中医实践技能二三站第二站操作

1、第二站体格检查+西医操作1)先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。 浮沉中取对应举按寻。2)脉诊的和：的正确是争做或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，气血通畅，便于诊查脉象。3)鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下：(1

2、)上颌窦：医师双手固定于的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。(2)额窦一手扶持枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。(3)筛窦双手固定两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。4)洗手：六步洗手，（毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%手到肘上6cm5分钟，晾干.或0.1%新洁尔灭泡5)简述并演示虚里按法:1.取坐位或仰卧位，医生居之恻或对面；2.胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。下稍内侧，心尖横动处

3、；6)脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。脉诊：医生和侧向坐，用左手按诊的右手，用右手按诊的左手。7)演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。8)心脏按压操作：畅通气道，仰头举颏，人工呼吸，胸外按压。9)液波震颤检查：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），大量的液体存在，则贴于腹壁掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹

4、壁本身的传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。10)指鼻试验：嘱将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。11)1颈椎无损伤开放气道：把放到坚固的

5、平地上，解开患者衣扣，松开裤带，口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。2有颈部损伤畅通气道：把放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，口咽部，有假牙松动的应取出假牙，把手放在颈部或抬起下颏，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。12)浅感觉的检查方法：（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。（3）温度觉：用盛

6、有热水（4045）及冷水（510）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23 秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。13)口对口呼吸的操作：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。14)口对鼻人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者呼吸已停

7、止，则应迅速做人工呼吸。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为1012次/min。15)位置觉: 不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对位置，或诱发反射的本体感受觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身和身体某一部位的运动状态的内部感觉。16)腰部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指

8、关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。17)大鱼际滚法：1.侧滚法：用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。侧滚120度，向外80度，向内40度。18)指：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩，本法用于面部、胸部或某些穴位。19)揉法：以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。近端带动远端，着力吸定，带动协调有节奏，用力适中

9、。，压力均匀，20)掌：术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在腕及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩动，叫掌。此法用于腰背部及胸腹部。摩动时要压力均匀、一致，动作轻柔。指摩宜快，约每分钟120次。掌摩稍重、缓，以每分钟100次为宜。可做顺时针摩动或逆时针摩动，以顺时针为主。“摩为泻，缓摩为补”。摩为补，逆摩为泻”，“急21)掌根揉法的操作：用掌根，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动有节律，（4）揉动的幅度适中.组织，（3）压力均匀，动作协调22)指

10、：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。23)拇指揉法：以拇指指端置于施术部位或穴位上，拇指主动用力，进行节律性点按揉动。揉动的频率为120160次分钟。2.动作要灵活，用力可稍大，要带动皮肤一起揉动，不要和体表有摩擦移动。24)中指揉法：用中指，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动组织，（3）压力均匀，动作协调有节律，（4）揉动的幅度适中25)拇指按法：拇指置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。26)肘按法：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加

11、力下压。肘按环跳：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。27)掌推法操作：用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动，推动时应轻而不浮，重而不滞。28)中指揉中脘：用中指，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动有节律，（4）揉动的幅度适中组织，（3）压力均匀，动作协调29)演示中指揉中脘及推法：100300次，：35分钟。【功用】健脾益气，消食和胃。30)颈部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续

12、地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。31)肩颈部拿法：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。32)拿法动作要领:（1）拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。（2）操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。（3）拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。33)演示摇法：使

13、关节或半关节做的环转运动，称摇法。包括颈项部、腰部和四肢关节摇法。34)一指禅推拿内关：以拇指指端或偏峰或罗纹面着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。35)印堂一指禅推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗

14、部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。36)膻中一指禅：手握空拳，腕掌悬屈，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指端、指腹和桡侧偏峰面着力于穴位上，运用腕部的横向来回摆动以带动拇指关节的屈伸活动，使功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位。一指禅推法操作时要求做到沉肩、垂肘、悬腕、指实掌虚。“沉肩垂肘”，就是肩、肘关节时要放松；“悬腕”，是腕部放松，使手掌自然垂屈；“指实掌虚”，是拇指着实，其余四指及掌要放松，才能使作用力集中于拇指，做到蓄力于掌，发力于指。一指禅推法每分钟推动频率一般为120-160次。37)阑尾压痛点及反跳痛：阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑

15、尾病变时此处有压痛。检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。38)（橡皮）止血带止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。39)眼球运动检查眼球运动：把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你常无运动指，分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正。40)辐辏反射：把手指放在被检查者眼前1米处，然后让被检查者盯着你指，手指迅速向被检查者移近，正常的表现是双眼内聚，瞳孔缩小。41)听觉语

16、音：当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊。42)手套：穿好手术衣后，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手口翻折部，将手套取出。先用右手右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指左手手套的翻折部，帮助左手手套内将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。43)膑阵挛：仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。44)

17、踝震颤：患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节少屈曲，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性表现为该足称有节律性持续的持续屈伸。45)腋窝淋触诊：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。46)屈曲肢体加压止血法：前臂和小腿，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。47)1气管的位置:气管的位

18、置气管位于喉和支气管之间，上端起自环状软骨下缘，平第6 颈椎体下缘，向下至胸骨角平面，相当于第4、5 胸椎体交界，并分为左右主支气管，成人全长10 13 厘米，含15 20 个软骨环，颈部和各占一半。气管分叉处称为气管杈。由于气管软骨具有支架作用，可保持气管管腔呈开放状态，以维持呼吸运动的顺利进行，同时由于气管膜壁具有舒缩性，有利于食管开放，协助食物下行。2检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。3检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与

19、两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。48)伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。49)肝脏触诊:检查肝脏时，取仰卧位。检查者将手掌紧贴于腹壁，食指和中指末端与肝下缘平行。然后嘱行均匀而深的腹式呼吸。检查者常随腹壁的上下起伏，呼气时由浅人深。吸气时由深而浅。如肝下界在肋弓以下，则可在指尖触及，为了避免遗漏过度肿大的肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。有时应手触诊法触诊肝脏，此时将左手放于背部肝脏区域，将其保持于一定位置，用右手进行触诊。触诊时不仅触肝右叶下界，应对整个肝下界，包括下界，均应进行触摸。触到肝脏时，应注意其大小、

20、硬度、边缘情况、表面光滑度和压痛。50)肝脏大小的测量：测量右锁骨中线上肝脏下缘至肋弓的距离；测量右锁骨中线上肝脏上界（即肝相对浊音界）至下界的距离；（对肺气肿等情况下必需测量。正常为10llcm）；测量前正中线上剑突基底（两侧肋弓与前正中线相交处即腹上角顶部端）至肝下缘的距离。均以厘米表示。51)血压计：(1)检查血压计：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置于心脏同一水平(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声根据听诊和，

21、水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察柱，柱位置读压值。52)叙述并演示舌诊的操作：1）舌诊一般在充足而柔和的自然光线下进行观察。如在晚间和暗处，可借助日光灯光线。要求取正坐，张口，舌体放松自然舒展伸出口外，充分暴露。2）观舌的顺序，多是从舌尖到舌根，先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再看舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。3）对的饮食情况注意，因某些食物或药物可使舌苔染色而出现染苔；过冷或过热的饮食及刺激性食物，常引起舌苔颜色改变等情况而出现假苔。正常舌象一般随不同季节、时间而稍有变化。4）结合季节：如夏季舌苔稍厚或有淡黄苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常湿润，晨起舌苔多厚

22、，进食后舌苔变薄等。5）结合：舌象也随、体质而有差异。老年多裂纹舌，小儿多现剥苔或。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而红。有时为了探察舌面的润燥，舌苔的松腐与坚敛，有根与无根等情况，还可配合应用刮舌与揩舌等方法。53)叙述并演示甲状腺（后位）触诊：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大

23、的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。54)浮膑试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。55)舒张进針法：用押手拇食指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针进针。适用于皮肤松弛部位如腹部腧穴的进针。56)毫针捻转法：将针刺至穴位一定的深度后，施

24、行以针身为纵轴，顺时针和逆时针方向反复来回转动的行针手法，称为捻转法。捻转的度数和频率也因病情和腧穴而异。捻转的角度一般应在360度以内。另外必须注意捻转时，不可单方向捻动，否则针身容易缠绕肌。，使局部疼痛，并造成出针57)提捏进针法：用押手拇、食两指将腧穴的皮肤捏起，辅助 刺手进针的双手进针法。58)提插补泻法操作和演示:针下得气后，将针反复重插轻提为补，重提轻插为泻。即将针体由浅层向下插时，用力要大，速度要快，将针体从向浅层上提时，用力要小，速度要慢，此为补法；反之，将针体由向浅层上提时，用力大、速度快，而针体由浅层向者为泻。下插时，用力小，速度慢59)行针辅助刮法：毫针刺入一定深度后，经

25、气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。60)行针辅助弹法:针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。61)针灸震颤法演示:针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。可促使针下得气，增强针刺感应。针灸捻转泻法:针下得气后，施捻转手法，一般捻转度小、用力轻、频率慢、操作时间短者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长者为泻法。另一种为左转捻针时大指向前，食指向

26、后转者为补；右捻转时食指向前，大拇指向后转者为泻。62)毫针的提插泻法：针下得气后，先身后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。63)针灸辅助弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。64)针灸手法震颤法：是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。65)五指拿法：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4

27、）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。66)肺下界移动度：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。67)心脏左界叩诊：被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上

28、界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离。68)肝脏浊音区的叩诊：用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。69)脾肿大的测量：其测量方法为：（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻中度脾肿大仅作第1线测量。（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。（3

29、）第3线（又称线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。70)：手术区域：碘酒法1.普通皮肤的步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70涂擦2-3遍，以充分脱碘 范围应包括手术切口周围15cm的区域如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长时间。步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2.手术区范围的确定：不同部位不同性质手术有不同术区，以腹部手术胃切除术为例，手术

30、消毒区范围:上界为两侧腋窝处连线，也有为两连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于部水平线）;两侧界为腋前线。3.方法与注意事项：1）涂擦液时应由手术中心向四周涂擦（如为伤口或区手术，则自手术区外周涂向伤口或、处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤范围要包括手术切口周围15cm的区域，手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤范围。4、伤口或等处的步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的71)紧急手术的洗手：当情况紧急时，手术可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。拭净脱磺，戴无菌手72)脾脏触诊基本

31、手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱采用右侧卧位检查，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时手触诊较容易触到。当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第1线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同）。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线（第2线）和中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。线（第3线）。甲丙线为左锁骨线为脾右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至

32、前正中线的最短距离，以“”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“”表示。伤口或处。73)踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。74)肝浊音界扣诊叩诊方法1) 确定肝上界 一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，此处的

33、肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。2) 定肝下界 一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高12cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。74） 肺下界移动度的叩诊：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm

34、。75） 眼的对光放射：对光反射，是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或，见于。传出神经是动眼神经中的副交感。76） 肺部触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意

35、有无增强或减弱。77）：是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看流方向。78）：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。79） 振水音：胃内多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞。80） 紧急刷手：当情况紧急，手术来不及作常规洗手时，可先用普通肥皂西区手和前臂的污垢，继用2.5%3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。81） 肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直

36、接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓7-8节。82） 诊察小儿：的色泽、浮沉及部位可反映疾病的性质、病史轻重机械正盛衰情况。即浮沉分表里，辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。正常，兼，隐现于风关之内。浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里。色鲜红者，多外感风寒；色紫红者，多为热细而浅淡者，多属虚证；粗而浓滞者，多属实证。显于风关，表示病邪清浅；过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；关达命关者，为邪陷病深；若透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓“透关射甲”，检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁腹壁静脉曲张血流方向的检查证；色

37、青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络，病情危重。移动性浊音的叩诊静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉提示病情危重。望小儿，对三岁以下小儿疾病的诊察有一定价值，但必须配合其它诊法，综合分析，才能作出正确。83） 触诊肺呼吸运动：检查时将两手掌平放于胸部的对称部位。两手拇指正中线相遇，当深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。正常时两侧动度对称，若一侧病变时，该侧呼吸动度减弱，健侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增强。如胸腔积液、气胸、胸膜增

38、厚、肺不叶等疾病可引起患侧呼吸动度减弱。双侧动度减弱可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。84） 胸外心脏按压：仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例30:2。85） 肺部听诊检查方法：被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背

39、部，听诊前胸部锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部腋中线和腋后线；听诊背部肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行比较。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。86） 心脏听诊区：二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间,主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间 ,主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间 ,在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间。区87） 反跳痛：在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层

40、腹膜有炎症。在阑尾炎的中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛。88） 膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓1-2节。89） 肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓7-8节。90） 瘢痕灸1.点穴及置炷之前先要点定穴位，即点穴。患者应保持平直，处于一种舒适而又能持久的位置。灸穴，取准穴点，并作一记号。点定穴点后，嘱患者不可随

41、意变动。用少许蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮肤表面，然后，将粘置于选定的穴位上，即置柱。一般多用中、小炷，如麦粒或绿豆大。近年来有贴敷的新型产品面世，可直接贴敷于穴区。2.燃艾用火燃着后，医者应守护在旁边。待燃至患者感觉疼痛，医者用手轻轻拍打穴区四周，以减轻时的疼痛。燃尽，用浸有生理盐水的入敷料，拭去。再灸第二壮。对惧痛患者，可先在穴区注注射液作局部麻醉后再，或涂以中麻液。中麻液配为：川乌、细辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小时。使用时，取棕红色上清液，以棉球蘸后涂于穴位，15分钟之后可达到局部麻醉。3.封护于完成所灸壮数后，以上法拭去，灸区多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏药或根据灸口大小

42、剪一块一般胶布，敷帖，淡膏药也称灸疮膏药。护封的目的是防止衣服摩擦灸疮，并促使其溃烂化脓。化脓后，换1次膏药或胶布。脓水多时可痂，脱落后留有瘢痕。2次。经12周，脓水渐少，最后结91） 温和灸：将艾条燃着的一端与部位的皮肤保持1寸左右距离，使患者有温热而无灼痛的法。92） 演示雀啄灸：取清艾条或药艾条一支，将艾条燃着端对准所选穴位，采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远法，给以较温热刺激。一般每次灸治510min左右。亦有以艾条靠近穴区灸至患者感到灼烫提起为一壮，如此反复操作，每次灸37壮。不论何种操作，都以局部出现深红晕湿润或患者恢复知觉为度。对小儿患者及皮肤知觉迟钝者，医者宜以左手食指和中指

43、分置穴区两旁，以感觉灸热程度，以避免烫伤。雀啄日12次，10次为一疗程，或不计疗程。疗一般每93） 隔盐灸：令患者仰卧脐部。取纯净干燥之细白盐适量，可炒至温热，纳入脐中，使与脐平。如患者脐部凹陷不明显者。可预先置脐周一湿面圈，再填入食盐。如须再隔其他药物。一般宜先填入其他药物（药膏或药末），再放盐。然后上置，至患者稍感烫热，即更换。为避免食盐受火爆裂烫伤，可预先在盐上放了一薄姜片再病证则可多灸，不拘壮数。一般灸39壮，但对急性94） 征征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲

44、，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。95） 凯尔征:患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135以上。如果小于135时就出现抵抗，并且伴有疼痛及痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。96） 肺上界的扣诊肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘

45、部开始叩诊，为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。97） 听觉语音：是被查者用平时说话发“yi”时，用听诊器在胸部听到及临床意义与语音震颤相同，的柔和而模糊。其发生机制、影响但更敏感。如图正常时在气管和大支气管附近听到最强，在肺底则较弱。1听觉语音减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞等。2常见

46、的病理性听觉语音有支气管语音和胸语音。（1）支气管语音其听觉语音的强度和清晰增加，常同时伴有语音震颤增强和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者。（2）胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出。98） 止血带止血：用于肢体术（如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术）和外伤。其作用是暂时阻断血流，创造无血术野，可减少手术中失血量并有利于精细的解剖，有时作为外伤的紧急止血。有三种方法，一般常使用充气式气压止血带止血法。棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。一般常作为外伤时现场

47、紧急止血。橡皮止血带止血法(1)指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后，置于75%内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。2)上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体23周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括：(1)气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋。(2)驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm。99）：患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可阳性.说明胆囊有急性炎症。为征100） 浅反射.腹壁反射（T7T12，肋间神经）2.提睾反射（L12，闭孔神经传入，生殖股神经传出）3.反射（S45，神经）3还包括角膜反射、咽反射、跖反射、反射等。101） 扁桃体检查（1），操作方法正