肺癌病人的护理-PPT课件 (8)

1、肺癌病人的护理Cancer of lung周亚洲赵丽蓉2000黄霑 2004是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。概 述肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶气管左侧气管 45右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧肺解剖生理概要支气管一级：

2、左、右支气 管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺的生理通气作用换气作用肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.吸烟 肺 癌 病 因 肺 癌 病 因2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关肺 癌 病 因 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍肺 癌 病 因4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠

3、近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分中央型肺癌 周围型肺癌肺癌解剖学分类 中央型 60-70% 生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型 30-40% 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边病理分类按细胞形态特征及分化程度分：1.鳞状上皮细胞癌2.大细胞未分化癌3.未分化小细胞癌4.腺癌 肺 癌 病 理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好 20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差 2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差 1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差 肺癌

4、转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。 2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛肺癌临床表现 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神

5、经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确

6、诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌 毛刺征 分叶状周围型肺癌诊断 纤维支气管镜中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检纤支镜检查中心型肺癌纤支镜下改变纤支镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPY特点：1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理活检和刷检4.中央型阳性率高诊断 痰脱落细胞学检查阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺 癌 诊 断早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，

7、无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法经典手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺 癌 治 疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗 肺 癌 护 理肺癌术前护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导肺癌术前护理措施1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持肺癌术前护理措施2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养肺

8、癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺

9、切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施4.减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭