因发病机制（感染途径）产前感染细菌上行 胎盘血行感染产时感染胎膜早破 消毒不严，侵入性检查产后感染感染灶 手 设备仪器生儿败血症王全震易感因素母亲妊娠及产时的感染史母亲产道B组溶血性链球菌(GBS)胎膜早破消毒不严，产前、产时侵人性检查医疗器械设备对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等临床表现 Clinical Manifes

5、tations 生儿败血症王全震临床表现 Clinical Manifestations 早发型晚发型发病时间生后7天内起病生后7天后起病感染发生时间出生前或者出生时出生时或出生后病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会菌临床表现爆发性多器官受累，死亡率高常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染生儿败血症王全震临床表现 Clinical Manifestations 早期表现：无特异性。 一般表现: 反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增生儿败血症王全震 特殊表现：黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫合并症：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎临床表

6、现Clinical Manifestations 生儿败血症王全震黄疸正常黄疸生儿败血症王全震肝脾肿大生儿败血症王全震出血倾向、瘀斑生儿败血症王全震中毒性肠麻痹生儿败血症王全震呼吸困难生儿败血症王全震1.细菌学检查： (1) 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 (2) 病原菌抗原检测 (3) 鲎试验：阳性提示G杆菌感染实验室检查 Laboratory Evaluation 生儿败血症王全震血培养生儿败血症王全震脑脊液培养生儿败血症王全震尿培养生儿败血症王全震其他生儿败血症王全震2非特异性检查(1)白细胞（WBC）计数：生后12小时以后采血的结果较为可靠 WBC增多（3天者WBC25109/L

7、；3天者WBC20109/L ,或 WBC减少（ 36W）新-内酰胺抗生素（G+/G-菌均有杀灭作用）；耐药的葡萄球菌：万古霉素10-15mg/kg，Bid。治疗疗程 一般不少于7-14d。生儿败血症王全震表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(1) 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d青霉素*5万U q12h5万U q12h7.5万U q8h5万U q8h5万U q6h苯唑青霉素*25 q12h25 q12h30 q8h25 q8h25 q6h邻氯青霉素*25 q12h25 q12h30 q8h25 q8h25 q6h氨苄青霉素*25 q12h25 q12h25

8、 q8h25 q8h25 q6h头孢唑啉20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q8h头孢拉定#30-60 q12h30-60 q12h30-60q12h30-60q12h30-60q8h头孢呋辛#20-30 q8h20-30 q8h20-30 q8h20-30q12h20-30q8h*并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。#严重感染时剂量加倍。 生儿败血症王全震表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(2) 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d万古霉素*15 qd10 q12h15 q12h15 q12h15 q8h阿米卡星#7.5 q24h7.5 q

9、12h7.5 q12h10 q12h10 q8h奈替米星2.5 qd2.5 q12h2.5 q8h2.5 q12h2.5 q8h头孢噻肟50 q12h50 q12h50 q8h50 q12h50 q8h头孢哌酮50 q12h50 q12h50 q8h50 q12h50 q8h头孢他啶50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h50 q8h头孢三嗪50 qd50 qd50 qd50 qd75 qd*用药3d应监测血药浓度,最佳峰浓度20-32ug/ml,谷浓度3d应监测血药浓度,最佳峰浓度6-8ug/ml,谷浓度2ug/ml。 生儿败血症王全震表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/k

10、g)及间隔时间 2000g 0-4w 0-7d7d0-7d7d哌拉西林50 q12h50 q12h100 q12h50 q12h75 q8h甲硝唑7.5 qod7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h15 q12h泰能10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h15 q12h克倍宁10 q12h10 q12h15 q12h15 q12h20 q12h环丙沙星5 q12h7.5 q12h10 q12h7.5 q12h10 q12h头孢吡肟50 q8h50 q8h65 q8h50 q8h65 q8h哌拉西林50 q12h50 q12h100 q12h50 q12h75 q8h生

11、儿败血症王全震二、处理严重并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒 低氧血症 减轻脑水肿 治疗 treatment生儿败血症王全震三、支持疗法 Supportive treatments 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞？ 血小板减少者输血小板治疗 treatment生儿败血症王全震思考题1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？2.新生儿败血症最容易合并什么疾病？3.简述新生儿败血症实验室诊断方法。4.败血症的抗生素治疗原则是什么？生儿败血症王全震病历摘要 患儿系第1胎，足月顺产，无羊膜早破，生后无窒息，发现脐带绕

12、颈1周，出生体重不详。母孕期体健，家族无遗传病史。生后第6日发热，体温38，精神反应差，拒奶，口吐沫，无惊厥，于第7日收入北京儿童医院。 生儿败血症王全震病历摘要 4. 体格检查：体重3.2kg，头围33cm，呼吸40次/min，脉搏137次/min，体温38，精神反应差，哭声尖直，口周青。皮肤轻至中度黄染。前囱2cm2cm，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，咽充血。心音有力，心率130次/min，律正，未闻及杂音，双肺可闻及散在痰鸣音。腹软，脐带已脱，脐轮红肿，脐窝有分泌物，肝肋下3cm，剑下2cm，脾末触及。四肢肌张力正常。新生儿生理反射正常，检查颅神经末见异常。 生儿败

13、血症王全震白细胞总数23.3109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.2，单核细胞0.01，血红蛋白237g/L，红细胞7.4910/L，红细胞压积0.404，血型“O”型，网织红细胞0.06；血糖4.3mmol/L，血钙2.65mmol/L，血钠136mmol/L，血钾4.3mmol/L，肝功能正常，HBsAg阴性；血清胆红素213.8mmol/L(12.5g/dl)，直接胆红素0，C反应蛋白43g/ml，血培养阴性；脐分泌物培养：1次有洛菲不动杆菌，1次有表皮葡萄球菌，凝固酶(一)；胸部x线片检查：左肺小片影。 实验室检查：生儿败血症王全震初步诊断 新生儿败血症 新生儿肺炎 新生儿高胆红素血症(感染) 新生儿脐炎 生儿败血症王全震 住院经过入院后用新青霉素及菌必治控制感染，并予脱水剂、止惊药、钙剂等处理，但惊厥频繁发作且不易控制。次日见前囟饱满，当即行腰椎穿刺，脑脊被外观浅黄。常规检查：定性为蛋白(+)，葡萄糖1-5管(+)，细胞数166 106 /L(166/mm3)，多核细胞0.5，淋巴细胞0.5；定量为蛋白1.1g/L，葡萄糖4.1mmol/L，氯化物218mmol/L，考虑为化脓性脑膜炎，改用水剂青霉素160万单位/(kgd)、菌必治100mg/(kgd)治疗，效果欠佳，且病情逐渐加重，头围增大，骨缝裂开，肌张力